天花（Smallpox），是由天花病毒引起的一種烈性傳染病，沒(méi)有患過(guò)天花或沒(méi)有接種過(guò)天花疫苗的人，均能被感染，染病后死亡率高。是在世界范圍被人類(lèi)消滅的第一個(gè)傳染病。天花病毒外觀呈磚形，約200微米×300微米，抵抗力較強(qiáng)，能對(duì)抗干燥和低溫，在痂皮、塵土和被服上，可生存數(shù)月至一年半之久。1979年10月26日，世界衛(wèi)生組織宣布天花徹底消滅。

天花臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肌痛等全身癥狀和皮膚、黏膜及內(nèi)臟損害，病毒進(jìn)入皮膚后，早期在真皮層，真皮層毛細(xì)血管擴(kuò)張。胞質(zhì)出現(xiàn)空泡。核濃縮、消失。臨床上出現(xiàn)斑疹。后在表皮層細(xì)胞大量增殖腫脹，皮層增厚。出現(xiàn)丘疹。此后細(xì)胞變性、壞死，細(xì)胞間有液體滲入，形成皰疹。皰疹中由破壞不完全的細(xì)胞形成的隔，組成許多小房，由于深層細(xì)胞壁的牽引，彤成臍凹狀。皰疹周?chē)纳掀ぜ?xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)直徑約l～4μm小圓形、周界清晰的包涵體。當(dāng)大量炎性細(xì)胞滲入水皰內(nèi)即成膿皰疹。以后膿皰疹內(nèi)液體吸收形成硬痂。膿皰疹易發(fā)生繼發(fā)性的細(xì)菌感染。加重全身和局部膿毒性反應(yīng)，使皮膚深層病變加重。如膿皰只侵及表皮層，脫痂后不留痕跡；如累及真皮層或有繼發(fā)感染，則形成凹陷小瘢痕。膿皰疹期，肝脾可腫大?？凇⒈茄嗜缬欣^發(fā)感染可導(dǎo)致頸淋巴結(jié)腫大。臨床上皮膚反應(yīng)的高潮時(shí)期，也是抗體產(chǎn)生的時(shí)期，早在病程第4日血清中即可出現(xiàn)抗體。

1。病程 典型天花，病程可分為3個(gè)階段。即前驅(qū)期、發(fā)疹期及結(jié)痂期。

（1）前驅(qū)期：持續(xù)3—4日，起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、畏光、頭痛、腰背部及四肢酸痛，高熱可持續(xù)2～5日。發(fā)熱第L一2日。在下膜部、大腿內(nèi)側(cè)、腋下及腹部?jī)蓚?cè)，可出現(xiàn)一過(guò)性麻彥樣或猩紅熱樣、蕁麻疹樣出血疹，數(shù)目不多，此稱(chēng)“前驅(qū)疹”，易被忽視。兒童患者嘔吐、痙攣較多見(jiàn)，患者呈重病容。表情痛苦，結(jié)膜充血，有時(shí)流淚。肝脾輕度腫大等。

（2）出疹期：出疹有一定的時(shí)間、部位及順序。在發(fā)病的第3—4日，體溫迅速下降。自覺(jué)癥狀減輕，同時(shí)出現(xiàn)離心性分布的皮疹，皮疹自顏面部開(kāi)始，出現(xiàn)于額、顳、面及腕部，以后迅速發(fā)展至頸部、前臂、手、上臂、胸、腹，最后為下肢及腳底，在頭、面、四肢等處皮疹較多、較密，皮疹先為紅色斑疹，很快變成直徑約2—4mm、質(zhì)較堅(jiān)實(shí)的丘疹，深藏皮內(nèi)。角質(zhì)層較厚的手掌及足底。則形成堅(jiān)硬的淡紅斑。在病期第6～7日，丘疹變成皰疹，呈多房性，周?chē)∑?，有發(fā)硬的紅暈。中心凹陷，稱(chēng)為“痘臍”。此時(shí)口腔、咽喉及眼角、結(jié)膜等虛上也有發(fā)瘴。病期第8～9日，皰疹繼續(xù)充盈。內(nèi)容渾濁。轉(zhuǎn)為膿皰。此時(shí)體溫再度上升，中毒癥狀加重。如合并細(xì)菌感染，癥狀更重；可并發(fā)肺炎、心力衰竭或周?chē)h(huán)衰竭而死亡。

