胸膜炎是指致病因素如病毒或細(xì)菌刺激胸膜發(fā)生炎癥，胸膜覆蓋在肺和胸壁的表面。絕大多數(shù)的胸膜炎都伴有胸水。

引起胸膜炎的原因有很多：

1、感染性疾?。悍窝讜r(shí)可以伴隨發(fā)生胸膜炎，此外，結(jié)核桿菌、細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、支原體等也會引起胸膜炎。

2、惡性腫瘤：肺癌、間皮瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等可以伴有胸膜炎。

3、腹部疾病：急性胰腺炎、肝膿腫、食道穿孔、膈下腫瘤可以伴有胸膜炎。

4、免疫異常：風(fēng)濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、舍格林綜合癥、Wagener肉芽腫會引起胸膜炎。

5、藥物：氨甲蝶呤、丹曲洛林可以引起胸膜炎、胸水。

6、其他：肺栓塞、結(jié)節(jié)病、以卵巢腫瘤為原因的梅格斯綜合癥等，可以引起胸膜炎。此外，還有許多原因不明的胸膜炎。

胸膜炎一般分為以下8種類型：

1、纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛。

2、漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”，為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內(nèi)，常由結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現(xiàn)。

3、結(jié)核性胸膜炎：由結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜，或胸膜下的結(jié)核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。常有胸痛，氣急及結(jié)核中毒癥狀。

4、腫瘤性胸膜炎：由胸內(nèi)或胸外癌腫，直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致。主要表現(xiàn)為胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，并伴原發(fā)病灶的相應(yīng)癥狀。

5、化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現(xiàn)為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。

6、真菌性胸膜炎：多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。

7、結(jié)締組織病胸膜炎：常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn)。

8、膽固醇性胸膜炎：為胸液中含有大量的游離膽固醇結(jié)晶，可能與脂肪代謝障礙有關(guān)，臨床癥狀輕微。

診斷鑒別胸膜炎常用的檢查方法有以下幾種：

1、查體：干性胸膜炎：呼吸運(yùn)動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎：積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，甚則強(qiáng)迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈實(shí)音，語顫、呼吸減弱或消失。

2、x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時(shí)，見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時(shí)，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內(nèi)下方呈弧形分布。

3、超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍、部位、深度。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查：

①胸腔積液常規(guī)、生化、培養(yǎng)可判斷積液的性質(zhì)，及發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或其他致病菌。

②結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核桿菌抗體陽性有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷。

③血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈?，血沉常加快。

5、本病應(yīng)注意與支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別。