新生兒出生后如果出現(xiàn)不規(guī)則或微弱呼吸，甚至是無呼吸，心臟停搏或心動(dòng)過緩，發(fā)紺或蒼白，神經(jīng)反射減弱或消失，那么就可以大致判斷新生兒窒息。新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致各器官都因缺氧而發(fā)生退行性變，對(duì)腦部的傷害尤其巨大。腦缺氧的結(jié)果將發(fā)生腦水腫，腦組織壞死及顱內(nèi)出血。為什么會(huì)出現(xiàn)新生兒窒息呢？它的病因和發(fā)病機(jī)制是什么呢？如何才能使新生兒復(fù)蘇呢？

一、新生兒窒息的病因和機(jī)制

窒息的高危因素

1、臍帶因素，羊水異常，早產(chǎn)等是引起新生兒窒息的主要產(chǎn)科因素。

2、自然分娩與剖宮產(chǎn)引起新生兒窒息的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、陰道助產(chǎn)引起的新生兒窒息的發(fā)生率較前兩者明顯增加。

4、胎兒因素，早產(chǎn)兒，巨大兒，呼吸道梗阻，先天畸形及先天性心臟病。

5、分娩因素，胎頭吸引，頭盆不稱，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，臀位，產(chǎn)程過長(zhǎng)或產(chǎn)程中用藥不當(dāng)。

6、臍帶血流受阻，如脫垂，繞頸，扭結(jié)，受壓等。

7、胎盤氣體交換障礙，如胎盤早剝，前置，功能不全等。

8、胎盤血流灌注量不足，如母親低血壓，產(chǎn)前大出血，妊高癥，高血壓，宮縮異常，使用催產(chǎn)素等。

9、母親血液循環(huán)充氧不足，如心肺疾病，哮喘，嚴(yán)重貧血等。

以上各種原因致胎兒缺氧，中樞抑制，出生時(shí)肺不能擴(kuò)張充氣，不能由胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥貉h(huán)。

二、新生兒窒息的病理生理

1、原發(fā)性呼吸暫停：胎兒或新生兒缺氧時(shí)，先有呼吸運(yùn)動(dòng)加快，若缺氧繼續(xù)，則呼吸運(yùn)動(dòng)停止，心率減慢，此為原發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)若及時(shí)給氧及必要的剌激，多能誘發(fā)自主呼吸。

2、繼發(fā)性呼吸暫停：如窒息持續(xù)存在，嬰兒出現(xiàn)深度喘息樣呼吸，心率繼續(xù)下降，同時(shí)血壓開始下跌，呼吸越來越弱，最后在一次深呼吸后進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫住。在此階段，心率，血壓及血氧飽和度均持續(xù)下降。新生兒對(duì)外界剌激無反應(yīng)。此時(shí)必須給高濃度氧的正壓人工通氣。

出生時(shí)無法鑒別原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)悸呼吸暫停，應(yīng)按繼發(fā)性呼吸暫停處理，以免延誤治療。

3、胎兒和新生兒肺的改變：

胎兒期

（1）由于氧供來自胎盤，肺不含氣，肺泡內(nèi)為液體填充。

（2）肺小動(dòng)脈關(guān)閉，流經(jīng)肺的血很少。

（3）血液由肺動(dòng)脈→動(dòng)脈導(dǎo)管→主動(dòng)脈。

4、正常出生時(shí)

（1）肺泡液清除，空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立。1/3肺液出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔鼻腔排出，余者由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強(qiáng)度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2—3倍。

（2）肺小動(dòng)脈經(jīng)肺臟的血液量明顯增加。

（3）動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，原先經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流至主動(dòng)脈的血，現(xiàn)流到肺內(nèi)。

5、窒息時(shí)

（1）呼吸暫停：無呼吸，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換，導(dǎo)致缺氧，酸中毒。

（2）呼吸力弱：早產(chǎn)兒，宮內(nèi)宭迫兒，母親用藥或麻醉的新生兒呼吸淺表，力弱，呼吸暫停剛恢復(fù)時(shí)呼吸也弱，肺液不能清除，不能進(jìn)行有效呼吸致缺氧。

