2013年5月7日是第15個(gè)“世界哮喘日”, 今年哮喘日的主題仍為“哮喘是可以控制的(you can control your asthma)”。世界哮喘日(World Asthma Day)是由世界衛(wèi)生組織推出的一個(gè)紀(jì)念活動(dòng)，其目的是讓人們加強(qiáng)對(duì)哮喘病現(xiàn)狀的了解，增強(qiáng)患者及公眾對(duì)該疾病的防治和管理。家庭醫(yī)生在線采訪了南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科學(xué)科帶頭人楊禮騰主任，希望能為廣大網(wǎng)友對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)有一定的幫助。

　　患病率高、就診率低 兒童哮喘漏診、誤診多

　　楊禮騰主任指出，哮喘病存在患病率高，就診率低，普通民眾認(rèn)識(shí)不夠，兒童哮喘漏診、誤診率高等特點(diǎn)。哮喘病的診斷要點(diǎn)主要有以下5條：(1)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸 變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。(4)癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體癥)至少以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(一分鐘用力呼氣容積(FEV1)增加12%以上，且FEV1增加絕對(duì)值>200ml)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，最大呼氣量(PEF)晝夜變異率≥20%.(5)除外其他疾病引起的喘息、胸悶、咳嗽，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、急性左心衰等。當(dāng)有上述情況出現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮哮喘并及時(shí)就醫(yī)。

　　兒童特別是一兩歲的小孩，咳嗽、喘息可以發(fā)現(xiàn)，但是胸悶卻無(wú)法正確表達(dá)。當(dāng)小兒哮喘發(fā)作時(shí)有時(shí)可以聽(tīng)到哮鳴音，有時(shí)候則聽(tīng)不到哮鳴音。所以醫(yī)生檢查時(shí)很難檢查出來(lái)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看到反復(fù)發(fā)作的咳嗽或氣喘會(huì)想到哮喘，如果醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)就很容易漏掉。造成漏診、誤診，最后當(dāng)做感冒、支氣管炎等處理。這也是兒童漏診、誤診率高的原因。

　　南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科學(xué)科帶頭人楊禮騰主任、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

　　哮喘病高發(fā) 環(huán)境因素錯(cuò)綜復(fù)雜

　　兒童哮喘的發(fā)病高峰在3歲，可高達(dá)60%。兒童哮喘多在6歲左右得到緩解，但仍有60%-70%發(fā)展為成人哮喘。而成人哮喘目前我國(guó)控制的不是很好，由于基層醫(yī)療條件有限，在診斷和用藥上都有一定的不足，同時(shí)由于哮喘患者和普通民眾對(duì)哮喘的不夠重視，所以導(dǎo)致我國(guó)成人哮喘的有效控制率不到3%。

　　哮喘發(fā)病的因素主要分為兩點(diǎn)：一是遺傳因素，二是環(huán)境因素。

　　遺傳因素主要靠問(wèn)診病史獲得，直系親屬三代以內(nèi)有哮喘案例的，發(fā)生哮喘的概率較高。

　　環(huán)境因素則較為復(fù)雜，比如有過(guò)敏性疾病的病人發(fā)生哮喘的概率也比較高。一般認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎和哮喘是同一疾病的兩個(gè)階段，如果兒童有過(guò)敏性鼻炎，就應(yīng)警惕哮喘。有些過(guò)敏性的皮膚病，也可能會(huì)導(dǎo)致哮喘。甚至有些哮喘患者對(duì)空氣的濕度和冷熱較為敏感，突然接觸冷空氣或熱空氣也可能導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。在環(huán)境因素中還包括理化因素，有種哮喘就叫做職業(yè)性哮喘，就是因?yàn)樵谀承┗さ刃袠I(yè)里接觸一些化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致的哮喘。楊禮騰主任還指出，目前一些研究提出PM2.5也可能導(dǎo)致哮喘，所以說(shuō)導(dǎo)致哮喘的環(huán)境因素錯(cuò)綜復(fù)雜，哮喘患者在日常生活中應(yīng)注意自我保護(hù)。

　　哮喘無(wú)法根治 有效控制為治療目標(biāo)