皮疹出現(xiàn)的同時(shí)，口腔及上呼吸道黏膜也有黏膜疹出現(xiàn)，黏膜疹轉(zhuǎn)為皰疹階段時(shí)，上皮層破裂形成炎癥小潰瘍。產(chǎn)生流涎、聲音嘶啞、畏光、鼻塞、流淚、咽痛、吞咽困難及大小便激惹等癥狀。

（3）結(jié)痂期：在病程11一12日，膿皰逐漸干燥，結(jié)成黃綠色厚痂，自覺(jué)劇癢，體溫逐漸下降。全身情況好轉(zhuǎn)，于病期2—4周后，開(kāi)始脫癡，留下終身存在的凹陷瘢痕。以面部較明顯。

天花皮疹白頭面部出現(xiàn)后，按先后次序出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹、勝皰與結(jié)痂，通常自出疹至結(jié)痂。大約8日。同一時(shí)期、同一部位皮疹常為同一形態(tài)的改變。皮疹有時(shí)可在某一階段停止發(fā)展。不一定出現(xiàn)膿皰與結(jié)痂。

2。臨床類(lèi)型 由于患者機(jī)體免疫狀態(tài)、天花病毒毒力及數(shù)量的不同?？杀憩F(xiàn)輕重不同的臨床類(lèi)型，現(xiàn)介紹如下：

（1）普通型天花或典型天花（ordinary smallpox）：即上述典型癥狀。未種過(guò)痘患者約90%表現(xiàn)為此型。

（2）輕型天花（variola minor）：包括以下類(lèi)型：

1）無(wú)疹天花（varlola sine eruption）：又稱(chēng)咽型天花或一過(guò)性天花。常見(jiàn)于種過(guò)痘與天花密切接觸者。表現(xiàn)為發(fā)熱l一2日，頭痛、肌痛、腰痛及前驅(qū)疹。咽及軟腭有時(shí)克血，無(wú)典型天花皮疹。診斷困難，主要依據(jù)血清學(xué)檢查確診。本型具有傳染性，在流行病學(xué)方面有重要意義。

2）變型天花（modified smallpox，varioloid）：病情輕，體溫不高。皮疹少，一般不形成膿皰。無(wú)瘢痘形成。病程短，約10日結(jié)痂。此型多見(jiàn)于數(shù)年前曾接種過(guò)痘，體內(nèi)尚有部分免疫力的患者。

3）類(lèi)天花（alastrim）：由類(lèi)天花病毒所致，潛伏期長(zhǎng)可達(dá)20日左右。病情輕，病程短，皮疹少，不留瘢痕，此型皰疹質(zhì)軟易破，有時(shí)可呈單房，極易誤診為水痘。病死率低，不到1%。

（3）重型天花（variola major）：可分為融合性和出血性?xún)深?lèi)，病死率高，可達(dá)20%一50%。

1）融合性天花 ：皮疹多，分布廣泛，發(fā)展迅速，膿皰可互相融合，皮膚顯著腫脹、面、手及足為重。面容難以辨認(rèn)。患者異常痛苦，黏膜潰瘍，紅腫亦明顯，毒血癥狀重。

2）出血性天花 ：又稱(chēng)黑天花。多為凝血功能障礙所致。嚴(yán)重中毒癥狀，高熱，煩躁及虛脫等。皮膚黏膜可有瘀點(diǎn)、瘀斑，內(nèi)臟嚴(yán)重出血。多散恿者皮疹未發(fā)展至皰疹即可能死亡。易被誤診為出血性疾病。