膽囊結(jié)石是膽結(jié)石中的最常見一種。在我國，膽囊結(jié)石是一種外科常見疾病，有資料顯示，它的發(fā)病率已達到7%—10%左右。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都會選擇做手術(shù)治療，現(xiàn)在很多醫(yī)療廣告上也打著“保膽取石”手術(shù)的口號，讓很多患者向往不已，但“保膽取石”真的那么美好嗎？得了膽結(jié)石真的需要手術(shù)治療嗎？家庭醫(yī)生在線特邀中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽胰外科陳汝福教授，向廣大網(wǎng)友介紹膽結(jié)石的相關(guān)知識。>>>了解更多，請點擊專題：膽囊結(jié)石癥狀不嚴重可以不治療？專家：長期不治或致癌

訪談實錄：

家庭醫(yī)生在線：

各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線專家面對面訪談節(jié)目。今天我們非常榮幸邀請到廣東省抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會組委、以及中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院膽胰外科陳汝福主任，來給我們談?wù)勀懡Y(jié)石的相關(guān)知識。陳主任你好！

陳汝福教授：

主持人你好！各位網(wǎng)友大家好！

家庭醫(yī)生在線：

陳主任，其實膽結(jié)石是一項比較常見、也是聽得比較多的一種疾病，那到底它是一個怎樣引起的疾??？

陳汝福教授：

所謂膽結(jié)石其實包括兩個方面：一個是膽囊結(jié)石，一個是膽管結(jié)石，膽管結(jié)石包括肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，它們的病因是不一樣的。這兩年膽囊結(jié)石呈一個上升的趨勢，但膽管結(jié)石呈一個下降的趨勢。實際上膽囊結(jié)石的主要原因是由于膽汁內(nèi)的膽固醇、卵磷脂它們之間的比例（失調(diào)）。實際上很多方面與生活方式很有關(guān)系，高脂飲食、空腹（特別是早晨不吃早餐），再一個是生活壓力大、生活不規(guī)律等等因素，都導(dǎo)致這個膽囊結(jié)石出現(xiàn)一個上升的趨勢。

膽管結(jié)石就不是這樣了。膽管結(jié)石主要是膽道感染，特別我們以前說的膽道蛔蟲感染，這些感染以后引起的膽管結(jié)石比較多。總的來講，兩個結(jié)石的發(fā)病病因還是不一樣。

家庭醫(yī)生在線：

就你剛剛所說的，膽囊結(jié)石一直呈一個上升的趨勢，其實更多是跟人們的生活和飲食方面有關(guān)系。對于膽囊結(jié)石或者是膽管結(jié)石來說，他們的高發(fā)人群主要有哪些？

陳汝福教授：

像膽囊結(jié)石，目前的高發(fā)人群我們說是3F，F(xiàn)一般就是40歲（forty）、女性F（femininity），第三個就是肥胖（fat），這個肥胖本身是膽囊結(jié)石的一個高危因素。還有女性懷孕的時候，她發(fā)生的幾率也高。所以說我們相當于是4F和3F，就是一些肥胖的病人、女性的病人、40歲左右的病人，相對來說，膽囊結(jié)石的發(fā)病率比較高。

家庭醫(yī)生在線：

膽結(jié)石會不會有具體癥狀？早期有哪些癥狀能夠讓患者自我察覺到？

陳汝福教授：

其實本身有很多膽囊結(jié)石，它是沒有什么癥狀的，這部分沒有癥狀的膽囊結(jié)石，我們叫做“無癥狀膽囊結(jié)石”。B超檢查會發(fā)現(xiàn)膽囊里面有結(jié)石，但病人沒有任何癥狀，這種病人當然沒有任何的表現(xiàn)。但是大部分的膽囊結(jié)石病人還是有一定的表現(xiàn)，它主要是消化不良的表現(xiàn)：像胃病一樣，吃了東西以后，有點脹脹的感覺，右上腹有點不太舒服，特別是吃東西以后更明顯?；旧夏懩医Y(jié)石平時是沒有什么表現(xiàn)，但是它急性發(fā)作的時候以及膽囊炎的時候，會出現(xiàn)右上腹的疼痛，還有肩背部放射性的疼痛，這是很典型的癥狀。病人有些發(fā)燒、惡心嘔吐，這是膽囊結(jié)石合并膽囊炎的一些表現(xiàn)。

膽總管結(jié)石就不是了。膽總管結(jié)石有些病人沒有癥狀，但是大部分病人還是有癥狀的。因為膽囊結(jié)石很容易引起急性膽管炎，重的病人還會引起急性胰腺炎的表現(xiàn)，所以它們表現(xiàn)的程度不一樣。比較厲害的一些膽總管結(jié)石，可以引起寒冷、發(fā)燒、黃疸、痛，表現(xiàn)都不一樣。

