切口疝是手術(shù)切口深處的筋膜層裂開(kāi)或未愈合所致，可視為遲發(fā)的切口裂開(kāi)或表面愈合的深部切口裂開(kāi)。由于切口表面的皮膚和皮下脂肪層已愈合筋膜層裂開(kāi)，在腹腔內(nèi)壓力的作用下，內(nèi)臟或組織向外疝出，其疝囊可能是已經(jīng)愈合的腹膜也可能是腹膜裂開(kāi)后逐漸形成。下面就為大家介紹下切口疝的病因有哪些？讓大家對(duì)切口疝有一定的了解。

切口疝的病因

臨床常見(jiàn)的切口疝主要有3種類(lèi)型：普通切口疝、腹腔鏡術(shù)后戳孔疝和腹部暫時(shí)關(guān)閉術(shù)形成的切口疝，后者多發(fā)生于腹腔間隙綜合征的病例，如腸外瘺后切口裂開(kāi)的病人，由于不能及時(shí)二期縫合，皮膚爬行覆蓋腸管切口自行愈合所致。根據(jù)疝環(huán)大小，腹壁切口疝一般可分3型：①巨型：直徑>10厘米；②中型：直徑5～10厘米；③小型：直徑<5厘米。

1、全身因素

（1）年齡因素：切口疝多見(jiàn)于老年病人，很少發(fā)生在青壯年。老年人血清中蛋白酶與抗蛋白酶比率失衡，α1抗胰蛋白酶缺乏，組織發(fā)生退行性變等。尤其是長(zhǎng)期吸煙者，煙堿中的氧化物、氧自由基不僅可以引起肺氣腫，而且可加速、加重全身筋膜、腱膜組織退變。退行性變組織中膠原和羥脯氨酸的含量明顯降低、氧化酶的活性低下，使脯氨酸不能羥化成羥脯氨酸，導(dǎo)致腹壁肌肉、腱膜和結(jié)締組織薄弱，愈合能力和抵抗腹內(nèi)壓力的能力低下。此外，老年人肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良和腹內(nèi)壓力過(guò)高等因素的綜合作用也是切口疝發(fā)病率高的重要原因和誘發(fā)因素。

（2）腹壁強(qiáng)度：腹壁薄弱的病人相對(duì)容易發(fā)生切口疝。切口裂開(kāi)后二次縫合時(shí)，可發(fā)現(xiàn)縫合線(xiàn)沒(méi)有斷裂或開(kāi)結(jié)，而是筋膜、腱膜被縫合線(xiàn)切割斷。切口裂開(kāi)和切口疝發(fā)生的原因?qū)嶋H上是切口筋膜層不愈合或愈合延遲，縫線(xiàn)將筋膜、腱膜割斷所致。縫線(xiàn)對(duì)筋膜、腱膜的切割力就如同肛瘺的掛線(xiàn)療法中掛線(xiàn)對(duì)組織的切割力，如果不能達(dá)到邊切割邊愈合的效果，則切割完畢，而組織未愈合，即形成切口裂開(kāi)或切口疝。

（3）營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥、維生素C缺乏等可導(dǎo)致切口水腫、缺氧、前膠原合成不足，使切口或筋膜不愈合而造成切口裂開(kāi)或切口疝。

（4）其他：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺素皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝藥物等，可使切口愈合不良導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。

2、局部因素

（1）切口因素：腰疝多發(fā)生于縱切口，而橫切口少見(jiàn)。Singleton統(tǒng)計(jì)橫切口手術(shù)3147例，發(fā)生切口疝29例（0.92%）；縱切口手術(shù)6000例，131例發(fā)生切口疝（2.2%）。這是因?yàn)椋孩俅嬖谝装l(fā)腹部切口疝的解剖基礎(chǔ)，即除腹直肌外，腹壁各層肌肉及筋膜、鞘膜等組織的纖維大多為橫向走行的，腹部縱行切口勢(shì)必切斷腹壁的這些組織纖維。在縫合這些組織時(shí)，受到肌肉的橫向牽引力的作用，縫線(xiàn)容易在纖維間滑脫，故容易發(fā)生切口開(kāi)裂。②切斷了切口附近的營(yíng)養(yǎng)血管和肋間神經(jīng)，使切口周?chē)M織失去神經(jīng)支持和血供障礙，從而降低了其強(qiáng)度，延緩了愈合，在腹壓增高時(shí)易由此發(fā)生切口疝。