南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任 劉承勇教授

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)于中老年人。我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。一百多年來，從帕金森病的診斷到治療，好幾代的醫(yī)學(xué)研究者和醫(yī)生都在努力尋找科學(xué)治療方法，而且還將繼續(xù)研究下去。

劉承勇主任表示，帕金森病的病因可能與以下因素有關(guān)：年齡老化；環(huán)境變化，例如吃住環(huán)境，與工業(yè)毒素和接觸農(nóng)藥、除草劑等；遺傳所致；毒物，吃了有毒食物等等，還有可能與遺傳基因有關(guān)。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起黑質(zhì)、紋狀體的DA含量顯著性減少而致病。

如何科學(xué)治療帕金森病？

藥物治療和手術(shù)治療仍為主要治療方式

劉承勇主任介紹，關(guān)于帕金森病的治療，目前有三種治療方法。藥物治療、外科手術(shù)治療以及基因治療。

1、藥物治療：早期病人的明智之選

藥物治療根據(jù)根據(jù)病理生理改變而開發(fā)的藥物，主要包括補(bǔ)充多巴胺，激活受體，抑制酶類等藥物，可降低神經(jīng)元的興奮性，抑制神經(jīng)興奮性神經(jīng)傳導(dǎo)通路，使之達(dá)到一種平衡狀態(tài)。傳統(tǒng)的藥物有：美多巴，多巴胺受體激動劑、帕金寧控釋片等，藥物治療方案也趨于成熟，醫(yī)生根據(jù)PD的發(fā)展不同階段癥狀進(jìn)行藥物方案調(diào)整，以達(dá)到最佳的治療結(jié)果。所以，對PD用藥原則是全程、規(guī)律、合理、調(diào)整，寧少勿多勿濫。

劉承勇主任強(qiáng)調(diào)，藥物治療對于早期的病人是很有幫助的，但對中晚期的病人，治療效果就不如早期的病人，而且并發(fā)癥越來越多。目前的藥物治療主要還是西藥的治療，用中藥或者偏方治療的話，沒有很肯定的療效。

2、外科手術(shù)治療：適合中期患者

循證醫(yī)學(xué)研究證明，手術(shù)治療是帕金森病病人行之有效的方法，目前，手術(shù)治療有幾種，首先是神經(jīng)核團(tuán)毀損手術(shù)（俗稱“細(xì)胞刀”），這是一種通過立體定向技術(shù)或者導(dǎo)航技術(shù)，對神經(jīng)傳導(dǎo)通路上的特定神經(jīng)核團(tuán)進(jìn)行毀損的手術(shù)方法，手術(shù)成功的話，可以起到立竿見影的效果，這種治療手段療效肯定，方法微創(chuàng)，價格便宜，一般要2-3萬元就可以。不過缺點就是易復(fù)發(fā)，效果一般維持3~5年。

其次，劉承勇主任提到了腦深部刺激術(shù)，即神經(jīng)核團(tuán)刺激術(shù)（DBS）。這種手術(shù)是近20年比較推崇的方法，通過在顱內(nèi)的大腦特定神經(jīng)核團(tuán)植入刺激電極，再通過脈沖發(fā)生器，以刺激方式來干擾神經(jīng)傳導(dǎo)以減輕病人的癥狀。這個方法療效比較好，是微創(chuàng)手術(shù)，且刺激參數(shù)是可以通過病情的輕重來調(diào)整的，就象調(diào)整藥物一樣。所以，DBS手術(shù)具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)、持久等特點，不過這種方法并不能解決帕金森病所有癥狀，這種治療方法的費用也相對較高。

最后是神經(jīng)干細(xì)胞移植手術(shù)。這是一種相對比較新的方法，目前療效還不確定，有關(guān)部門還沒有批準(zhǔn)在臨床上使用。

3、基因治療：新的治療方法

目前，還沒有能夠徹底根治帕金森病的方法，科學(xué)們進(jìn)在探索新的治療方法，對還沒有表現(xiàn)出癥狀之前進(jìn)行早期干預(yù)是基因治療，可能是PD治療的發(fā)展方向之一。

