向您詳細介急性呼吸衰竭應該做哪些檢查，常用的急性呼吸衰竭檢查項目有哪些，急性呼吸衰竭應該如何鑒別診斷？

急性呼吸衰竭的診斷：

一、輔助檢查

（1）為明確臨床診斷：首先要明確呼吸衰竭診斷，動脈血氣檢查是必需的。

（2）為發(fā)現(xiàn)患者的基礎疾?。喝缧仄?、肺功能檢查有助于發(fā)現(xiàn)COPD：而D-二聚體、胸部螺旋CT或磁共振成像、肺通氣/灌注顯像和CT肺動脈造影等檢查有助于發(fā)現(xiàn)或排除肺栓塞；頭顱CT、磁共振成像或腦脊液穿刺檢查有助于腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)現(xiàn)。

（3）為明確誘發(fā)因素：胸部x線可發(fā)現(xiàn)肺部炎癥或氣胸，痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗可了解細菌耐藥情況。

二、診斷標準

1.急性呼吸衰竭

（1）有急性呼吸衰竭的基礎病史，如刺激性氣體中毒病史。

（2）有缺氧和（或）C02潴留的臨床表現(xiàn)。

（3）動脈血氣分析，在海平面水平、靜息狀態(tài)下且呼吸空氣時，若Pa02<8.0kPa（60mmHg），PaC02正?；虻陀谡r即為低氧血癥型或I型呼吸衰竭；若Pa02<8.0kPa（60mmHg），PaC02大于或等于6.7 kPa（50 mm Hg）時即為高碳酸血癥型或Ⅱ型呼吸衰竭。

2.慢性呼吸衰竭急性發(fā)作

（1）有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的基礎病史；

（2）有缺氧和C02潴留的臨床表現(xiàn)；

（3）動脈血氣分析同急性呼吸衰竭。

三、臨床評估

急性呼吸衰竭的臨床評估包括：意識狀態(tài)，呼吸方式，望皮膚、唇舌及甲床有無發(fā)紺，心肺聽診。

（1）評估的最重要目的是病人是否需要立即進行氣管插管和正壓通氣。如意識嚴重受抑制或昏迷，嚴重呼吸窘迫，發(fā)紺，非常慢而不規(guī)則的瀕死呼吸頻率，明顯的呼吸肌疲勞，或有呼吸心跳驟停的高度危險，通常需要立即進行氣管插管和機械通氣。不要忙于作其他檢查如血氣分析、攝X線胸片等，以免耽誤搶救時機。對意識障礙者存在嚴重的氣體交換異常、氣道保護反射減低、胃內容誤吸、痰液窒息的危險，因此必須緊急氣管插管。

（2）呼吸衰竭患者昏睡或昏迷常提示有嚴重的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)常有抑制作用，稱之為“二氧化碳麻醉”，如不糾正，可引起智力減低、定向力喪失、顱內壓增高，直至昏迷或呼吸肌疲勞。C02麻醉的早期表現(xiàn)可以是細微的，可有辨認人、地點和時間的定向力減退。嚴重的C02麻醉常伴有非常慢或不規(guī)則的瀕死呼吸，需緊急氣管插管和機械通氣。

（3）呼吸窘迫是指清醒病人的極度呼吸困難，焦慮或煩躁不安，大汗，心動過速，說話時斷時續(xù)不成句。呼吸窘迫常提示呼吸中樞功能正常，是因血氣異常刺激化學感受器的反饋作用引起的。呼吸窘迫的存在可排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結構性病變（如腦干梗塞）、中樞神經(jīng)抑制劑過量的可能性。

（4）皮膚、唇舌甲床發(fā)紺提示較嚴重的低氧血癥（通常Pa02<50mmHg）。但沒有發(fā)紺并不能完全排除嚴重急性低氧性呼吸衰竭，尤其是嚴重貧血和黑種人病人，發(fā)紺不能用以鑒別I型和II型呼吸衰竭。補氧對糾正低氧血癥是有用的，但存在嚴重發(fā)紺時常需氣管插管和進行機械通氣，以便給予高FiO2和必要的PEEP。

（5）呼吸方式的評價有助于區(qū)別急性呼吸衰竭的原因，最有用的發(fā)現(xiàn)是胸腹矛盾運動，在正常呼吸用力時，胸和腹均一齊膨隆和松弛。如果吸氣時胸壁擴張而腹部向內運動，稱為矛盾運動，提示膈肌無力。吸氣時胸骨收縮表明肺順應性嚴重減低，見于充血性心力衰竭，或急性呼吸窘迫綜合征，也可提示連枷胸（多發(fā)肋骨骨折）存在。大多數(shù)呼吸窘迫伴胸腹矛盾運動的病人需要正壓通氣。

四、鑒別診斷

1、診斷依據(jù)

（1）患者多數(shù)原無呼吸系統(tǒng)疾病，有腦外傷、溺水、電擊等，很快出現(xiàn)呼吸減慢甚至停止。

（2）動脈血氣分析：PaO2<8.0KPa，PaCO2可正常、降低或升高。

（3）通常根據(jù)病史、體檢、胸片等可診斷。

2、急性呼吸衰竭的診斷

急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)明顯且典型，臨床診斷并不困難。由于急性呼吸衰竭發(fā)病急驟，病情進展迅速，因此早期診斷特別重要。急性呼吸衰竭早期診斷的關鍵首先在于提高警惕，對于可能出現(xiàn)呼吸功能不全的高?；颊邞忻芮械呐R床觀察。其次應充分利用現(xiàn)有的監(jiān)護手段，尤其是Sp02監(jiān)測和血氣分析技術，監(jiān)測Sp02和動脈血氣的變化規(guī)律。一般而言，若鼻導管吸氧3L/min時，Sp02<95%，就已經(jīng)出現(xiàn)低氧血癥，應查動脈血氣以明確診斷。

小鏈接：急性呼吸衰竭的檢查

化驗室檢查能客觀反映呼衰的性質和程度，對指導氧療、機械通氣各種參數(shù)的調節(jié)，以及糾正酸堿平衡和電解質均有重要價值。

一、動脈血氧分壓(PaO2)。

PaO2小于8kPa(60mmHg)作為呼衰的診斷指標。

二、動脈血氧飽和度(SaO2)。

在重癥呼衰搶救時，用脈搏血氧飽和度測定儀來幫助評價缺O(jiān)2程度。

三、動脈血氧含量(CaO2)。

四、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

PaCO2>6.65kPa(50mmHg)作為呼衰診斷指標。

五、pH值。

低于7.35為失代償性酸中毒，高于7.45為失代償性堿中毒。

六、二氧化碳結合力(CO2CP)。