疼痛已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學列為繼呼吸、血壓、脈搏和體溫之后的第五大生命體征。在眾多臨床手術當中，骨科手術相對其它手術的疼痛系數(shù)更高，所以骨科手術的鎮(zhèn)痛管理是一個很重要的話題。在由南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院主辦的“關愛骨病，綠色鎮(zhèn)痛--無痛病房參觀交流會”間隙，家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)院關節(jié)與骨病外科主任史占軍教授，史占軍教授特別指出：采用科學的鎮(zhèn)痛措施后，病人住院時間更短，總體治療費用相對于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法降低了10%左右。

南方醫(yī)院關節(jié)與骨病外科主任史占軍教授在接受采訪

安全用藥，解除患者對藥品副作用擔憂

鎮(zhèn)痛藥物副作用更好，依賴性可以忽略不計

骨科手術是一個疼痛指數(shù)很高的一個手術，所以采用鎮(zhèn)痛藥物是必不可少的。而藥物的使用難免會讓病人對于藥物的安全性和副作用方面有所顧慮。以前很多醫(yī)生都會用杜冷丁來給病人鎮(zhèn)痛，這種藥相對于嗎啡優(yōu)勢是沒有呼吸抑制，但是其在鎮(zhèn)痛效果卻不足嗎啡的十分之一，另外它的成癮性是嗎啡的100倍，所以現(xiàn)在基本上不用杜冷丁了。史占軍教授告訴編者：“首先我們手術當中和手術后兩三天之內(nèi)，主要是靠阿片類藥鎮(zhèn)痛，雖然阿片類的藥物是有一定的成癮性的，但是在鎮(zhèn)痛藥的使用方面并非只是使用阿片類的藥物，而是采用多藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛。這樣相對于每一種藥物來說劑量肯定會減少，副作用必然會減少。其次，骨科手術用藥時間相對于其它手術來說用藥時間更短，所以說藥品的依賴性可以忽略不計?！?/p>

中國人被冠以忍痛的民族的稱號，但是國人對于麻醉藥是有一定的忌諱，部分患者擔心鎮(zhèn)痛藥物的安全性。“現(xiàn)在的麻醉藥相對于以前來說安全性非常高，麻醉藥單純從藥品層面上講，不需要去考慮副作用的問題。只要使用合適，基本上不會有大問題?！笔氛架娊淌趯β樽硭幍氖褂米鞒鼋忉尅澳壳拔覀兛剖中g的鎮(zhèn)痛模式，原來是由麻醉科醫(yī)生主導，現(xiàn)在變成骨科醫(yī)生主導。很多鎮(zhèn)痛藥物的使用都是由我們骨科醫(yī)生來做決定?！?/p>

規(guī)范疼痛管理，全方位關注病人疼痛

“無痛病房”疼痛管理的精髓是將多藥物與多種鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合起來。在多種藥物的聯(lián)合使用上，假如說一個病人在手術之后需要用到三種鎮(zhèn)痛藥物來配合，如果某一種藥物的用量少了，其他兩種藥物的用量就必須要增加。這樣就會很容易打破藥物作用的平衡，很容易導致另外兩種藥物的副作用增加。史占軍教授強調(diào)說：“我們的醫(yī)生最需要掌握如何規(guī)范用藥?！?/p>

除了規(guī)范用藥以外，超前鎮(zhèn)痛也是“無痛病房”疼痛管理模式的一個特色。超前鎮(zhèn)痛方法是按需用藥鎮(zhèn)痛的一個很重要的補充。史占軍教授解釋道，超前鎮(zhèn)痛是根據(jù)藥品的服用時間間隔來為病人制定服藥時間，這個是不以病人是否疼痛作為用藥的標準。在病人在疼痛發(fā)生之前讓病人服用了鎮(zhèn)痛藥物，這樣就可以很好地預防病人術后疼痛的發(fā)生。此外，超前鎮(zhèn)痛相對于傳統(tǒng)的按需用藥鎮(zhèn)痛更能減少出現(xiàn)慢性疼痛的風險。

科學鎮(zhèn)痛方法可縮短住院時間

“無痛病房”理念讓治病費用降低10%

人工膝關節(jié)置換的病人出院的一個很重要的標準就是膝關節(jié)的彎曲度至少要達到90度，而要達到這個目標病人必須要在術后不久開始下床進行康復運動。但是由于過去的鎮(zhèn)痛效果不好，所以術后不久就下床走路活動對于病人來說難度很大。而讓病人回家鍛煉就更加不科學了。所以病人只能在醫(yī)院鍛煉等到膝關節(jié)功能達標才可以出院。史占軍教授指出采用“無痛病房”這一新型鎮(zhèn)痛理念后病人手術后24小時就可以進行功能恢復訓練，然后3到5天就能讓膝蓋彎曲度達到90度以上，這樣病人住院時間就會大大的縮短。

住院時間的縮短所帶來的另外一個好處就是病人經(jīng)濟壓力的減小。病人在住院期間包括用藥、住院費以及康復訓練等都是需要承擔一定的費用的。如果采用鎮(zhèn)痛措施后病人的住院時間會大大的縮短，費用當然可以減少了。史占軍教授如是說：“采用我們的鎮(zhèn)痛措施后，病人總體來說能夠很快就達到康復的目的。在此期間，鎮(zhèn)痛費用平均每位患者大概1000元左右，這是包括了麻醉的費用的，相對于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法降低了10%左右?！?/p>

本文醫(yī)學指導專家：史占軍教授、主任醫(yī)師， 南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院關節(jié)與骨病外科主任。

擔任中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組委員、廣東省關節(jié)外科學會主任委員、中國殘疾人協(xié)會肢體康復委員會關節(jié)學組常委、華裔骨科學會中國分會常務理事、亞太人工關節(jié)學會中國分會常務理事、廣東省小兒外科學會委員、廣東省骨科學會人工關節(jié)學組委員、《中華外科雜志》特約編委、《中華骨科雜志》特約編委、《中華關節(jié)外科雜志》編委、《中國矯形外科雜志》編委、《中國中西醫(yī)結合雜志》常務編委、《Jounal of Arthroplasty》雜志編委、中華醫(yī)學會“膝關節(jié)繼續(xù)教育項目”“髖關節(jié)繼續(xù)教育項目”特聘講師。

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