　　“到目前為止，無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)，國(guó)內(nèi)外的研究資料，都提示哮喘目前是不能根治的。但是哮喘是可以控制的，所以一直在強(qiáng)調(diào)有效控制?！睏疃Y騰主任向家庭醫(yī)生在線的編輯這樣介紹到。因此哮喘的治療目標(biāo)就是用藥物完全控制病情。哮喘分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期。急性發(fā)作期一般都會(huì)及時(shí)就醫(yī)，都能控制下來(lái)。目前很多人忽略了非急性發(fā)作期。部分病人發(fā)病時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，出院后就不再注意控制病情，導(dǎo)致病情無(wú)法有效控制。所以哮喘病的有效控制的關(guān)鍵是非急性發(fā)作期。

　　對(duì)于控制病情的概念，楊禮騰主任向我們介紹了一直在沿用的哮喘控制測(cè)試表，當(dāng)?shù)梅譃?5分時(shí)，表示已經(jīng)完全控制了哮喘病情，患者的日常生活不受限制。20-24分為部分控制，低于20分是沒(méi)有控制。沒(méi)有達(dá)到25分就應(yīng)去看醫(yī)生調(diào)整控制方案。（詳見(jiàn)附表）

　　日常生活注意保健 防過(guò)敏有效控制病情

　　楊禮騰主任向家庭醫(yī)生在線編輯介紹，在日常生活中，哮喘病人除了藥物控制外，還需要注意幾點(diǎn)：由于哮喘一般是靠誘發(fā)因素誘發(fā)發(fā)作，在日常生活中的保健就主要針對(duì)哮喘的誘發(fā)因素。對(duì)于過(guò)敏因素的，盡量避免接觸過(guò)敏原，包括吸進(jìn)去、皮膚接觸以及食用的；對(duì)于氣候因素，患者應(yīng)注意天氣變化，出行佩戴口罩，防止因空氣冷熱或濕度變化引起哮喘；對(duì)于理化因素，例如職業(yè)性哮喘，建議在工作時(shí)做好防護(hù)措施；對(duì)于心情、精神因素則要保持樂(lè)觀情緒；對(duì)于哮喘的早期階段，輕度發(fā)作的，使用穴位埋線等配合治療可以增強(qiáng)療效，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證患者體質(zhì)，如陽(yáng)虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)等，進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范化食療，效果可以更好。但是要根據(jù)醫(yī)生建議辨證體質(zhì)，正確食療。

　　對(duì)于過(guò)敏性哮喘，應(yīng)及時(shí)做過(guò)敏原檢測(cè)，明確過(guò)敏原，在日常生活中盡量避免接觸過(guò)敏原。如果過(guò)敏原數(shù)量不多且極為明確，可以考慮做脫敏治療，對(duì)哮喘的治療非常有幫助。對(duì)于一些特殊的過(guò)敏，如冷空氣、塵螨、花粉等，就要注意日常防護(hù)和生活習(xí)慣的調(diào)整。如出門(mén)帶口罩，保持室內(nèi)衛(wèi)生，被褥等經(jīng)常晾曬滅蟲(chóng)等，都可以有效預(yù)防哮喘的發(fā)生。

　　哮喘突發(fā)及時(shí)給藥是關(guān)鍵 普及哮喘知識(shí)才能有效控制

　　楊禮騰主任在關(guān)于哮喘突發(fā)的急救問(wèn)題上指出：對(duì)于哮喘患者，急救藥如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑一定要隨身攜帶。病情發(fā)作時(shí)及時(shí)吸入藥物十分重要。對(duì)于兒童，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)給藥。一般輕度發(fā)作及時(shí)給藥即可緩解，對(duì)于重度以上發(fā)作，患者無(wú)法吸入藥物應(yīng)迅速送醫(yī)急救。只要患者還能吸入空氣，就應(yīng)給予吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑等緩解病情，關(guān)鍵時(shí)刻能救回一命。

　　目前我國(guó)哮喘面臨兩大難題：控制率低，知曉率低?；鶎訌V泛缺醫(yī)少藥，難以規(guī)范化控制哮喘。我國(guó)發(fā)病率高，致死率也是世界最高的，十分不利于我們國(guó)家的哮喘控制。因此楊禮騰主任也希望能加強(qiáng)對(duì)哮喘的宣傳，讓更多的人認(rèn)識(shí)哮喘疾病，做到及時(shí)就醫(yī)，遵從醫(yī)囑，進(jìn)而完全控制哮喘病情。

