常見的神經損傷的臨床癥狀
常見的神經損傷包括尺神經損傷、橈神經損傷、臂叢神經損傷、正中神經損傷。神經損傷的患者會出現以下癥狀:
尺神經損傷
(一)運動
在肘上損傷,尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓,萎縮,不能向尺側屈腕及屈環(huán)小指遠側指關節(jié),手指平放時,小指不能爬桌面,手內肌廣泛癱瘓,小魚際,骨間肌及第3,4蚓狀肌,拇內收肌及屈拇短肌內側頭均癱瘓,小魚際及掌骨間有明顯凹陷,環(huán)指,小指有爪狀畸形,肘上損傷爪狀畸形較輕;如在指屈深肌神經供給遠側損傷,因指深屈肌失去手內肌的對抗作用,爪狀畸形明顯,即環(huán)小指掌指關節(jié)過伸,指間關節(jié)屈曲,不能在屈曲掌指關節(jié)的同時伸直指間關節(jié),由于橈側二蚓狀肌的對抗作用,食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形,各手指不能內收外展,夾紙試驗陽性,拇指和食指不能對掌成完好的“O”形,此兩指對捏試驗顯示無力,是由于內收拇肌癱瘓,不能穩(wěn)定拇指掌指關節(jié)所致,小指與拇指對捏障礙,因手內肌癱瘓,手的握力減少約50%,并失去手的靈活性。
(二)感覺
手的尺側,小指全部,環(huán)指尺側感覺均消失。
橈神經損傷
(1)運動:上臂橈神經損傷時,各伸肌屬廣泛癱瘓,肱三頭肌,肱橈肌,橈側腕長短伸肌,旋后肌,伸指總肌,尺側腕伸肌及食指,小指固有伸肌均癱瘓,故出現腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關節(jié),前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指內收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時,均應在反地心引力方向進行,拇指失去外展作用,不能穩(wěn)定掌指關節(jié),拇指功能嚴重障礙,因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓,腕部向兩側活動困難,前臂背側肌肉萎縮明顯,在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷,感覺及肱三頭肌,肘后肌不受影響,橈側腕長伸肌良好,其他伸肌均癱瘓。
(2)感覺:橈神經損傷后,手背橈側半,橈側兩個半指,上臂及前臂后部感覺障礙。
臂叢神經損傷
一般分為上臂叢損傷(Erb損傷),下臂叢損傷(Klumpke損傷)和全臂叢損傷,1985年Leffert按臂叢損傷的機制與損傷部位作出以下分類:
1.開放性臂叢損傷
2.閉合(牽拉)性臂叢損傷
(1)鎖骨上臂叢損傷:
①神經節(jié)以上臂叢損傷(節(jié)前損傷);
②神經節(jié)以下臂叢損傷(節(jié)后損傷)。
(2)鎖骨下臂叢損傷:
3.放射性臂叢損傷。
4.產癱。
正中神經損傷
(一)腕部正中神經損傷
1.運動 三個魚際肌即拇對掌肌,拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓,因此拇指不能對掌,不能向前與手掌平面形成90°,不能用指肚接觸其它指尖,大魚際萎縮、拇指內收形成猿手畸形,拇短屈肌有時為異常的尺神經供給。
2.感覺 手部感覺喪失以正中神經傷影響為最大。傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側半掌面及相應指遠節(jié)背面失去感覺,嚴重影響手的功能,持物易掉落,無實物感,并易受外傷及燙傷。
3.營養(yǎng)改變 手指皮膚、指甲有顯著營養(yǎng)改變,指骨萎縮,指端變小變尖。
(二)肘部正中神經損傷
1.運動 除上述外,尚有旋前圓肌、橈側腕屈肌、旋前方肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側半及拇長屈肌癱瘓,故拇指食指不能屈曲,握拳時此二指仍伸直,有的中指能屈一部分,食指及中指掌指關節(jié)能部分屈曲,但指間關節(jié)仍伸直。
2.感覺與營養(yǎng)改變同前正中神經傷后合并灼性神經痛較常見。
(責任編輯:數據中心 )
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