（3）肺灌注量減少

窒息時(shí)血氧下降，酸中毒，使新生兒肺內(nèi)小動(dòng)脈保持收縮狀態(tài)，動(dòng)脈導(dǎo)管繼續(xù)開放，血液不經(jīng)肺而進(jìn)入主動(dòng)脈，既使肺泡開放，氧氣也不能進(jìn)入血液，故應(yīng)給100%氧正壓人工通氣，嚴(yán)重者給NaHCO3糾正酸中毒。

三、新生兒心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)，簡(jiǎn)稱CPR。心肺復(fù)蘇術(shù)是在你的寶寶沒有生命跡象（呼吸或活動(dòng)）時(shí)，你可以采取的一種急救措施。心肺復(fù)蘇術(shù)通過胸外心臟按壓和人工呼吸，使攜帶氧氣的血液循環(huán)到腦部和其他重要器官，直至急救人員趕到。保持含氧血液循環(huán)，有助于防止腦損傷。要知道，腦部缺氧幾分鐘就會(huì)造成腦損傷，甚至死亡。

步驟1：檢查寶寶的狀況。

你的寶寶還有意識(shí)嗎？輕拍他的腳或肩膀，并呼喚他。如果他沒有反應(yīng)，馬上叫人撥打120急救電話。

快速而輕柔地把寶寶的臉朝上放到一個(gè)穩(wěn)固的物體表面上。確認(rèn)他沒有嚴(yán)重出血。如果他出血很多，先采取措施按壓出血部位止血。在出血情況得到控制之前，不要進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

步驟2：打開寶寶的氣管。

用一只手扶著寶寶的頭向后仰，另一只手輕輕地抬起他的下巴（嬰兒的頭不用向后傾斜很多，就可以打開氣管）。檢查生命跡象（活動(dòng)和呼吸），但不要超過10秒鐘。

檢查寶寶的呼吸，低下頭靠到寶寶的嘴前，眼睛看向他的腳——檢查他的胸部是否有起伏，并仔細(xì)聽是否有呼吸聲。如果他在呼吸，你的臉應(yīng)該能感覺到他呼出來的氣息。

步驟3：給寶寶做人工呼吸，輕吹兩次。

如果你的寶寶沒有呼吸，給他做兩次人工呼吸，輕輕吹兩口氣，每次1秒鐘。用你的嘴蓋住寶寶的鼻子和嘴，把氣吹入他的肺部，直到看到寶寶胸部出現(xiàn)起伏。

要記住，寶寶的肺要小很多，你不用把氣吹盡就可以填滿。吹氣太用力或太快會(huì)使氣體進(jìn)入寶寶的胃，或者會(huì)傷害到寶寶的肺。

如果寶寶的胸部沒有起伏，說明他的氣管阻塞，出現(xiàn)窒息了。你要先給他窒息急救，解決氣管阻塞的問題。

如果能把空氣吹進(jìn)寶寶的肺，你可以連續(xù)給寶寶吹兩口氣，然后停一會(huì)兒，讓進(jìn)去的氣體排出來之后再吹。

步驟4：給寶寶做30次胸外心臟按壓。

讓寶寶仍然保持仰臥的姿勢(shì)，用兩三根手指，將指肚放在寶寶的兩個(gè)乳頭中間略向下的位置。

在指肚位置向下按壓大約1.2～2.5厘米。要垂直向下按壓，動(dòng)作要均衡流暢，不能急促。

以每分鐘100下的頻率給寶寶做30次胸外心臟按壓（大概20秒）。做完30次后，再做兩次人工呼吸。。

步驟5：重復(fù)胸外心臟按壓和人工呼吸。

重復(fù)進(jìn)行30次胸外心臟按壓和兩次人工呼吸。如果只有你單獨(dú)和寶寶在一起，在進(jìn)行2分鐘急救后，撥打120急救電話。繼續(xù)重復(fù)按壓和吹氣，直到急救人員趕來。

就算你的寶寶在急救人員趕到之前恢復(fù)了自主呼吸，也要讓醫(yī)生檢查一下，以確定他的氣道完全暢通，并且沒有受到內(nèi)傷。