脾膿腫（abscess of spleen）是一種少見(jiàn)疾病，脾臟是血液中微生物的高選過(guò)濾器和吞噬活動(dòng)中心，具有抵抗局部感染的免疫能力，一般不易發(fā)生感染。自從抗生素應(yīng)用以來(lái)，脾膿腫更為罕見(jiàn)。最常見(jiàn)的病原菌為葡萄球菌，鏈球菌，厭氧菌和需氧革蘭氏陰性桿菌，包括沙門(mén)菌屬；念珠菌屬?？筛腥久庖呤軗p的宿主。那么，脾膿腫的病因是什么？

（一）發(fā)病原因

脾臟的化膿性感染一般都是繼發(fā)性的，但其原發(fā)病灶大多不明顯，因?yàn)槠⒛撃[本身的癥狀可在原發(fā)感染消失后幾周乃至幾個(gè)月后才出現(xiàn)，故患者對(duì)過(guò)去的前驅(qū)感染往往不復(fù)記起，脾膿腫的常見(jiàn)感染原發(fā)病因有：

①最常見(jiàn)的是由其他部位的感染病灶經(jīng)血運(yùn)播散至脾，約占病例總數(shù)的75%～90%，葡萄球菌，鏈球菌或肺炎球菌的敗血癥或膿毒血癥，心內(nèi)膜炎和產(chǎn)褥熱，是脾膿腫最常見(jiàn)的前驅(qū)病，但實(shí)際上幾乎所有化膿性感染都可能作為脾膿腫的前驅(qū)病灶，播散一般經(jīng)由動(dòng)脈，但腹腔內(nèi)的感染也可經(jīng)由門(mén)靜脈進(jìn)入脾臟。

②脾臟的損傷或梗死，約占脾膿腫的10%～25%，即使較小的外傷也可形成脾臟血腫，并因繼發(fā)感染而導(dǎo)致脾膿腫，脾臟梗死可因脾動(dòng)脈結(jié)扎，栓塞后引起，病理性血紅蛋白癥（異常血紅蛋白血癥或鐮形紅細(xì)胞性疾病）也可發(fā)生脾臟梗死，而梗死的脾臟更是細(xì)菌沉著或繁殖的理想病灶。

③鄰近臟器感染也可以直接侵入脾臟引起膿腫，但臨床較少見(jiàn)，占脾膿腫發(fā)病原因的10%以下，腎周膿腫，膈下膿腫，急性胰腺炎，胃與結(jié)腸的腫瘤等均有可能直接侵入脾臟引起脾膿腫。

④免疫抑制或缺陷如危重癥，長(zhǎng)期使用免疫抑制藥，艾滋病患者可能發(fā)生脾臟的感染與膿腫，此外，脾囊腫可繼發(fā)感染而轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛撃[。

脾膿腫通常由葡萄球菌，鏈球菌或沙門(mén)菌引起，在廣泛使用抗生素的情況下，其致病菌譜也有些改變，目前真菌（如白色念珠菌），厭氧菌感染也較為常見(jiàn)，阿米巴脾膿腫則極為罕見(jiàn)。

（二）發(fā)病機(jī)制

脾臟膿腫多由帶菌栓子引起，因此所形成的膿腫可能是多發(fā)性，由外傷性血腫繼發(fā)感染形成者一般都為單發(fā)，但臨床上較少見(jiàn)，脾膿腫的結(jié)構(gòu)與一般膿腫無(wú)異，惟因膿腔內(nèi)含有碎的脾臟組織，故膿液常呈棕褐色，且較一般的膿液稠厚。

在膿腫的早期，脾臟多與周圍組織不相粘連，病程較久者因其炎癥已達(dá)脾臟表面，常致脾臟與周圍組織之間發(fā)生致密粘連，若膿腫累及脾臟表面，有時(shí)還可穿入其他臟器，腹腔或腹壁，致形成各種內(nèi)，外瘺和腹膜炎，偶爾也可穿破膈肌引起膿胸，但多數(shù)的脾膿腫仍然局限在脾臟內(nèi)，而且它本身作為一個(gè)感染病灶，又可以通過(guò)血運(yùn)輸出帶菌栓子，再在其他部位引起轉(zhuǎn)移性膿腫。