鉆石吸引人的除了璀璨閃亮，還有它的堅強不屈。

“這段時間，我的生命就像經(jīng)歷了一次重新的打磨。今天我要出院了，感謝你們救命之恩！”51歲的張先生（化名）和家人滿眼擎著淚水，手里捧著錦旗激動地對中山大學(xué)腫瘤防治中心夏良平主任醫(yī)師說。這面錦旗見證了張先生的絕處重生，也見證了生命的堅強不屈。誰曾想到，如今神采奕奕的張先生，在今年春節(jié)前曾命懸一線……

張先生贈送的錦旗

閃亮前的至暗時刻

2023年1月13日，湖南省祁縣的張先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2023年春節(jié)后第一天，張先生昏迷被送往中腫，綜合中醫(yī)科的副主任夏良平即刻將他收治入院。隨后，夏良平立刻組織醫(yī)療團隊進行了會診，治療團隊評估認為，張先生的腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移至顱腦，小腦、腦干均有轉(zhuǎn)移灶，且進展快，病情危重。治療團隊決定對張先生進行肺腫物穿刺，以明確病理及基因狀態(tài)，盡快控制腫瘤生長。因張先生處于昏迷狀態(tài)，操作風(fēng)險大，穿刺過程中有可能出現(xiàn)病情變化，危及生命。

“要是患者有突變基因?qū)λ幬锉容^敏感，就還有救治的可能性，但目前無法預(yù)測張先生身上的是哪一種突變基因，所以也無法用藥。我們也希望現(xiàn)在的等待只是閃亮的至暗時刻，期盼奇跡的出現(xiàn)。”由于情況比較危急，治療組跟家屬反復(fù)討論，家屬知悉相關(guān)病情及診療的目的和風(fēng)險后，同意接受穿刺及放療。

此時，因為張先生仍處于昏迷狀態(tài)，無法預(yù)約到穿刺。1月29日，綜合中醫(yī)科的何文卓副主任醫(yī)師帶著資料去微創(chuàng)介入治療科說明情況，并答應(yīng)全程陪同，最后由微創(chuàng)介入治療科沈露俊副主任醫(yī)師、張?zhí)炱嬷髦吾t(yī)師行穿刺活檢，其后積極追蹤病理及基因檢測結(jié)果。

隨后幾天，張先生依舊處于淺昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，最高體溫39度，雙肺可聞及濕羅音，因為昏迷和肺癌阻塞雙重因素導(dǎo)致阻塞性肺炎，予病重通知。盡管張先生已是晚期，但家屬態(tài)度仍非常積極，堅信他能渡過難關(guān)。

稀少卻幸運的“鉆石突變”

穿刺完成后，治療團隊時刻緊盯病理結(jié)果，病理科的醫(yī)護人員也爭分奪秒，不到24小時病理結(jié)果就出來了：張先生的癌癥類型是非小細胞癌，免疫組化ALK（+）?。S后的基因檢測結(jié)果也證實是ALK融合突變）夏良平主任醫(yī)師帶領(lǐng)治療組當(dāng)機立斷，在張先生胃管內(nèi)注入阿來替尼進行靶向抗腫瘤治療。

小can講科普：稀少卻幸運的“鉆石突變”——ALK與肺癌

ALK（anaplastic lymphoma kinase，間變性淋巴瘤激酶）是一種穿膜蛋白及受體絡(luò)氨酸激酶，其能夠促進早期大腦及特定神經(jīng)元的發(fā)育，只在人類早期胚胎期發(fā)揮作用，之后長時間處于永久休眠期。

在正常細胞中，ALK處于非活化狀態(tài)，且僅在腦、小腸、睪丸、前列腺、視網(wǎng)膜和結(jié)腸中表達，當(dāng)發(fā)生基因變異，可在其它組織中異常表達，并增強活性?；钚栽鰪姾蟮腁LK會通過一系列信號通路，使得細胞過度增殖并逃避凋亡，最終形成腫瘤。

ALK基因融合最早是在淋巴瘤中發(fā)現(xiàn)的。ALK基因融合也是是肺腺癌發(fā)展過程中至關(guān)重要的改變之一。研究顯示，肺癌中ALK融合突變比例為3%~8%，在我國非小細胞肺癌中的發(fā)生率約5%，常見于年輕、不吸煙、其他致癌驅(qū)動基因突變陰性的肺腺癌。由于其靶向治療的療效顯著，相較于肺癌的其他靶點被稱為“鉆石突變”。

目前針對ALK基因突變的已上市靶向藥物，已經(jīng)從第一代發(fā)展到第二代、第三代。截止目前國內(nèi)三代ALK抑制劑均成功進入國家醫(yī)保，將惠及更多患者，助力肺癌患者早日邁入慢病化時代。

雖然曙光初現(xiàn)，醫(yī)護團隊仍如履薄冰，既要觀察藥物副作用，又要警惕張先生在長期臥床昏迷狀態(tài)下，營養(yǎng)、感染和誤吸的可能。可喜的是，使用靶向藥物治療后，張先生的情況開始好轉(zhuǎn)，從意識模糊到可做握拳、眨眼等簡單活動，進一步轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R清醒，能簡單言語，最終恢復(fù)生活自理能力。

昏迷、輪椅、步履穩(wěn)健，這是他在中腫經(jīng)歷的“鉆石人生”

經(jīng)過一周靶向治療，張先生有過發(fā)熱感染、有過煩躁不安、有過疼痛難忍，在治療團隊的幫助下，在家人的陪伴關(guān)懷中，張先生也憑借自身的毅力，逐漸進入了恢復(fù)狀態(tài)，癥狀逐漸改善。

2023年2月13日，家屬與夏良平團隊溝通出院回家。出院的那一刻，陽光照在張先生的臉上，此時的廣州，繁花爭艷、春意正濃，張先生的生命也再次綻放。

一個月后，張先生坐著輪椅回到夏良平主任的門診復(fù)診，復(fù)查后顱內(nèi)病灶明顯縮小，醫(yī)患都非常開心。四個月后，張先生再次回到中腫，當(dāng)診室內(nèi)的夏良平大聲喊著“下一位，張先生！”這一次夏良平面前沒有再出現(xiàn)輪椅，取而代之的是滿臉笑容、步履穩(wěn)健、精神與體力幾乎無異于常人的張先生。那一刻，夏良平和張先生相視而笑，享受醫(yī)患最幸福時光。

“醫(yī)患關(guān)系就像打磨鉆石一樣，要雙方精誠合作，互相體諒，將心比心。盡管面對多重困難，但是雙方用心打磨，最后定能磨煉出閃亮的鉆石。”夏良平說，醫(yī)生一定要有精湛的醫(yī)療水平，又要有一心為病人，生命至上的醫(yī)者仁心，還要作為朋友去理解患者，站在他們角度去考慮問題，把自己當(dāng)成家屬的一份子。醫(yī)、患、家屬共同討論，制定出更多個性化的治療方案，才能朝著好的方向發(fā)展。

半年過去了，張先生的狀態(tài)非常好，也重返職場上班?！叭瞬粌H活得要像鉆石一樣閃亮，還要像它一樣堅強，相信奇跡終會出現(xiàn)的！”張先生感慨說。

重回生活正軌的張先生

（本文圖片由醫(yī)院提供）