功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。

一、無排卵型功血

臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血亦可為無規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時(shí)間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。大量出血時(shí)，可造成嚴(yán)重貧血。

1、青春期功能性子宮出血：月經(jīng)初潮時(shí)，下丘腦——垂體——卵巢軸正處在逐漸成熟的過程中，所以月經(jīng)初潮兩年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則比較正常，一般能自行調(diào)整恢復(fù)。如果出血時(shí)間長，出血量多而造成貧血、頭暈、心悸等癥狀，說明性腺軸還未完全成熟，容易受營養(yǎng)、精神因素等情況影響。

2、更年期功能性子宮出血：在無排卵型功能性子宮出血患者中，更年期功能性子宮出血比較多見，但這個(gè)年齡的器質(zhì)性病變也比較多，必須做病理檢查。

臨床特點(diǎn)：因?yàn)闊o排卵，故無黃體形成，體內(nèi)亦無孕酮分泌。雌激素水平隨著卵泡的發(fā)育及萎縮而增減。當(dāng)雌激素水平不斷增多時(shí)，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，這時(shí)不發(fā)生出血，而當(dāng)體內(nèi)雌激素水平突然下降時(shí)，可發(fā)生撤退性出血。臨床表現(xiàn)可能閉經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血亦可為無規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時(shí)間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。大量出血時(shí)，可造成嚴(yán)重貧血。由于雌激素刺激，子宮可稍大，質(zhì)較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶，或不典型結(jié)晶?；A(chǔ)體溫單相型。子宮內(nèi)膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時(shí)也可呈萎縮性變。孕激素測定停留在增殖期的基礎(chǔ)水平。

二、排卵型功血

臨床表現(xiàn)：有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無變化。

臨床特點(diǎn)：多發(fā)生在生育年齡的婦女，大都發(fā)生于產(chǎn)后或流產(chǎn)后的恢復(fù)期中。一般來說，育齡婦女的性腺軸應(yīng)該處于穩(wěn)定狀態(tài)，發(fā)生異常的子宮出血多數(shù)是器質(zhì)性病變，如炎癥、贅肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查確診。也有時(shí)出現(xiàn)在更年期?？煞譃辄S體功能不全和黃體萎縮不全兩種。

1、黃體功能不全

可因排卵前雌激素分泌不足，致黃體發(fā)育不良而過早萎縮。黃體發(fā)育不全時(shí)，則分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。臨床表現(xiàn)有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無變化。經(jīng)前期子宮內(nèi)膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質(zhì)水腫不明顯?；A(chǔ)體溫雙相型，但上升緩慢，黃體期較正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流產(chǎn)。

2、黃體萎縮不全

黃體發(fā)育多良好，功能可因黃體未能及時(shí)全面萎縮而持續(xù)過久。孕酮量分泌不足，但分泌時(shí)間延長，此時(shí)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時(shí)間延長，經(jīng)血量增加，但月經(jīng)間隔時(shí)間仍多正常，在經(jīng)期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長達(dá)十余日。如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜，仍見有分泌反應(yīng)，可為診斷依據(jù)之一。基礎(chǔ)體溫雙相型，常在排卵后緩慢上升，上升幅度偏低，且升高后維持時(shí)間不長，以后緩慢下降。

三、其他常見癥狀

1、不規(guī)則子宮出血多發(fā)生于青春期和更年期婦女，其出血特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，血量增多，流血時(shí)間，出血量及間隔時(shí)間都不規(guī)律，往往在短時(shí)間的閉經(jīng)后，發(fā)生子宮出血。

2、月經(jīng)過頻 流血時(shí)間和流血量可能正常但月經(jīng)周期縮短，一般少于21天，可以發(fā)生于各種年齡的婦女。3月經(jīng)過多 一是經(jīng)血量多，尤其第二三天更多，伴有血塊，1次月經(jīng)失血總量達(dá)500—600毫升，周期正常。二是經(jīng)期延長，需10—20日經(jīng)血方可干凈，經(jīng)量不—定多。4月經(jīng)間期出血 兩次月經(jīng)期中間出現(xiàn)子宮出血，流血量少，常不被注意，多發(fā)生于月經(jīng)周期的12—16天，持續(xù)1—2小時(shí)至1—2天，很少達(dá)到月經(jīng)量。常被認(rèn)為是月經(jīng)過頻。5絕經(jīng)期后子宮出血 閉經(jīng)1年以后，又發(fā)生子宮出血，出血量少，點(diǎn)滴而行，但由于絕經(jīng)期后子宮惡性腫瘤發(fā)病率高，故應(yīng)到醫(yī)院排除惡性腫瘤的可能性。