日前，中山大學(xué)腫瘤防治中心腎癌單病種團(tuán)隊(duì)公布了臨床局限性腎癌行腎部分切除術(shù)患者的隨訪結(jié)果。結(jié)果顯示，局限性腎癌患者行腎部分切除術(shù)后遠(yuǎn)期腫瘤特異性生存率高，總體5年腫瘤特異性生存率可達(dá)97%，達(dá)到世界一流水平；嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，重視術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期管理和術(shù)后隨訪，是取得良好的遠(yuǎn)期生存的關(guān)鍵。

腎癌患者遠(yuǎn)期生存結(jié)果

在研究中，泌尿外科腎癌單病種團(tuán)隊(duì)對(duì)近20年來(lái)在中腫接受手術(shù)治療的2046例、有完整隨訪資料的臨床局限性腎癌患者進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果顯示，腎部分切除治療臨床局限期腎癌遠(yuǎn)期生存數(shù)據(jù)良好，總體的5年腫瘤特異性生存率（Cancer Specific Survival，CSS）可達(dá)97%，T1a期、T1b期、T2期患者的5年腫瘤特異性生存率分別為98.3%、93.8%、91.9%。接受開(kāi)放、腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)患者的術(shù)后5年腫瘤特異性生存率分別為96.7%、97.1%和97.5%，預(yù)后無(wú)明顯差異。這一治療水平可比肩美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心，達(dá)到世界一流水平。

非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性腎癌患者接受根治性腎切除（radical nephrectomy，RN）也獲得了不錯(cuò)的療效，初步的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者的5年總生存率（OS）高達(dá)82.8%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的5年OS分別為90.8%、86.6%、62.4%、41.8%，處于國(guó)際領(lǐng)先水平。

此外，中腫率先在國(guó)內(nèi)推行多學(xué)科綜合診療（MDT）模式，成效顯著，晚期轉(zhuǎn)移性腎癌經(jīng)過(guò)MDT診療后5年生存率從20%提升至57%；對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)性腎癌，藥物聯(lián)合局部治療可使腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低56%，死亡風(fēng)險(xiǎn)率降低60%，中位生存時(shí)間可延長(zhǎng)至71個(gè)月。

腎癌如何早發(fā)現(xiàn)？

腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC）簡(jiǎn)稱(chēng)腎癌，是泌尿系三大腫瘤之一，也是腎臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈緩慢上升趨勢(shì)。2020年我國(guó)腎癌新增病例估計(jì)為7萬(wàn)例左右，占當(dāng)年全球腎癌新增病例的17%左右，男性發(fā)病率明顯多于女性，發(fā)病率約為女性的兩倍。

隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，通過(guò)健康體檢發(fā)現(xiàn)的早期腎癌越來(lái)越多，占所有腎癌50%以上。出現(xiàn)“典型三聯(lián)征”（血尿、腹痛、腹部腫塊）時(shí)往往已經(jīng)不是早期。然而，25%腎癌在診斷時(shí)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，晚期轉(zhuǎn)移性腎癌療效欠佳。因此腎癌的早期篩查顯得尤為重要，那么哪些人需要重視腎癌的早篩？

1、腎癌高危人群：吸煙/肥胖/高血壓/慢性腎臟病/職業(yè)暴露（如放射線）等。

2、有腎癌家族史：包括VHL綜合征，BHD綜合征，遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌（HPRC），遺傳性平滑肌瘤和腎細(xì)胞癌（HLRCC），琥珀酸脫氫酶缺乏性腎細(xì)胞癌，結(jié)節(jié)性硬化癥，BAP-1腫瘤易感綜合征及PTEN錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征等。上述患者通常發(fā)病年齡較小，且具有一定的遺傳性。

3、終末期腎?。‥SRD）/獲得性囊性腎病患者（AKCD）：ESRD患者發(fā)生腎細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，比一般人群高出5-10倍，ACKD是ESRD一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其嚴(yán)重程度與透析時(shí)間有關(guān)，透析患者的腎癌的患病率比一般人群高出30-35倍。