家庭醫(yī)生在線：

有部分患者是沒有癥狀的，他們到醫(yī)院的話，要具體做哪項檢查才可以檢查出有膽結(jié)石？

陳汝福教授：

其實膽囊的疾病，通過我們現(xiàn)在的B超檢查，基本上都能發(fā)現(xiàn)有沒有膽囊結(jié)石，因為大部分都是通過B超發(fā)現(xiàn)（膽囊結(jié)石）的。你想進一步看看膽囊結(jié)石有沒有合并膽管結(jié)石，或者是其他的一些情況的時候，最好是做CT或者是MR，做磁共振檢查當然更能夠明確診斷。

家庭醫(yī)生在線：

有部分患者檢查出來發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，他們也沒有覺得一定要去治療。如果長期下去的話，會對人體造成怎樣的傷害？

陳汝福教授：

長期膽囊結(jié)石以后，剛才說過，一個是會引起急性或者慢性膽囊炎，膽囊炎會出現(xiàn)一些急性炎癥。第二個危險：長期膽囊結(jié)石的刺激，它可以引起膽囊一些腫瘤的發(fā)生，特別是提高膽囊癌的幾率。再一個危險就是說，膽囊結(jié)石一些小的結(jié)石，它容易掉入到膽總管里面去。掉到膽總管里面就會引起急性膽管炎、急性胰腺炎。膽囊結(jié)石的危害主要是這三個方面，所以我們現(xiàn)在強調(diào)一些膽囊結(jié)石，特別是一些多發(fā)性膽囊結(jié)石，像合并膽囊息肉的、有合并一些慢性膽囊炎或者是以前發(fā)作過急性胰腺炎的病人，我們還是主張他盡快做手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線：

治療有手術(shù)和藥物兩種，患者應(yīng)如何選擇？

陳汝福教授：

其實這個很難下定論。有些沒有癥狀的膽囊結(jié)石，又是比較年輕的病人，我們還是主張觀察。假如他有不舒服，可以吃一點治療膽囊的藥物，基本上可以定期觀察。有一些病人，就不是了。剛才說過，患者以前發(fā)作過急性胰腺炎、或者以前有過黃疸、或者是反復(fù)的發(fā)作右上腹疼痛，特別是老年病人、合并糖尿病的病人，一旦懷疑有癌變的情況下，還是主張盡快手術(shù)治療。有些指征是不一樣的，你要結(jié)合每個病人的情況來決定，具體情況具體選擇。

我們不要認為一些小的膽囊結(jié)石不危險，像多肉大小那樣的膽囊結(jié)石，是更危險的結(jié)石。你看起來很小，但是它容易掉到膽管里面去，或者是卡住膽囊管，引起急性膽囊炎，或者是掉入膽管里面，引起膽管炎，這種病人是比較可怕的。再一種是像泥沙一樣的結(jié)石，這種結(jié)石往往引起的癥狀相對少一些。還有就是比較大的、2公分以上的結(jié)石，這種病人還是盡量早一點做手術(shù)。這是大家比較公認的手術(shù)指南。

家庭醫(yī)生在線：

通過了一個手術(shù)治療之后，會不會對患者自身的生活造成一定的影響？

陳汝福教授：

這個不會。膽囊切除以后，在頭三個月以內(nèi)，可能會有一些消化不良的表現(xiàn)。膽囊切除以后，膽汁有一個代償?shù)倪^程，所以這段時間你要通過飲食的調(diào)節(jié)，甚至可以口服一點藥物，對胃腸道進行調(diào)節(jié)。慢慢過來，以后不會引起很大的問題。膽囊切除以后，個別病人會出現(xiàn)一些癥狀，像一些腹瀉等等，但是一般病人都不會。我們一般三個月以后，通過飲食治療后，大部分病人沒有什么特別表現(xiàn)。三個月后，它慢慢地會恢復(fù)，但是你還是要注意一些，不要吃一些很冷的、很油膩的東西，因為膽囊切除以后，畢竟對身體還是有一定的影響，一旦注意飲食之后，一般不會有大的問題。

家庭醫(yī)生在線：

說到這個手術(shù)治療，因為現(xiàn)在微創(chuàng)的手術(shù)也越來越普遍、越來越常用。那和我們傳統(tǒng)的手術(shù)相比，在膽囊切除手術(shù)里面，微創(chuàng)手術(shù)具有哪些優(yōu)勢？

