急性腹膜炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，其病理基礎(chǔ)是腹膜壁層和（或）臟層因各種原因受到刺激或損害發(fā)生急性炎性反應(yīng)，多由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或物理?yè)p傷所引起。急性腹膜炎發(fā)病原因如下文。

急性腹膜炎可以從以下不同的角度進(jìn)行分類：

⑴按病因可分為細(xì)菌性腹膜炎和非細(xì)菌性腹膜炎。非菌性腹膜炎常見(jiàn)于胃、十二指腸急性穿孔、急性胰腺炎等引起的胃液、腸液、胰液等漏入腹腔刺激腹膜而引起。但如病變持續(xù)不愈，則2～3日后亦多繼發(fā)細(xì)菌感染而與細(xì)菌性腹膜炎無(wú)異。

⑵按臨床經(jīng)過(guò)可分為急性、亞急性和慢性三類。

⑶按炎癥的范圍可分為彌漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。

⑷按發(fā)病機(jī)制可分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎。腹膜炎中絕大多數(shù)為繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎少見(jiàn)，其腹腔內(nèi)原無(wú)病變，病菌由腹外病灶經(jīng)血行或淋巴播散而感染腹膜，多見(jiàn)于免疫功能低下的肝硬化、腎病綜合征及嬰幼兒病例中。

急性腹膜炎發(fā)病原因

（一）繼發(fā)性腹膜炎

⑴腹內(nèi)臟器的急性穿孔與破裂：是急性繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的原因?？涨慌K器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進(jìn)展而突然發(fā)生，例如，急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性膽囊炎、傷寒潰瘍、胃或結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性腸結(jié)核、阿米巴腸病、憩室炎等穿孔而導(dǎo)致急性腹膜炎。實(shí)質(zhì)臟器例如肝、脾，也可因膿腫或癌腫而發(fā)生破裂。

⑵腹內(nèi)臟器急性感染的擴(kuò)散：例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染（如產(chǎn)褥熱、輸卵管炎）等，可蔓延至腹膜引起急性炎癥。

⑶急性腸梗阻：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后，因腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內(nèi)細(xì)菌可經(jīng)腸壁侵入腹腔，產(chǎn)生腹膜炎。

⑷腹部外科情況：利器、子彈穿通腹壁時(shí)，可穿破空腔臟器，或?qū)⑼饨缂?xì)菌引入腹腔，腹部撞傷有時(shí)也可使內(nèi)臟破裂，產(chǎn)生急性腹膜炎。腹部手術(shù)時(shí)，可由于消毒不嚴(yán)，而將外面細(xì)菌帶至腹腔；也可因手術(shù)不慎，使局部的感染擴(kuò)散，或胃、腸、膽、胰的縫合口溢漏，有時(shí)由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析時(shí)忽視無(wú)菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。

⑸其他：腸道內(nèi)各種細(xì)菌均可成為繼發(fā)性腹膜炎的致病菌，以大腸桿菌最多見(jiàn)，其次為厭氧菌、變形桿菌、鏈球菌等。一般都為混合感染?；瘜W(xué)性刺激液有胃液、腸液、膽汁、胰液等。

（二）原發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。

細(xì)菌入侵的途徑一般為：

①血行播散，致病菌從呼吸道或感染灶通過(guò)血行播散至腹膜，嬰兒和兒童的原發(fā)性腹膜炎多屬此類；

②上行感染，來(lái)自女性生殖道的細(xì)菌通過(guò)輸卵管直接向上擴(kuò)散至腹膜腔，如淋病性腹膜炎；

③直接擴(kuò)散，泌尿系感染時(shí)，細(xì)菌可通過(guò)腹膜層直接擴(kuò)散至腹膜腔；

④透壁性感染，特殊情況下，如肝硬化腹水、腎病、猩紅熱或營(yíng)養(yǎng)不良等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，腸腔內(nèi)細(xì)菌即可通過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎。

原發(fā)性腹膜炎感染范圍很大，與膿液的性質(zhì)及細(xì)菌種類有關(guān)。常見(jiàn)的溶血性鏈球菌的膿液稀薄，無(wú)臭味。

急性腹膜炎發(fā)病機(jī)理

臟器穿孔后，其內(nèi)容物流入腹腔，胃酸或膽汁等化學(xué)物質(zhì)對(duì)腹膜具有強(qiáng)烈的刺激作用，迅速形成化學(xué)性腹膜炎。進(jìn)入腹腔的細(xì)菌，因條件適宜也迅速繁殖，繼而形成細(xì)菌性腹膜炎。漿膜充血，水腫，有纖維性滲出，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。于數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)內(nèi)形成大量膿液，大網(wǎng)膜和腸襻常移向穿孔或炎癥部位，將其包裹，阻止感染擴(kuò)散。病情可因感染程度、機(jī)體抗病能力和治療是否及時(shí)而不同，可局限為限局性腹膜炎；或發(fā)展、擴(kuò)散為彌漫性腹膜炎。前者經(jīng)治療可治愈或形成腹腔內(nèi)局限性膿腫；后者如治療不當(dāng)，多趨于惡化，終因出現(xiàn)麻痹性腸梗阻和中毒性休克而危及生命。