4、腎移植受者：腎移植受者腎細(xì)胞癌的發(fā)病率比一般人群高出10-100倍。

腎癌早篩的手段是什么呢？

超聲是主要的篩查工具，具有高靈敏度和特異性，超過(guò)1cm的腎臟腫瘤一般都逃不過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生的“法眼“，且具有方便、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。B超發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤后，下一步需要通過(guò)更精確的增強(qiáng)CT掃描來(lái)確認(rèn)腫瘤的良惡性和分期。典型的腎癌在CT上有非常明顯的表現(xiàn)，大部分腎癌都可以通過(guò)增強(qiáng)CT診斷。CT除了可以鑒別診斷外，還能對(duì)腎癌進(jìn)行分期，包括是否侵犯大血管、有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，對(duì)于部分體積較大或侵犯大血管或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腎癌，可進(jìn)一步完善肺、腦等腎癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位的CT掃描，骨掃描可以判斷是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

腎癌如何治療？

腎癌對(duì)傳統(tǒng)的化療不敏感，外科治療仍然是腎癌的首選治療手段。早期腎癌可通過(guò)微創(chuàng)（機(jī)器人或腹腔鏡）進(jìn)行腎部分切除術(shù)（partial nephrectomy，PN），不僅可以獲得良好的腫瘤控制效果，而且保留了腎實(shí)質(zhì)、保存了腎功能。但對(duì)于一些位置特殊且復(fù)雜的腎癌，除了技術(shù)上的挑戰(zhàn)，切緣陽(yáng)性、腫瘤破裂或殘留等問(wèn)題亦需重視，應(yīng)優(yōu)先考慮患者遠(yuǎn)期生存能否獲益。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步及機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用，中腫對(duì)不少?gòu)?fù)雜性腎癌采取了腎部分切除術(shù)，并獲得了良好的遠(yuǎn)期療效。

局部晚期或?qū)嵤┠I部分切除術(shù)困難的復(fù)雜性早期腎癌患者，根治性腎切除術(shù)（radical nephrectomy，RN）可以取得良好的療效，根治性腎切除術(shù)是指切除有腫瘤的整個(gè)腎臟，部分患者還需要切除同側(cè)腎上腺和/或清掃周?chē)牧馨徒Y(jié)。

此外，中腫正在開(kāi)展新輔助治療有腎部分切除指征但高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)腎癌的臨床研究，術(shù)前新輔助治療可以使得腫瘤體積縮小，手術(shù)難度下降，保腎手術(shù)成功率升高。

對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性腎癌，中腫推行MDT診療模式，由多個(gè)學(xué)科專(zhuān)家共同分析患者的臨床癥狀、體征、影像、病理、分子檢測(cè)等資料，對(duì)患者的體能狀態(tài)、疾病診斷、分期、侵犯范圍、發(fā)展趨向和預(yù)后作出全面評(píng)估，并根據(jù)國(guó)內(nèi)外治療規(guī)范/指南/循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有的治療手段，制定科學(xué)、合理的診療計(jì)劃，積極應(yīng)用手術(shù)、靶向免疫、放療等治療手段進(jìn)行綜合治療，以達(dá)到控瘤、延長(zhǎng)生存和提高生活質(zhì)量的目的。

近年來(lái)，在周芳堅(jiān)教授的帶領(lǐng)下，中腫泌尿外科入選廣東省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、中國(guó)泌尿腫瘤百?gòu)?qiáng)榜、廣東醫(yī)院最強(qiáng)科室，成為全國(guó)泌尿腫瘤MDT四大中心的南方中心。中腫率先在國(guó)內(nèi)施行單病種管理模式，腎癌單病種團(tuán)隊(duì)腎癌手術(shù)量連續(xù)多年位列廣東省前茅，2022年全年近800例?？剖抑鞒珠_(kāi)展多項(xiàng)單/多中心腎癌臨床研究，旨在為腎癌患者帶來(lái)福音，在提高腎癌患者生存率的同時(shí)，提升患者的生活質(zhì)量。