　　本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)專(zhuān)家：楊禮騰主任、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

　　楊禮騰，男，侗族，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科學(xué)科帶頭人、科主任，呼吸內(nèi)科學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)常委，廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)和廣東省綜合評(píng)標(biāo)專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家。

　　1993年7月遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系本科畢業(yè)，并留校于遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院任醫(yī)師及教師工作，1998年11月晉升為中西醫(yī)結(jié)合臨床主治醫(yī)師，2003 年7月碩士畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院，獲中西醫(yī)結(jié)合臨床(老年呼吸系統(tǒng)方向)碩士學(xué)位，2006年7月博士畢業(yè)于素有“中國(guó)醫(yī)院的航空母艦”之稱(chēng)的四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科(國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科)，師從程德云、陳文彬教授，獲內(nèi)科學(xué)博士學(xué)位，博士畢業(yè)后一直任副主任醫(yī)師、科副主任，經(jīng)過(guò)站在西醫(yī)制高點(diǎn)上結(jié)合中醫(yī)的多年錘煉，已形成獨(dú)特的臨床思維，尤擅長(zhǎng)呼吸疾病介入診療及急、危、重癥患者呼吸衰竭的呼吸支持救治，對(duì)慢性阻塞性肺疾病、肺心病、哮喘、肺間質(zhì) 纖維化、肺栓塞及晚期肺癌等的中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)豐富。至今已在國(guó)家統(tǒng)計(jì)源及以上期刊發(fā)表論文30余篇。目前主要研究方向：中藥、成體干細(xì)胞與肺間質(zhì)纖維 化及慢性氣道疾病。

　　出診時(shí)間：周一全天，周五上午

　　附錄：

　　哮喘控制測(cè)試(ACT評(píng)分表)

　　以下測(cè)試可以幫助哮喘患者(12歲及以上)評(píng)估哮喘控制程度。請(qǐng)盡可能如實(shí)回答，這將有助于您與您的醫(yī)生討論您的哮喘。

　　共有五個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)選擇每個(gè)問(wèn)題的得分。最后把每一題的分?jǐn)?shù)相加得出您的總分。

　　1、在過(guò)去4周內(nèi)，在工作、學(xué)習(xí)或家中，有多少時(shí)候哮喘妨礙您進(jìn)行日?；顒?dòng)?

　　所有時(shí)間①，大多數(shù)時(shí)候②，有些時(shí)候③，很少時(shí)候④，沒(méi)有⑤

　　2、在過(guò)去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難?

　　每天不止1次①，一天1次②，每周3至6次③，每周1至2次④，完全沒(méi)有⑤

　　3、在過(guò)去4周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀(喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛)，您有多少次在夜間醒來(lái)或早上比平時(shí)早醒?

　　每周4晚或更多①，每周2至3晚②，每周1次③，1至2次④，沒(méi)有⑤

　　4、在過(guò)去4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療(如沙丁胺醇)?

　　每天3次以上①，每天1至2次②，每周2至3次③，每周1次或更少④，沒(méi)有⑤

　　5、您如何評(píng)估過(guò)去4周內(nèi)您的哮喘控制情況?

　　沒(méi)有控制①，控制很差②，有所控制③，控制很好④，完全控制⑤

　　總分：

　　得分：25分——祝賀您!在過(guò)去4周內(nèi)，您的哮喘已得到完全控制。您沒(méi)有哮喘癥狀，您的生活也不受哮喘所限制。如果有變化，請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生。

　　得分：20—24分——接近目標(biāo)在過(guò)去4周內(nèi)，您的哮喘已得到良好控制，但還沒(méi)有完全控制。您的醫(yī)生也許可以幫助您得到完全控制。

　　得分：低于20分——未達(dá)到目標(biāo)在過(guò)去4周內(nèi)，您的哮喘可能沒(méi)有得到控制。您的醫(yī)生可以幫您制訂一個(gè)哮喘管理計(jì)劃，幫助您改善哮喘控制。

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