日前，從中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院獲悉，該院兒科、食道胃腸外科接連收治兩位食道異物的患者，一個(gè)不到三歲，一個(gè)年近八旬，年齡跨度極大。該院副院長、食道胃腸外科學(xué)科帶頭人彭俊生教授表示，食道異物可發(fā)生在任何年齡，由于幼兒防范意識和自我保護(hù)的意識較差，而老年人隨著機(jī)體功能下降容易造成誤吞，因而，幼兒居多，老人次之。

十五分鐘內(nèi)取出卡喉硬幣

這位不幸的小朋友是因?yàn)檎`食硬幣送到我院兒科，幸好家人發(fā)現(xiàn)及時(shí)，最終經(jīng)消化內(nèi)窺鏡取出。小貝（化名）是一個(gè)2歲7個(gè)月大的小女孩，暑期在家因家人疏忽，誤食了奶奶隨手放在茶幾上的一角硬幣，卡在了喉嚨里。兩小時(shí)后，小貝開始出現(xiàn)異狀，不住地干咳、嘔吐，還哭鬧起來。剛學(xué)會說話的小貝斷斷續(xù)續(xù)地和奶奶說“吞了東西，喉嚨痛……”這才引起家人警覺，奶奶立馬聯(lián)系小貝媽媽，送到我院就診。經(jīng)胸片顯示：小貝第7頸椎與第1胸椎體之間有一圓形高密度影（如圖1），但并不確定是卡在氣管還是食道，當(dāng)時(shí)大家不知道是硬幣，也不排除是電池芯片或紐扣，這些無疑都給手術(shù)增加了風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 患者小貝胸部X線檢查結(jié)果

中山六院兒科、耳鼻喉科以及食道胃腸外科醫(yī)生多次查看胸片討論，考慮為食道異物，位于食道上段近入口，手術(shù)有一定難度。對于一個(gè)2歲多的兒童作胃鏡檢查，必須要在全麻下進(jìn)行。在麻醉科、消化內(nèi)鏡中心與兒科相互配合下，手術(shù)進(jìn)行的十分順利。胃鏡很順利就進(jìn)去了，看到了是一枚硬幣，十五分鐘不到，硬幣便被取出（如圖2），全體醫(yī)生都松了口氣，小貝的爸爸媽媽也松了口氣。

圖2 從患者食道取出的一枚一角硬幣

豬肉塞喉險(xiǎn)當(dāng)癌

就在收治小患者前不久，記者了解到，該院食道胃腸外科還收治了一名食道異物的老人。老人入院前一周無明顯誘因開始出現(xiàn)咽下食物有梗阻感，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)飲食，最后是水和唾液也不能咽下，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鋇劑上消化道造影，考慮為食道癌并發(fā)梗阻，腫瘤晚期，無法行手術(shù)治療。老人一家不放心，輾轉(zhuǎn)來到中山六院，入院后完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī)未見明顯異常，腫瘤標(biāo)志物及凝血也沒有明顯異常。彭俊生教授根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷應(yīng)該不是腫瘤，而考慮食道異物。

由于之前的鋇劑積留在食道梗阻部位，無法進(jìn)行胸部CT及胃鏡檢查；老人局部梗阻，鋇劑無法自行排出，醫(yī)護(hù)人員予以插胃管并多次洗胃，考慮出現(xiàn)嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)士每次僅使用少量生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到徹底排出鋇劑。經(jīng)胃鏡顯示確定為食道異物，是一大塊瘦肉。多名內(nèi)鏡醫(yī)生聯(lián)手予異物鉗分次將塊狀物推入胃腔，最終診斷為糜爛性食道炎。異物取出后2小時(shí)后老人便可正常進(jìn)食半流食物，并沒有出現(xiàn)原先的梗阻感。

家屬應(yīng)注意觀察

彭俊生教授指出，每年因食道卡入異物而死亡的人不在少數(shù)，其中以老人和嬰幼兒最為常見。臨床上，老人的食道異物多為塊狀食物或者誤入呼吸道，而嬰幼兒則是手能碰到的所有東西，如各種玩具與食物等。因此老人吃飯不要太快，調(diào)整一下進(jìn)食速度，注意不吃塊大的食物，要吃軟的和碎的東西；吃飯時(shí)不要說話，不要活動。嬰幼兒身邊不要放置小件物品，嬰幼兒玩耍時(shí)須有大人陪同照看。此外，在喂食瓜子、花生、果凍等時(shí)也要十分小心。

當(dāng)成人喉嚨被卡住時(shí)的主要表現(xiàn)是無法講話，患者應(yīng)將手放在喉嚨上示意，以此告訴他人自己喉嚨內(nèi)有異物，當(dāng)看到這一手勢，可以推斷對方需要幫助，應(yīng)馬上采取相應(yīng)措施。而嬰幼兒由于表達(dá)能力差，一旦異物卡喉較為容易出現(xiàn)劇烈嗆咳、臉憋得青紫等危急情況，這時(shí)也要盡快送醫(yī)院診治。

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