陳汝福教授：

現(xiàn)在我們可以說膽囊的一些手術(shù)，99.9%都有微創(chuàng)，沒有開刀那種。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，以前都是開腹切膽囊，現(xiàn)在都是用微創(chuàng)做膽囊手術(shù)?，F(xiàn)在的膽囊手術(shù)，一個我們是膽囊全部切除，有些個別單位有所謂的“保膽取石”，就是把石頭取出來，膽囊給他保住。這種還是要嚴格掌握保膽取石的一些指征，不能隨意的應(yīng)用。因為他既然發(fā)生膽囊結(jié)石，或者膽囊息肉，等于整個環(huán)境出了問題，他才會出現(xiàn)膽囊結(jié)石。如果光是膽內(nèi)取石手術(shù)可能會復(fù)發(fā)，會引起其他的問題，所以我們要嚴格掌握這些。現(xiàn)在這些大的醫(yī)院，對保膽取石還是開展的不多，一些小的醫(yī)院有些會開展。

家庭醫(yī)生在線：

你剛剛提到有一個復(fù)發(fā)的問題，其實膽結(jié)石它會不會像腎結(jié)石那樣，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況？

陳汝福教授：

如果是膽囊結(jié)石，你把膽囊切除以后，它就沒有什么復(fù)發(fā)的問題了。膽管結(jié)石你取了以后，它有時候也會復(fù)發(fā)，一個是原來肝臟里面的結(jié)石掉到膽管里面，本身肝臟里面就有石頭，然后它排下來的?，F(xiàn)在已經(jīng)公認結(jié)石，特別是膽管結(jié)石，它是一種基因病，是基因變異或者是基因遺傳的問題。因為關(guān)于葡萄糖醛酸酶的基因發(fā)生了改變，這種病人對一些膽汁的排泄、分泌都存在一些問題。他分泌的膽汁都是像泥沙一樣的東西，很混的膽汁，長期下來，它瘀積以后就會出現(xiàn)結(jié)石。

所謂的殘留，就是一般病人做了手術(shù)以后，還會出現(xiàn)這個結(jié)石。它會發(fā)生在膽道結(jié)石、膽管結(jié)石里面，如果是膽囊結(jié)石，膽囊切了以后，它就不存在這個問題了。

家庭醫(yī)生在線：

這類患者術(shù)后在飲食或生活各方面，有沒有需要特別注意的地方，預(yù)防復(fù)發(fā)呢？

陳汝福教授：

往往膽道的病人都是要注意飲食，就是要低脂飲食，對酒煙要適當控制一下。再一個就是生活要規(guī)律，像結(jié)石的發(fā)生也有精神因素，特別是與壓力等等都有關(guān)系。膽結(jié)石的發(fā)生跟吸煙、飲酒、高脂飲食等等這些東西都有關(guān)系，所以我們還是要養(yǎng)成一個比較良好的生活習(xí)慣。你說完全預(yù)防，這個也很難說。好象結(jié)石的發(fā)生與個人的體質(zhì)很有關(guān)系，有些人就是容易長結(jié)石。我們有做過五六次手術(shù)的病人，做完一次，幾年后又復(fù)發(fā)，存在這樣的情況。所以這些東西，我們從預(yù)防的角度來說，有些病人就是很習(xí)慣長這個（結(jié)石），每個人的生活都不同，跟體質(zhì)也有關(guān)系。

家庭醫(yī)生在線：

其實總的來說，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在逐漸上升，你認為在膽結(jié)石的預(yù)防工作上，未來我們應(yīng)該把重點放在哪里？

陳汝福教授：

實際上我們應(yīng)該還是放在預(yù)防、放在生活方式的改變上，膽囊結(jié)石里面與生活飲食很有關(guān)系，一種是高脂飲食，再一種是不吃早餐的情況，很多人都會有這種情況，也與壓力大這些因素有關(guān)系，所以說要加強鍛煉。肥胖的病人一般膽囊結(jié)石、膽囊息肉的發(fā)生率就比較高，所以我們要提倡加強運動，合理的飲食，健康生活，這些都能夠預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生。我認為要減少它的發(fā)病率，應(yīng)該從預(yù)防角度開始做，等到發(fā)生了以后，只有有些有癥狀的，我們可以去治療，有些沒有癥狀的我們可以觀察。

家庭醫(yī)生在線：

其實疾病還是重在預(yù)防？

陳汝福教授：

對，肯定是這樣的。

家庭醫(yī)生在線：

今天非常感謝陳主任為我們分享了這么多關(guān)于膽結(jié)石的相關(guān)知識，如果網(wǎng)友們還有更多的疑問，歡迎登錄家庭醫(yī)生在線咨詢。我們再次感謝陳主任，謝謝陳主任！

謝謝主持人！謝謝各位網(wǎng)友收看！

陳汝福教授：

我們下期再見！