南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院神經外科主任 劉承勇教授

帕金森病是一種常見的神經系統(tǒng)變性疾病，多發(fā)于中老年人。我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。一百多年來，從帕金森病的診斷到治療，好幾代的醫(yī)學研究者和醫(yī)生都在努力尋找科學治療方法，而且還將繼續(xù)研究下去。

劉承勇主任表示，帕金森病的病因可能與以下因素有關：年齡老化；環(huán)境變化，例如吃住環(huán)境，與工業(yè)毒素和接觸農藥、除草劑等；遺傳所致；毒物，吃了有毒食物等等，還有可能與遺傳基因有關。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺（DA）能神經元的變性死亡，由此而引起黑質、紋狀體的DA含量顯著性減少而致病。

如何科學治療帕金森??？

藥物治療和手術治療仍為主要治療方式

劉承勇主任介紹，關于帕金森病的治療，目前有三種治療方法。藥物治療、外科手術治療以及基因治療。

1、藥物治療：早期病人的明智之選

藥物治療根據根據病理生理改變而開發(fā)的藥物，主要包括補充多巴胺，激活受體，抑制酶類等藥物，可降低神經元的興奮性，抑制神經興奮性神經傳導通路，使之達到一種平衡狀態(tài)。傳統(tǒng)的藥物有：美多巴，多巴胺受體激動劑、帕金寧控釋片等，藥物治療方案也趨于成熟，醫(yī)生根據PD的發(fā)展不同階段癥狀進行藥物方案調整，以達到最佳的治療結果。所以，對PD用藥原則是全程、規(guī)律、合理、調整，寧少勿多勿濫。

劉承勇主任強調，藥物治療對于早期的病人是很有幫助的，但對中晚期的病人，治療效果就不如早期的病人，而且并發(fā)癥越來越多。目前的藥物治療主要還是西藥的治療，用中藥或者偏方治療的話，沒有很肯定的療效。

2、外科手術治療：適合中期患者

循證醫(yī)學研究證明，手術治療是帕金森病病人行之有效的方法，目前，手術治療有幾種，首先是神經核團毀損手術（俗稱“細胞刀”），這是一種通過立體定向技術或者導航技術，對神經傳導通路上的特定神經核團進行毀損的手術方法，手術成功的話，可以起到立竿見影的效果，這種治療手段療效肯定，方法微創(chuàng)，價格便宜，一般要2-3萬元就可以。不過缺點就是易復發(fā)，效果一般維持3~5年。

其次，劉承勇主任提到了腦深部刺激術，即神經核團刺激術（DBS）。這種手術是近20年比較推崇的方法，通過在顱內的大腦特定神經核團植入刺激電極，再通過脈沖發(fā)生器，以刺激方式來干擾神經傳導以減輕病人的癥狀。這個方法療效比較好，是微創(chuàng)手術，且刺激參數是可以通過病情的輕重來調整的，就象調整藥物一樣。所以，DBS手術具有微創(chuàng)、可逆、可調、持久等特點，不過這種方法并不能解決帕金森病所有癥狀，這種治療方法的費用也相對較高。

最后是神經干細胞移植手術。這是一種相對比較新的方法，目前療效還不確定，有關部門還沒有批準在臨床上使用。

3、基因治療：新的治療方法

目前，還沒有能夠徹底根治帕金森病的方法，科學們進在探索新的治療方法，對還沒有表現出癥狀之前進行早期干預是基因治療，可能是PD治療的發(fā)展方向之一。

治療帕金森病重在科學

你走入了帕金森病治療誤區(qū)嗎？

2013年帕金森病日的主題是“科學治療，避免誤區(qū)”。劉承勇主任詳細介紹了帕金森病的誤區(qū)，治療帕金森病，你是否進入誤區(qū)了？

誤區(qū)1、 認為帕金森病不可治療

正解：正確合理治療可減緩病情發(fā)展

劉承勇主任指出，雖然帕金森病的病因不是很清楚，但是對帕金森病的病理機制研究比較成熟，并且研發(fā)出了許多有效治療藥物。早期病人運用合理有效的藥物治療，可維持3~5年癥狀不加重，有的甚至可長達10年以上。

誤區(qū)2、 認為西藥沒用，盲目尋找偏方

正解：藥物治療中主要是西醫(yī)藥物治療

任何疾病的有治療手段都要針對其病理病因治療。目前，臨床上有許多治療PD的藥物，主要以西藥為主，而且療效肯定，持久。但是，有些患者病急亂投醫(yī)，偏信報刊上一些保健品廣告，采用一些所謂偏主、祖?zhèn)髅胤竭M行治療，這些藥物不但不能緩解癥狀，甚至有很大付作用，反而耽誤病人的最佳治療時機。對于帕金森病而言，中藥只是輔助治療，其在發(fā)病早期有一定的作用，但不能取代西藥治療。因此，一旦發(fā)現自己有帕金森病的癥狀，應該盡快到正規(guī)醫(yī)院的確診，進行合理的科學的治療。我國的現有的醫(yī)保政策規(guī)定，經過三級醫(yī)院以確診，就可以享受“慢性疾病門診治療”的優(yōu)惠。

誤區(qū)3、 手術治療效果不好，易復發(fā)

