人工關節(jié)置換手術是人體器官移植中最成熟的手術，也是目前治療晚期關節(jié)嚴重病變的終極也是唯一有效的治療手段，在國內外廣泛應用，被譽為20世紀骨科發(fā)展史重要的里程碑之一。

最早的人工關節(jié)置換歷史可以追溯到埃及古文明時代，但世界上第一例真正的人工關節(jié)置換手術則是英國人做的。到了上世紀70年代末、80年代初，國內的一些醫(yī)院、專家才開始嘗試對晚期股骨頭壞死患者做人工關節(jié)置換。其中，301醫(yī)院的盧世壁院士當屬其中先驅。其他一些骨科強勢醫(yī)院，如中日友好醫(yī)院，上海長征醫(yī)院等也逐步開展起來。當然，南方醫(yī)院也是其中代表。

“不過，那時候的手術質量與現(xiàn)在想去甚遠?！笔氛架娊淌诮榻B，國內人工關節(jié)置換手術的興盛是從20世紀90年代開始的。90年以后，人工關節(jié)從國外進口到國內，做人工關節(jié)置換的醫(yī)生如同雨后春筍、遍地開花。發(fā)展到現(xiàn)在，人工關節(jié)置換年手術量已達到10萬臺以上。

二期就可以開始做關節(jié)置換

醫(yī)學上的很多疾病，最好的“治療”方法是預防，其次就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，但似乎股骨頭壞死不吃這一套。要預防，找不到病因；要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期保守治療效果不肯定。很多人由于保守治療過度，反而給后面的手術治療增加了難度。針對于此，史占軍教授提出了一個大膽的建議：從第二期就做全髖關節(jié)置換手術。

“對于年輕人，如果從第二期開始做，可能大家會覺得有點不甘心。畢竟髖關節(jié)置換手術是一種不可逆的終極治療手段。他們中的大多數(shù)還是想在這之前嘗試一下別的辦法，但效果普遍都不好。”史教授強調，保守治療無可厚非，但沒必要利用太大的手術方式，如血管植入——術中要分離血管和肌肉，創(chuàng)傷大、花費多。而且從大宗病例來看，血管植入的效果比較一般。如果要嘗試，可以做做鉆孔減壓，雖然不能從根本上改變病理結構，但止痛效果卻相當確切。

排斥反應？幾乎可以忽略不計

當某個異體的物質植入到體內，不可避免的一個問題就是排斥反應。但具體到關節(jié)置換，這個“問題”卻不是問題。史占軍教授介紹，雖然西方國家的某些人有金屬過敏現(xiàn)象，但依照國內之前做過的病例來看，因人工關節(jié)與自體骨的排斥反應而導致手術需要重做的病例基本沒有。骨水泥和非骨水泥、純鈦或者鈦合金的生物相容性很好，和骨的反應非常之小，幾乎可以忽略不計。

25年使用壽命在90%以上

年輕的股骨頭壞死患者做全髖關節(jié)置換，最關注的就是術后人工關節(jié)的使用壽命。其實，經過20年的發(fā)展，不僅人工關節(jié)技術有了長足的進步，關節(jié)外科的專家們的手術技巧也可以比肩甚至是超越國外知名的骨科專家了。史占軍教授指出，選擇一個合適的人工關節(jié)，再選擇一位技術水平相對穩(wěn)定的主刀專家，做出來的人工關節(jié)，25年的使用壽命普遍在90%以上。

“換句話，也就是說在100個人當中，可能只有不到10個人需要做翻修。如果低于這個標準，主刀專家就是一位不稱職的專家了?！笔方淌诒硎?，自己從醫(yī)二十余年，從90年到現(xiàn)在，經手的人工關節(jié)置換手術至少有3000多臺。20年間，需要做手術翻修的病例只有3個。其中一位是感染，僅有兩位可能和處理不當有關。據(jù)了解，這個失敗案例數(shù)量、比例之低，在國內、甚至在國際上都是領先的。

人工關節(jié)，材質決定磨損系數(shù)

要了選擇適合自己的人工關節(jié)，就應當了解它的材質。人工關節(jié)的組合主要有四種：金屬和金屬、陶瓷和陶瓷、金屬和陶瓷、金屬和塑料。材料不同，磨損系數(shù)也有所不同。史教授介紹：“金屬和塑料的組合磨損的最快，平均5年就可以磨掉1mm的塑料；其次是陶瓷和塑料，平均10年磨1mm;而金屬和金屬、陶瓷和陶瓷兩種組合的磨損系數(shù)就非常微小了。”

雖然磨損系數(shù)小，但人們對于金屬和金屬的組合顯然還有另一種隱憂——運動導致的磨損下來的金屬顆粒?！半m說磨損下來的重金屬顆?？梢酝ㄟ^血液循環(huán)排出來，并且世界性的報道都沒有發(fā)現(xiàn)其毒副作用。但沒有報道不等于沒有。而且，成人時期沒有發(fā)現(xiàn)影響，誰也不敢保證在胚胎或者受精卵時期不會發(fā)生影響，如果有影響，將會直接導致非常嚴重的后果。”所以，史教授建議，對于有經濟條件的，尤其是有生育意愿的未生育女性，堅決不主張做金屬對金屬的磨損。寧可多花一點錢做陶瓷對陶瓷，這種組合的毒性反應以及對骨的溶解作用都會更小一些。

一次全髖關節(jié)置換，費用5W左右

除了手術效果，手術費用是經濟收入水平比較低的家庭最大的難題。相比較而言，髖關節(jié)置換的手術費用不算便宜，平均下來可能需要4-5W元。史占軍教授介紹，一個人工關節(jié)，從廠家拿回來就需要3W多元，加上住院費、手術費、輸血、治療，總費用基本達到5W左右。

“如果是陶瓷對陶瓷的磨損，這個數(shù)字可能還不夠。尤其是第4代陶瓷，由于耐磨性和耐裂性更好，一個關節(jié)的費用就要6到7w。但并非每一個人都需要用最好的材料?！笔方淌趶娬{，醫(yī)生應該提供合理的、個性化的建議給病人。他認為，對于40歲以下的年輕人，應強烈建議做陶瓷對陶瓷，尤其是30--40歲的病人，一次手術可以終身使用。如果對40歲以下病人做金屬對塑料，肯定要做第二次手術。反之，如果是70歲以上的患者，堅決不主張做陶瓷對陶瓷，這樣是對社會資源的一種浪費。

專家簡介：史占軍，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院關節(jié)與骨病外科主任，廣東省醫(yī)學會關節(jié)外科分會主任委員。擅長關節(jié)置換手術，個人完成5000余例人工關節(jié)置換手術，手術優(yōu)良率達99.8%。

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