兒童腹瀉是由不同病因引起的臨床綜合征。主要發(fā)生在2歲以下的嬰兒，急性可分二型。輕型腹瀉：每天數(shù)次至十余次，糞便呈蛋花湯樣，偶有溢乳及嘔吐，輕微腹脹等；重型腹瀉：每天十次以上，多達數(shù)十次，水樣便，嘔吐，發(fā)熱、面色發(fā)灰，煩躁不安，甚則昏迷、驚厥，并有失水、電解質(zhì)紊亂等癥狀。

兒童腹瀉的診斷：

（一）幾種常見類型腸炎的臨床特點

1、輪狀病毒腸炎

秋冬季兒童腹瀉 的常見類型。曾稱為秋季腹瀉。多見于6月到2歲嬰幼兒，病初1～2日，常有嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)增多，為黃色水樣或蛋花湯樣便，無腥臭味，可有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，部分患兒可出現(xiàn)驚厥、心肌受損等多臟器受累表現(xiàn)。

2、產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎

多流行于夏季，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、頻繁多次水樣或蛋花樣便，糞便培養(yǎng)可確診。

3、侵襲性大腸埃希菌腸炎

臨床表現(xiàn)類似于細菌性痢疾，可有膿血便，有腥臭味，可有高熱，糞便細菌培養(yǎng)有助于診斷。

4、出血性大腸埃希菌腸炎

多由O157：H7引起。嚴重者可導致溶血尿毒綜合征、血栓性血小板減少性紫癜兩大并發(fā)癥。

典型患者有三大特征。

（1）特發(fā)性痙攣型腹痛。

（2）血性糞便（血水便或膿血便）。

（3）低熱或不發(fā)熱。

5、沙門菌感染性腸炎

多見于l歲以內(nèi)的體弱嬰兒，病情重，并發(fā)癥多，病死率高，有胃腸炎型和敗血癥型，可排深綠色黏液膿便或白色膠凍樣便，常引起暴發(fā)流行。

6、抗生素相關腸史

（1）金黃色葡萄球菌腸炎：發(fā)生干長期給予廣譜抗生素的患兒，表現(xiàn)為發(fā)熱，稀水黏液便，可呈深藍色，可見脫落腸黏膜，大便涂片鏡檢及糞便培養(yǎng)可確診。

（2）甲膜性腸炎：由難辨梭狀芽胞桿苗感染引起，可在抗生素治療2—9日后或手術后5—20日出現(xiàn)腹瀉，中毒癥狀重，大便為黃稀便或水樣便，可有甲膜排出，少數(shù)為血便?？捎懈雇?，重癥可并發(fā)脫水、腎衰竭、休克及DIC等。糞便厭氧菌培養(yǎng)有助于診斷。

（3）銅綠假單胞菌腸炎：感染中毒癥狀重，腹瀉開始為水樣便，隨后轉為黏液或膿血便，嚴重可致休克等。大便培養(yǎng)可確診。

（4）真菌性腸炎：病程遷延，常伴有鵝口瘡，肛周可見黃白色甲膜，大便呈稀便，帶泡沫，甲膜及糞便涂片可見菌絲。

7、遷延與慢性腹瀉

病程超過2周，病因復雜。持續(xù)腹瀉可加重營養(yǎng)不良，繼發(fā)感染，導致多臟器功能異常。

（二）實驗室檢查

1、大便常規(guī)檢查

大便顯微鏡檢查，注意有無膿細胞、白細胞、紅細胞與吞噬細胞，還應注意有無蟲卵、寄生蟲、真菌孢子和菌絲。有時需反復幾次才有意義，有助于腹瀉病的病因和病原學診斷。

2、大便培養(yǎng)對確定腹瀉病原有重要意義。1次糞便培養(yǎng)陽性率較低，需多做幾次，新鮮標本立即培養(yǎng)可提高陽性檢出率。

3、大便乳膠凝集試驗

對某些病毒性腸炎有診斷價值，如輪狀病毒、腸道腺病毒等。有較好敏感性和特異性。對空腸彎曲菌腸炎可幫助。

4、酶聯(lián)免疫吸附試驗

對輪狀病毒有高度敏感性、特異性。有助于輪狀病毒腸炎和其他病毒性腸炎診斷。

5、聚丙烯酰凝膠（PAGE）電泳試驗

此法可檢測出輪狀病毒亞群及不同電泳型，有助于輪狀病毒分類和研究。

6、糞便還原糖檢查

雙糖消化吸收不良時，糞便還原糖呈陽性，pH<6.0。還原糖檢查可用改良班氏試劑或Clinitest試紙比色。繼發(fā)性雙糖酶缺乏遠較原發(fā)性多見，原發(fā)性者以蔗糖-異麥芽糖酶缺乏最常見。

7、大便電鏡檢查

對某些病毒性腸炎有診斷價值。如輪狀病毒性腸炎，諾沃克病毒性腸炎等。

8、血白細胞計數(shù)和分類

病毒性腸炎白細胞總數(shù)一般不增高。細菌性腸炎白細胞總數(shù)可增高或不增高，半數(shù)以上的患兒有桿狀核增高，桿狀核大于10%，有助于細菌感染的診斷。

9、血培養(yǎng)

對細菌性痢疾、大腸桿菌和沙門菌等細菌性腸炎有診斷意義，血液細菌培養(yǎng)陽性者有助于診斷。

10。血生化檢查對腹瀉較重的患兒，應及時檢查血pH、二氧化碳結合力、碳酸氫根、血鈉、血鉀、血氯、二氧化碳結合力、血滲透壓，對于診斷及治療均有重要意義。

11。其他 對遷延性和慢性腹瀉者，必要時作乳糖、蔗糖或萄葡糖耐量試驗，呼氣氫試驗（一種定量非侵入性測定碳水化合物吸收不良的方法，有條件可以應用），也可作纖維結腸鏡檢查。

（三）診斷

根據(jù)發(fā)病季節(jié)、年齡、大便性狀、排便次數(shù)作出初步診斷，對于脫水程度和性質(zhì)，有無酸中毒以及鉀，鈉等電解質(zhì)缺乏，進行判斷。必要時進行細菌、病毒以及寄生蟲等病原學檢查，作為病因診斷。

鑒別診斷：

注意與以下疾病相鑒別：

1。生理性腹瀉 小兒外觀虛胖，出生后不久大便次數(shù)即較多，稀薄，呈金黃色，但不伴嘔吐，體重增加正常。添加輔食后大便逐漸轉為正常。

2。急性壞死性小腸炎 感染及變態(tài)反應是發(fā)病的重要因素。本病具有腹瀉、腹脹、便血、高熱及嘔吐五大癥狀。大便初為水樣便，繼而轉暗紅色、果醬樣或血便，腹脹多較嚴重，可早期出現(xiàn)休克，甚至昏迷，驚厥。

3。急性細菌性痢疾 夏季發(fā)病率高，患兒多有不潔食物史，潛伏期24～72小時。大多數(shù)病人起病急，高熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重，大使多呈粘液膿血便，排便次數(shù)每天數(shù)次至十多次。中毒性菌痢者可出現(xiàn)高熱驚厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等癥狀。病程長短不等。糞便培養(yǎng)可確診。