治療帕金森病重在科學(xué)

你走入了帕金森病治療誤區(qū)嗎？

2013年帕金森病日的主題是“科學(xué)治療，避免誤區(qū)”。劉承勇主任詳細(xì)介紹了帕金森病的誤區(qū)，治療帕金森病，你是否進(jìn)入誤區(qū)了？

誤區(qū)1、 認(rèn)為帕金森病不可治療

正解：正確合理治療可減緩病情發(fā)展

劉承勇主任指出，雖然帕金森病的病因不是很清楚，但是對帕金森病的病理機(jī)制研究比較成熟，并且研發(fā)出了許多有效治療藥物。早期病人運用合理有效的藥物治療，可維持3~5年癥狀不加重，有的甚至可長達(dá)10年以上。

誤區(qū)2、 認(rèn)為西藥沒用，盲目尋找偏方

正解：藥物治療中主要是西醫(yī)藥物治療

任何疾病的有治療手段都要針對其病理病因治療。目前，臨床上有許多治療PD的藥物，主要以西藥為主，而且療效肯定，持久。但是，有些患者病急亂投醫(yī)，偏信報刊上一些保健品廣告，采用一些所謂偏主、祖?zhèn)髅胤竭M(jìn)行治療，這些藥物不但不能緩解癥狀，甚至有很大付作用，反而耽誤病人的最佳治療時機(jī)。對于帕金森病而言，中藥只是輔助治療，其在發(fā)病早期有一定的作用，但不能取代西藥治療。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己有帕金森病的癥狀，應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院的確診，進(jìn)行合理的科學(xué)的治療。我國的現(xiàn)有的醫(yī)保政策規(guī)定，經(jīng)過三級醫(yī)院以確診，就可以享受“慢性疾病門診治療”的優(yōu)惠。

誤區(qū)3、 手術(shù)治療效果不好，易復(fù)發(fā)

正解：不同時期病情要采用不同治療手段

劉承勇主任強(qiáng)調(diào)，當(dāng)病情發(fā)展到一定階段的時候，可以通過立體定向神經(jīng)外科手術(shù)治療，即神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)或者腦深部刺激術(shù)。尤其是當(dāng)病情發(fā)展到中晚期的時候，主張外科治療。一般1~2期的病主張藥物治療，到第3~4期的時候，手術(shù)治療反而能更好一點，到5期也不主張用手術(shù)治療的方法。2~3期采用手術(shù)治療雖然不能阻止病情的發(fā)展，但是可以緩解病人的主要癥狀，提高病人的生活質(zhì)量。所以，在疾病進(jìn)展到了特定時期，可以通過手術(shù)治療，達(dá)到治療的目的。劉承勇主任也談到，當(dāng)然目前還沒有一種可以根治帕金森病的方法。

誤區(qū)4、 認(rèn)為患帕金森病僅需吃保健品

正解：帕金森病無法根治，保健品無法起到治療效果

劉承勇主任指出，有的病患認(rèn)為，保健品可緩解病情癥狀，甚至阻止病情的發(fā)展，這個想法是存在誤區(qū)的。帕金森病是一種老年病，隨著年齡的增長而進(jìn)行性的加重的，最后大多數(shù)病人死于并發(fā)癥，如肺炎。任何藥物都不能阻止，藥物和手術(shù)都只是緩解癥狀，延遲病情發(fā)展，沒有辦法根治。

50%病人不知道自己患病

如何早期發(fā)現(xiàn)疾病迫在眉睫

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%的患者并不知道自己患病。因此，很多網(wǎng)友關(guān)心帕金森病的早期癥狀。劉承勇主任提到，本病患者一開始可能只有身體的某一邊（左側(cè)或右側(cè)）受到影響，有的最早表現(xiàn)為一個手指輕微震顫，有的表現(xiàn)為精細(xì)動作緩慢，隨著病情進(jìn)展，身體兩側(cè)都會出現(xiàn)癥狀。一般而言，病情會隨著時間的推移有所改變，不同時期會有不同的癥狀出現(xiàn)，而且病情會愈來愈嚴(yán)重。劉承勇主任接著介紹了帕金森病最常見的癥狀。

