宮頸上皮內(nèi)瘤變治療方法有什么?
冷凍治療:
冷凍治療CIN的文獻(xiàn)報(bào)道較多,CINⅠ,Ⅱ級(jí)的治愈率可達(dá)90%~97%,而CINⅢ級(jí)的治療效果較差,80%~90%,但也有報(bào)道達(dá)96%(Levine,1985),Coppleson等(1992)統(tǒng)計(jì)15位作者的治療結(jié)果,總治愈率為83.5%,其中CINⅡ,Ⅲ級(jí)的治愈率分別為91%和77.8%,說(shuō)明隨CIN級(jí)別的增加治愈率明顯下降。
冷凍治療簡(jiǎn)易有效,冷凍最大的優(yōu)點(diǎn)就是沒(méi)有電灼所產(chǎn)生的疼痛,治療深度與電灼一樣,也可達(dá)3~4mm,不過(guò),少數(shù)病人因?yàn)樾枰貜?fù)治療,尤其在行深部治療時(shí)仍會(huì)感覺(jué)不舒服,可能是子宮收縮的結(jié)果,Richard等人以及其他報(bào)道最多的16位作者,都認(rèn)為用冷凍治療所有的CIN,失敗率為1%~8%,其中CINⅠ是零失敗率,值得注意的是,失敗后再次冷凍治療可減少CINⅡ的失敗率到3%,減低CIN的失敗率到7%,冷凍所采用的冷煤,二氧化碳(carbondioxide)或一氧化氮(nitrousoxide),結(jié)果都是一樣,惟治療時(shí),壓力不能低到40kg/cm2,與子宮頸接觸的探頭(probe)部分,除了中間呈乳突狀外,四周應(yīng)該是4~5mm寬,同時(shí),為了均勻及快速冷凍,探頭部分可抹上一層薄薄的水溶性潤(rùn)滑油,則更為理想。
手術(shù)治療:
根據(jù)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡以及宮頸活組織檢查結(jié)果決定治療方法。
CINⅠ:約30%CINⅠ發(fā)展為HSIL或?qū)m頸浸潤(rùn)癌,因此需切除可見(jiàn)病灶。對(duì)范圍小、局限的病灶可采用冷凍治療(有效率約95%);范圍較大、病灶擴(kuò)展到陰道(片狀或衛(wèi)星狀),或累及腺體的病變可采用激光治療(有效率約93%)。病灶切除深度應(yīng)達(dá)粘膜下約6~7mm,以便排除宮頸浸潤(rùn)癌。
對(duì)無(wú)明顯病灶,且可隨訪者可先按炎癥處理,2~3月后重復(fù)作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,必要時(shí)再次活檢。
CINⅡ:可用冷凍治療(有效率約94%左右)。病變范圍大可選用激光治療(有效率約92%)或?qū)m頸錐形切除病灶。
CINⅢ:無(wú)生育要求者行子宮全切除術(shù)。年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術(shù),術(shù)后密切隨訪。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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