人們對(duì)白血病的認(rèn)識(shí)大多來(lái)源于影視劇，男（女）主角突然開(kāi)始不停的流鼻血、暈倒、面色蒼白，然后因?yàn)榈貌∫鲆欢紊离x別的虐戀故事。這是大眾對(duì)白血病的固有認(rèn)知，其實(shí)，白血病不僅會(huì)發(fā)生在年輕人身上，老年人也會(huì)得病，老年人中常見(jiàn)的是急性髓系白血病（AML）；而白血病也并非不治之癥，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，部分白血病患者可實(shí)現(xiàn)治愈。

急性髓系白血病是成人中最常見(jiàn)的急性白血病類型，通常發(fā)生在老年人身上，中位發(fā)病年齡為68歲。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液科黃睿副主任醫(yī)師表示，近年來(lái)，急性髓系白血病的治療模式已經(jīng)發(fā)生了巨大變化，傳統(tǒng)治療方式是化療和造血干細(xì)胞移植，但化療強(qiáng)度較大，老年患者難以承受?，F(xiàn)在，隨著靶向治療越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，總體上患者接受治療的耐受性更好，取得緩解的可能性也更大了，急性髓系白血病的緩解率達(dá)到60%-80%，有超過(guò)50%的患者能夠獲得治愈（不再?gòu)?fù)發(fā)）的機(jī)會(huì)。所以，現(xiàn)在老年人即使得了急性髓系白血病，也不用太恐慌，不要放棄，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，仍有相當(dāng)一部分患者有機(jī)會(huì)獲得長(zhǎng)期生存。

圖為黃睿副主任醫(yī)師查房中

老年病人增多 急性髓系白血病治療模式已發(fā)生變化

急性髓系白血病發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)明顯增高，隨著人類壽命延長(zhǎng)及老齡化時(shí)代來(lái)臨，老年急性髓系白血病患者數(shù)量在不斷增加。黃睿副主任醫(yī)師表示，在門(mén)診接觸到的高齡患者越來(lái)越多，除了因?yàn)檫@個(gè)病本身在老年人中高發(fā)以外，現(xiàn)在檢測(cè)手段提高了，即便在基層醫(yī)院，病人也可以得到確診；而且，這些年，大家的經(jīng)濟(jì)條件好了，治療水平提高了，患者治療的意愿也會(huì)更強(qiáng)烈。

“早前，我們收治了一個(gè)58歲病人，因急性腦梗在神經(jīng)科住院，住院后查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)同時(shí)患有白血病。這個(gè)病人急性腦梗，如果再做化療耐受性是比較差的。大約30%急性髓系白血病患者存在FLT3基因突變。我們?yōu)椴∪诉M(jìn)行了基因檢測(cè)后，果然發(fā)現(xiàn)其攜帶FLT3基因突變，就給他進(jìn)行靶向的治療，使用了FLT3抑制劑和BCL-2抑制劑，并在腦梗的恢復(fù)期，進(jìn)行了干細(xì)胞移植，現(xiàn)在一年多了，患者病情穩(wěn)定，一直維持著緩解狀態(tài)。”黃睿副主任醫(yī)師說(shuō)。

而對(duì)于難治性、復(fù)發(fā)性的急性髓系白血病，靶向治療也有較好的臨床效果。黃睿介紹，“一個(gè)來(lái)自江門(mén)的病人，才30多歲，在當(dāng)?shù)卮_診急性髓系白血病后，做了兩期化療，可都沒(méi)有緩解，這種情況屬于難治性的急性髓系白血病。這個(gè)病人也是FLT3基因突變，因此，我們?yōu)槠涫褂蒙习邢蛩幬颋LT3抑制劑，大約三個(gè)星期就緩解了。緩解以后就給她做移植，移植到現(xiàn)在一年多了，都是緩解狀態(tài)。一般移植后三年不復(fù)發(fā)就認(rèn)為是治好了?！?/p>

“以前攜帶FLT3基因突變、難治性的患者，化療的緩解率就是20%、30%；現(xiàn)在使用靶向藥物單藥治療后，緩解率可以達(dá)到54%；如果兩個(gè)靶向藥聯(lián)合使用，緩解率能達(dá)到75%。這部分患者如果能夠緩解，后續(xù)再做移植，也是有機(jī)會(huì)可以治愈的?！?/p>

急性髓系白血病緩解后還需要治療嗎？

對(duì)于急性髓系白血病治療，“緩解”是個(gè)很重要的概念，很多人不理解，緩解是意味著已經(jīng)好了嗎？急性髓系白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，指的是病人經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀和體征完全消失，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，骨髓當(dāng)中白血病細(xì)胞小于5%?；颊呓?jīng)過(guò)規(guī)范化治療結(jié)束3-5年后，體內(nèi)仍檢測(cè)不到白血病細(xì)胞，處于完全緩解狀態(tài)，基本上就治愈了。

黃睿副主任醫(yī)師表示，我們追求的不僅緩解，而且要治愈。為了達(dá)到治愈的目的，病人緩解后，還會(huì)進(jìn)行緩解后治療。目前對(duì)于急性髓細(xì)胞白血病，根據(jù)它的遺傳核型，還有一些基因的異?？煞譃榈臀＃形：透呶?，對(duì)于低危的患者不需要做異基因造血干細(xì)胞移植，通過(guò)大劑量的化療進(jìn)行鞏固治療就可以取得60%以上的治愈率。對(duì)于中危和高危的患者，常常推薦做異基因造血干細(xì)胞移植。

很多人一聽(tīng)到“移植”兩個(gè)字就覺(jué)得可怕，還是深受影視作品的影響，人們印象中得了白血病就急需骨髓移植，如果骨髓配型失敗，人就會(huì)悲情地死去。其實(shí)，現(xiàn)在臨床上大多是采用的是單倍體異基因造血干細(xì)胞移植。通過(guò)血細(xì)胞單采技術(shù)從供者體內(nèi)獲取外周血造血干細(xì)胞來(lái)進(jìn)行的移植。單倍體異基因造血干細(xì)胞移植僅要求供受雙方HLA配型有一半相合即可， 父母、子女、表親、堂親或配型不全相合的兄弟姐妹均可成為供體。

黃睿副主任醫(yī)師表示，目前異基因造血干細(xì)胞移植的技術(shù)很成熟，一般三甲醫(yī)院都能開(kāi)展，而且成功率比較高，進(jìn)倉(cāng)、出倉(cāng)的成功率在95%以上。還有專門(mén)為老年人設(shè)計(jì)的移植方案，安全性理想，為老年患者帶來(lái)新生的希望。

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