近日，中腫黃埔院區(qū)內(nèi)鏡科門診來(lái)了一位特殊的患者：年僅40歲的王先生（化名），右肺主支氣管（第二級(jí)大氣道）被直徑近5cm的大腫瘤完全堵塞，導(dǎo)致右肺完全不能通氣、呼吸困難十分明顯，緩慢步行都需“走三步、停兩步”，晚上睡覺(jué)還會(huì)因憋氣而驚醒。即便是高流量吸氧的情況下指尖血氧濃度都低于90%，而且腫瘤繼續(xù)進(jìn)展則會(huì)逐漸長(zhǎng)進(jìn)氣管（第一級(jí)大氣道）。在這樣的情況下，王先生隨時(shí)可能窒息，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。為此，王先生先后在數(shù)家醫(yī)院就診，但均因?yàn)椴∏橹?、風(fēng)險(xiǎn)高，未能明確診斷、也未能解除氣道梗阻改善癥狀。

氣道示意圖

王先生多方打聽(tīng)后慕名來(lái)到中腫黃埔院區(qū)內(nèi)鏡科就診，內(nèi)鏡科的黎建軍主任、賀龍君副主任醫(yī)師在詳細(xì)了解病史后，判斷王先生病情緊急，必須盡快想辦法解除氣管壓迫、恢復(fù)通氣，才能真正解決呼吸困難、供氧不足的問(wèn)題。

王先生完全被腫瘤堵塞的右主支氣管

但在王先生的麻醉、供氧等治療上卻困難重重：右主支氣管完全堵塞，需要在氣管鏡下應(yīng)用激光消融治療一點(diǎn)一點(diǎn)燒灼、一寸一寸“打通”，耗時(shí)長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高，要求患者能夠絕對(duì)制動(dòng)，所以最好是能在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行。

如果進(jìn)行麻醉，會(huì)在一定程度上抑制呼吸動(dòng)度，則需要高流量給氧以保證生命體征的穩(wěn)定。但是，手術(shù)中應(yīng)用的激光技術(shù)遇到高濃度氧氣有引發(fā)爆炸的可能性，只能低流量給氧。

如果不進(jìn)行麻醉，則意味著王先生只能在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，這既是對(duì)王先生本人的考驗(yàn)，更是對(duì)主刀醫(yī)生的挑戰(zhàn)：清醒狀態(tài)下手術(shù)患者呼吸動(dòng)度較大，腫瘤完全堵塞氣道，稍有不慎就有發(fā)生大出血、氣道穿孔等并發(fā)癥、甚至窒息等生命危險(xiǎn)；而這一點(diǎn)一點(diǎn)“打通”的技術(shù)急不來(lái)也趕不得，既需要心靜、更需要手穩(wěn)，“主打的就是一個(gè)精準(zhǔn)”！

中腫版“消失的它”

面對(duì)困難和挑戰(zhàn)，內(nèi)鏡科黎建軍主任沒(méi)有裹足不前、畏首畏尾，而是當(dāng)機(jī)立斷、執(zhí)行如山，一邊給王先生馬上安排住院，一邊組織科內(nèi)專家、麻醉科邢蔚副主任、重癥醫(yī)學(xué)科顧葆春副主任等相關(guān)科室的專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診。會(huì)診專家們就是否麻醉、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)地點(diǎn)、術(shù)中術(shù)后有可能發(fā)生的危急情況、搶救措施、術(shù)后觀察診治等細(xì)節(jié)問(wèn)題均一一探討，制定了詳盡的計(jì)劃，做足了充分的準(zhǔn)備。

隨后，黎主任與王先生及其家屬進(jìn)行了再一次深入詳實(shí)的溝通?！拔彝耆湃沃心[的醫(yī)生們，也愿意在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)?！蓖跸壬f(shuō)。

手術(shù)中，賀龍君副主任醫(yī)師不急不躁，在腫瘤中一點(diǎn)一點(diǎn)“打洞”、精細(xì)“雕琢”，堵住王先生的腫瘤組織在賀龍君的手中慢慢地變小“消失”了。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)安慰、鼓勵(lì)王先生，根據(jù)王先生的狀態(tài)調(diào)整手術(shù)進(jìn)度，麻醉醫(yī)生全程陪同，不間斷監(jiān)測(cè)患者生命體征；ICU醫(yī)生則作為堅(jiān)實(shí)后盾，為整個(gè)診治過(guò)程保駕護(hù)航……終于，歷時(shí)4個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，王先生的氣道通暢了！新鮮的氧氣瞬間涌入右肺，王先生深深吸了一口氣，流下了激動(dòng)的眼淚。

治療團(tuán)隊(duì)為王先生進(jìn)行手術(shù)

隨后賀龍君副主任在“打通”的右主支氣管繼續(xù)進(jìn)行了氣管支架置入術(shù)，以防止氣道短期內(nèi)再堵塞的可能，可謂是“心中有磐石、手中有乾坤”，把“工匠精神”發(fā)揮到了極致！

腫瘤激光消融后氣管支架置入

“零的突破”！

術(shù)后第三日，王先生狀態(tài)大好，“健步如飛”地再次來(lái)到內(nèi)鏡科復(fù)查氣管鏡，觀察氣道通暢情況、調(diào)整支架位置，王先生表示非常滿意，呼吸困難完全解除了！此外，手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行了氣管鏡下腫瘤活檢術(shù)，取得組織送病理檢查，結(jié)果為“淋巴瘤”，有根治的希望。這樣的結(jié)果令王先生和家屬都喜出望外。

此次手術(shù)，可以說(shuō)是中腫黃埔院區(qū)內(nèi)鏡科再一次“零的突破”，是內(nèi)鏡科第一例應(yīng)用接觸式激光技術(shù)成功治療大氣道梗阻的病例，標(biāo)志著內(nèi)鏡科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)再上新高。以往受限于設(shè)備和人員等原因，遇到此類大氣道梗阻的患者，只能是“愛(ài)莫能助”；現(xiàn)在，隨著設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，以及內(nèi)鏡科的迅速發(fā)展，給眾多氣道堵塞、狹窄的患者帶來(lái)了希望和福音！

“這次手術(shù)的成功既體現(xiàn)了內(nèi)鏡科、手術(shù)麻醉科、ICU的各位專家‘急患者所急，想患者所想’的人文精神和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，也顯示了內(nèi)鏡科呼吸內(nèi)鏡技術(shù)益發(fā)精湛，尤其是激光、冷凍、氣管支架置入等多項(xiàng)技術(shù)，可以很好地為患者解決問(wèn)題、改善癥狀、提高生活質(zhì)量?！崩杞ㄜ娭魅握f(shuō)。

（本文圖片由醫(yī)院提供）