脊柱后凸畸形，上下腹完全緊貼一起，腹壁肌肉長時(shí)間畸形改變，導(dǎo)致腹部完全沒有空間進(jìn)行常規(guī)腔鏡手術(shù)，甚至開腹也無法進(jìn)行，怎么辦？日前，記者從中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院獲悉。該院副院長、結(jié)直腸外科康亮主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)不走“尋常路”，成功為上述的腸癌并強(qiáng)直性脊柱炎患者開展了經(jīng)肛腔鏡手術(shù)，解決了他輾轉(zhuǎn)多院的難題。

命運(yùn)多舛，強(qiáng)直多年后合并腸癌

誰能知道，眼前彎腰駝背，“垂直身高”僅140cm的“小老頭子”在10年前還是一位175cm的帥氣小伙。來自湖南的蘇先生從20歲時(shí)開始出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，因各種原因未行規(guī)范積極治療。隨著疾病的進(jìn)展，他的胸腰椎變形，骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，甚至夜間睡覺無法平躺。

不屈的他依然努力地生活、積極地工作，慢慢的適應(yīng)了這種生活。妻賢子孝，父母體健，給予他更多的生活信心。

然而，平穩(wěn)而安逸的生活在3個(gè)月前被打破。蘇先生無明顯誘因出現(xiàn)便血，為大便帶血，伴里急后重感，無其他不適。開始以為痔瘡出血并沒有在意，之后癥狀一直持續(xù)出現(xiàn)，心里犯嘀咕的蘇先生前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做腸鏡檢查。不檢查不知道，一檢查嚇一跳！腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛緣10cm處可見一2*3cm的腫物，病理活檢最后確診（直腸）中分化腺癌。這個(gè)結(jié)果對于蘇先生一家來說無疑是晴天霹靂，一時(shí)間全家人都不知道該如何是好。

為了得到更好的診療，蘇先生來到省城三甲醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，考慮上段直腸癌，分期不算晚可以直接行手術(shù)治療。蘇先生懸著的心終于可以放下了。

1月11日上午，忐忑的蘇先生在手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)士的協(xié)助下，終于擺好了手術(shù)體位。開始麻醉前，主刀醫(yī)師團(tuán)隊(duì)再次評估手術(shù)能否進(jìn)行，因?yàn)樘K先生脊柱后凸畸形，上下腹完全緊貼一起，腹壁肌肉長時(shí)間畸形改變，導(dǎo)致腹部完全沒有空間進(jìn)行常規(guī)腔鏡手術(shù)。至于開腹手術(shù)，也完全沒有空間。經(jīng)過再三考量，主刀醫(yī)師決定暫停手術(shù)，避免無法手術(shù)而給他帶來不必要的創(chuàng)傷，同時(shí)也避免增加后期其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)手術(shù)的難度。

放下的心再次懸起，焦急的蘇先生輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，均未能明確告知可行手術(shù)切除。此時(shí)恰逢疫情放開后的一個(gè)春節(jié)，到處洋溢著濃烈的過年氣息，但是蘇先生一家怎么也開心不起來。

多方打聽，柳暗花明又一村

后經(jīng)多方打聽，得知廣州中山六院結(jié)直腸外科康亮主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)有經(jīng)肛門做直腸癌根治的技術(shù)，每年為來自國內(nèi)外各個(gè)地方慕名而來的直腸癌患者進(jìn)行高質(zhì)量、高難度保肛手術(shù)治療。抱著試一試的心態(tài)，蘇先生來到中山六院，找到康亮團(tuán)隊(duì)。

康亮與他的團(tuán)隊(duì)成員張興偉主治醫(yī)師、劉占振主治醫(yī)師對蘇先生進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查，充分評估腫瘤情況、手術(shù)體位、腹腔手術(shù)空間等，并及時(shí)安排了詳盡的影像學(xué)檢查。

針對蘇先生的病情，康亮通過MDT多學(xué)科討論，充分評估患者直腸腫物臨床分期、脊柱畸形、盆腔狹窄、骶髂關(guān)節(jié)畸形，充分討論了手術(shù)體位、手術(shù)方式方法、術(shù)中可能存在的困難及應(yīng)急預(yù)案等情況，結(jié)合患者實(shí)際情況最終制定了經(jīng)肛經(jīng)腹聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的治療方案。

經(jīng)過完全的準(zhǔn)備，蘇先生終于迎來了期待已久的手術(shù)日。在手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士們的配合下擺好手術(shù)體位，氣管插管全麻后，行腹部及會陰部術(shù)區(qū)消毒，常規(guī)鋪巾接好手術(shù)器械。

團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用經(jīng)肛腔鏡技術(shù)自下而上進(jìn)行直腸腫物切除，經(jīng)肛完全游離直腸后，腹部小切口離斷腸管，后經(jīng)肛門行一期吻合，術(shù)程順利，未行造口。由于空間受限，扶鏡手的劉占振主治醫(yī)師只能全程站在患者右腿外側(cè)，盡全力保持良好手術(shù)視野，“下臺的時(shí)候肩膀、手都快麻了”，劉占振回憶道。

因?yàn)槭中g(shù)操作創(chuàng)傷小，術(shù)后第1天蘇先生就在家人陪護(hù)下下床活動(dòng)，并開始清流飲食，最終病理結(jié)果出來顯示腫瘤切除干凈，術(shù)后5天即恢復(fù)良好出院。術(shù)后需要進(jìn)一步化療鞏固療效，蘇先生及愛人一致認(rèn)為一定要回來六院繼續(xù)后續(xù)治療。

康亮指出，蘇先生是初診中上段直腸癌，腫瘤本身不大，一般情況下屬于容易行根治術(shù)的病例，但是由于特殊疾病導(dǎo)致身體畸形而無法行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。而經(jīng)肛由于獨(dú)特的手術(shù)入路，另辟蹊徑的解決了腹部空間狹小的問題，從而解決了蘇先生亟需手術(shù)的大問題。最后，康亮主任也分享到，經(jīng)肛腔鏡技術(shù)不止在困難直腸癌根治術(shù)中有優(yōu)勢，對肥胖、腹部畸形和困難骨盆等其他直腸病變的處理也有意想不到的優(yōu)點(diǎn)。

（本文圖片由醫(yī)院提供）