正解：不同時期病情要采用不同治療手段

劉承勇主任強調，當病情發(fā)展到一定階段的時候，可以通過立體定向神經外科手術治療，即神經核團毀損術或者腦深部刺激術。尤其是當病情發(fā)展到中晚期的時候，主張外科治療。一般1~2期的病主張藥物治療，到第3~4期的時候，手術治療反而能更好一點，到5期也不主張用手術治療的方法。2~3期采用手術治療雖然不能阻止病情的發(fā)展，但是可以緩解病人的主要癥狀，提高病人的生活質量。所以，在疾病進展到了特定時期，可以通過手術治療，達到治療的目的。劉承勇主任也談到，當然目前還沒有一種可以根治帕金森病的方法。

誤區(qū)4、 認為患帕金森病僅需吃保健品

正解：帕金森病無法根治，保健品無法起到治療效果

劉承勇主任指出，有的病患認為，保健品可緩解病情癥狀，甚至阻止病情的發(fā)展，這個想法是存在誤區(qū)的。帕金森病是一種老年病，隨著年齡的增長而進行性的加重的，最后大多數病人死于并發(fā)癥，如肺炎。任何藥物都不能阻止，藥物和手術都只是緩解癥狀，延遲病情發(fā)展，沒有辦法根治。

50%病人不知道自己患病

如何早期發(fā)現疾病迫在眉睫

有調查發(fā)現，50%的患者并不知道自己患病。因此，很多網友關心帕金森病的早期癥狀。劉承勇主任提到，本病患者一開始可能只有身體的某一邊（左側或右側）受到影響，有的最早表現為一個手指輕微震顫，有的表現為精細動作緩慢，隨著病情進展，身體兩側都會出現癥狀。一般而言，病情會隨著時間的推移有所改變，不同時期會有不同的癥狀出現，而且病情會愈來愈嚴重。劉承勇主任接著介紹了帕金森病最常見的癥狀。

1、震顫 單側或雙側手臂出現不由自主的抖動。此外，雙腿、雙腳或下巴也有抖動的現象。

2、行動遲緩 上下床，站立或坐下等很平常的動作，都需要費點勁才能做到。走路時無法邁開腳步，而以小碎步前進。

3、面部表情發(fā)生變化，表現為“面具臉”，表情不自然，再見不到以往燦爛的笑容可。

4、四肢僵硬或是肌肉攣縮 肌肉僵硬會導致肌肉疼痛或者身體無法伸直。

5、部分患者，表現為記憶力越來越差，誤認為是老年性癡呆，甚至性格發(fā)生變化。

如講話速度異常緩慢、音調呆板；寫字時手會發(fā)抖，食物無法下咽等也是帕金森病的癥狀。有上面癥狀的人，建議及早到正規(guī)醫(yī)院接受檢查。劉承勇主任強調，大多數病人通過癥狀體征就能夠初步診斷PD，通過更專業(yè)的檢查方法如腦部CT或者磁共振檢查就能確診，神經內科和神經外科專家進行評估，決定治療方案，是藥物治療還是手術治療，如果已經達到手術標準的病患建議手術治療。

適當運動有利于帕金森病的治療

帕金森病日常護理很重要

談到帕金森病的康復手段，劉承勇主任認為適當的運動與合理的飲食是必不可少的。運動可以堅持適量的跑步等基本鍛煉。運動的益處在于可以增進肌肉的彈性。剛做運動時不可操之過急，要一步一步慢慢來，循序漸進的增加運動強度，尤其不可做劇烈的運動，一旦覺得身體不適時，應該立刻停下來休息。

飲食可以多吃一些補充神經營養(yǎng)的食物，例如核桃。酸性物質盡量少吃，堿性物質建議多吃。適當少吃含維生素C、B的食物，多吃含維生素E的食物。

在此，劉承勇主任還特別強調了適當抽煙對于帕金森病的治療也是有幫助的。調查研究抽煙可能可以減輕帕金森病的癥狀。

最后，劉承勇主任總結到，如果發(fā)現自己有帕金森的癥狀，建議到正規(guī)的醫(yī)院檢查，找到合理的治療方法，加上正確的康復手段，對戰(zhàn)勝疾病都是很有幫助的。

編者結語：對于帕金森的治療，希望患者都能保持一種良好的心態(tài)，找到科學的治療方法，切勿陷入治療誤區(qū)，祝愿患者能早日戰(zhàn)勝疾病。

本文指導專家簡介：

劉承勇，男，第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院神經外科博士，南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院神經外科主任，主任醫(yī)師、教授。

在南方醫(yī)科大學神經外科從事醫(yī)療、教學和科研工作30多年，在顱腦損傷、神經系統(tǒng)腫瘤、腦血管疾病及椎管脊髓內腫瘤等疾病的診斷和治療方面，具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，尤其是重型顱腦損傷規(guī)范化救治、腦膠質瘤的綜合治療、帕金森病外科治療、癲癇微侵襲外科治療和顱腦疾病放射外科等方面具有獨特專長。獲軍隊醫(yī)療成果二等獎2項，軍隊科技進步三等獎1項。主編專著2部，如由人民衛(wèi)生出版社出版《帕金森病外科治療學》對帕金森病的治療有重要指導作用。

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