1月26日凌晨，一聲聲急促的救護車鳴笛打破了晨曦的寂靜，一輛120救護車風馳電掣般駛進廣東省人民醫(yī)院急診，車上載著一名眼腦復合重傷的昏迷患兒，生命垂危。

　　緊急救治重傷患者

　　據(jù)了解，11歲的陳某因與人發(fā)生爭執(zhí)被筷子插傷，十幾公分長的塑料筷子直穿右眼球捅入顱內(nèi)傷及橋腦，大量鮮血不斷從傷口涌出，陳某當場痛昏過去，家人立即將其送往中山大學附屬眼科中心，因傷及腦部，隨時有生命危險，眼科中心建議馬上轉(zhuǎn)入廣東省人民醫(yī)院。

　　急診CT檢查報告顯示，右側(cè)眼眶前下緣至右側(cè)篩竇、右側(cè)眶尖至腦橋內(nèi)高密度影，考慮異物致右側(cè)眼球、眼外肌受損，腦橋挫傷，右側(cè)篩骨紙樣板骨折。病人被轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護室(PICU)治療，此時，患兒已陷入昏迷，生命體征不穩(wěn)定，反復高熱。面對如此復雜的危重病人，廣東省人民醫(yī)院的醫(yī)護人員馬上組織包括PICU、眼科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科多學科會診，討論病情，制定方案，爭分奪秒搶救病人生命。

　　手術過程一波三折

　　第二天上午9時，病人被推入廣東省人民醫(yī)院的手術室，由眼科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科三科同臺實施手術。十幾個小時的手術，對患兒進行眼眶探查(外側(cè)開眶)、眶內(nèi)異物取出及眼瞼裂傷縫合、鼻內(nèi)鏡下顱內(nèi)異物取出、視神經(jīng)減壓等手術。術中取出距離內(nèi)眥部約10毫米處眼球下壁邊緣向后穿入眼眶的紅色塑料筷子，長約45毫米，但還是無法尋找出留在顱內(nèi)的筷子殘端。如再延長手術風險較大，患兒不能承受，手術中止。術后頭顱CT提示右側(cè)眶尖至腦橋內(nèi)高密度棒狀影，右篩骨紙板骨折，雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇積液積血。因病人多臟器損傷，兼大量出血，在PICU進行24小時的生命體征監(jiān)護、臟器功能維護和積極抗感染治療，為再次手術做準備。

　　第一次手術后，由兒科何少茹主任組織廣東省人民醫(yī)院包括PICU、眼科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科和影像醫(yī)學部聯(lián)合會診。最后決定治療方案：加強抗感染、脫水降顱壓、維持生命體征，盡快完善頭顱MRI+MRA檢查，為下次手術做準備。接著，袁偉偉處長主持了PICU、眼科、神經(jīng)外科、五官科參加的第4次會診，針對顱內(nèi)異物取與不取的利與弊，手術的原則及風險，術前器械的準備等問題進行了充分討論，并與患兒家人進行了詳細的病情告知。

　　2月1日上午，由廣東省人民醫(yī)院眼科費文雷主任醫(yī)師、神經(jīng)外科唐凱主任醫(yī)師、五官科陳少華主任醫(yī)師再次同臺實施手術。由于術前的充分評估及準備，手術異常順利，成功地完整取出顱內(nèi)段殘留筷子，術后患兒被送至PICU接受夜以繼日的持續(xù)搶救治療，各項生命體征終于恢復平穩(wěn)，轉(zhuǎn)危為安。目前患兒在廣東省人民醫(yī)院進行后續(xù)的康復治療。

　　成功救治彰顯綜合實力

　　患兒的搶救成功不僅說明廣東省人民醫(yī)院兒科PICU的救治水平上了一個新臺階，同時也得益于多學科的有效溝通和密切協(xié)作。此次PICU攜手眼科、神經(jīng)外科、五官科、放射科、麻醉科、影像部等多個學科，充分發(fā)揮了學科各自專業(yè)特長，成功挽救了患兒的生命，體現(xiàn)了多學科協(xié)作搶救重癥患者的重要性，彰顯廣東省人民醫(yī)院診治復雜疑難病例的綜合醫(yī)療水平。

附：影像資料(箭頭為筷子所在處)

圖一

圖二

圖三

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