1、震顫 單側(cè)或雙側(cè)手臂出現(xiàn)不由自主的抖動。此外，雙腿、雙腳或下巴也有抖動的現(xiàn)象。

2、行動遲緩 上下床，站立或坐下等很平常的動作，都需要費點勁才能做到。走路時無法邁開腳步，而以小碎步前進(jìn)。

3、面部表情發(fā)生變化，表現(xiàn)為“面具臉”，表情不自然，再見不到以往燦爛的笑容可。

4、四肢僵硬或是肌肉攣縮 肌肉僵硬會導(dǎo)致肌肉疼痛或者身體無法伸直。

5、部分患者，表現(xiàn)為記憶力越來越差，誤認(rèn)為是老年性癡呆，甚至性格發(fā)生變化。

如講話速度異常緩慢、音調(diào)呆板；寫字時手會發(fā)抖，食物無法下咽等也是帕金森病的癥狀。有上面癥狀的人，建議及早到正規(guī)醫(yī)院接受檢查。劉承勇主任強(qiáng)調(diào)，大多數(shù)病人通過癥狀體征就能夠初步診斷PD，通過更專業(yè)的檢查方法如腦部CT或者磁共振檢查就能確診，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科專家進(jìn)行評估，決定治療方案，是藥物治療還是手術(shù)治療，如果已經(jīng)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的病患建議手術(shù)治療。

適當(dāng)運動有利于帕金森病的治療

帕金森病日常護(hù)理很重要

談到帕金森病的康復(fù)手段，劉承勇主任認(rèn)為適當(dāng)?shù)倪\動與合理的飲食是必不可少的。運動可以堅持適量的跑步等基本鍛煉。運動的益處在于可以增進(jìn)肌肉的彈性。剛做運動時不可操之過急，要一步一步慢慢來，循序漸進(jìn)的增加運動強(qiáng)度，尤其不可做劇烈的運動，一旦覺得身體不適時，應(yīng)該立刻停下來休息。

飲食可以多吃一些補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)的食物，例如核桃。酸性物質(zhì)盡量少吃，堿性物質(zhì)建議多吃。適當(dāng)少吃含維生素C、B的食物，多吃含維生素E的食物。

在此，劉承勇主任還特別強(qiáng)調(diào)了適當(dāng)抽煙對于帕金森病的治療也是有幫助的。調(diào)查研究抽煙可能可以減輕帕金森病的癥狀。

最后，劉承勇主任總結(jié)到，如果發(fā)現(xiàn)自己有帕金森的癥狀，建議到正規(guī)的醫(yī)院檢查，找到合理的治療方法，加上正確的康復(fù)手段，對戰(zhàn)勝疾病都是很有幫助的。

編者結(jié)語：對于帕金森的治療，希望患者都能保持一種良好的心態(tài)，找到科學(xué)的治療方法，切勿陷入治療誤區(qū)，祝愿患者能早日戰(zhàn)勝疾病。

本文指導(dǎo)專家簡介：

劉承勇，男，第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科博士，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師、教授。

在南方醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科從事醫(yī)療、教學(xué)和科研工作30多年，在顱腦損傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管疾病及椎管脊髓內(nèi)腫瘤等疾病的診斷和治療方面，具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是重型顱腦損傷規(guī)范化救治、腦膠質(zhì)瘤的綜合治療、帕金森病外科治療、癲癇微侵襲外科治療和顱腦疾病放射外科等方面具有獨特專長。獲軍隊醫(yī)療成果二等獎2項，軍隊科技進(jìn)步三等獎1項。主編專著2部，如由人民衛(wèi)生出版社出版《帕金森病外科治療學(xué)》對帕金森病的治療有重要指導(dǎo)作用。

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