“啊，體檢發(fā)現(xiàn)‘結(jié)節(jié)’了，怎么辦？”“我這個(gè)結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)變癌癥??？”“要不要做手術(shù)??？”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院甲乳外科賴遠(yuǎn)輝主任反映，經(jīng)常碰到拿著體檢報(bào)告，一臉驚恐找來(lái)的“甲狀腺結(jié)節(jié)患者”。那么，甲狀腺結(jié)節(jié)到底是“何方神圣”？會(huì)不會(huì)癌變？到底要不要切除？且聽賴主任分解！

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的疾病，是甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。 甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，常見的良性結(jié)節(jié)有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎等，惡性結(jié)節(jié)即甲狀腺癌。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，惡性結(jié)節(jié)所占比例不到5%，即使是惡性，也不用太過(guò)于擔(dān)心，甲狀腺癌還有一個(gè)別稱叫“懶癌”，大多數(shù)進(jìn)展較慢，屬于“惰性腫瘤”。

甲狀腺結(jié)節(jié)常見于哪些人群？

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，借助高分辨率超聲檢查，在一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為11.8% - 73.0%。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)成人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率約為32.4%，差不多每3個(gè)人里就有 1 個(gè)，成年女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率（46.1%）顯著高于男性（31.5%），而且其檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加。

甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些臨床表現(xiàn)？

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀，常常是無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部腫物，或僅在體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)甲亢或甲減相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)頸部異物感、聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難等局部壓迫癥狀。賴遠(yuǎn)輝主任提醒，甲狀腺結(jié)節(jié)通常比較隱蔽，很容易被忽視，所以一定要按時(shí)體檢！

如何判別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)？

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該及時(shí)到甲狀腺專科就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估和甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定，必要時(shí)還會(huì)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢和甲狀腺癌分子標(biāo)記物檢測(cè)。其中高分辨率超聲檢查是判別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最重要的方法之一。

若包含以下幾點(diǎn)，提示惡性的可能性就比較大：

①微小鈣化（砂礫狀鈣化、針尖樣或簇狀分布的鈣化等）；

②邊緣不規(guī)則（邊界模糊/微分葉）；

③縱橫比>1；

④實(shí)質(zhì)性、低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)；

⑤結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊血流豐富（TSH正常情況下）；

⑥有頸部淋巴結(jié)異常等。

甲狀腺結(jié)節(jié)一定要手術(shù)治療嗎？

大多數(shù)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療，而多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)定期復(fù)查即可，無(wú)需特殊治療。對(duì)于有壓迫癥狀、伴有甲亢、生長(zhǎng)較快和位于胸骨后等特征的結(jié)節(jié)則需選擇手術(shù)治療。賴遠(yuǎn)輝主任說(shuō)，絕大部分甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌，惡性程度相對(duì)較低，經(jīng)過(guò)規(guī)范的、以手術(shù)為主的綜合治療后，預(yù)后比較好。早期分化型甲狀腺癌治療后的10年生存率甚至可達(dá)90%。

得了甲狀腺結(jié)節(jié)還能不能吃碘？

“醫(yī)生，那我得了甲狀腺結(jié)節(jié)，是不是這輩子都不能吃碘了？”賴遠(yuǎn)輝主任說(shuō)，大概十個(gè)病人中有一大半會(huì)問(wèn)他這個(gè)問(wèn)題，這是“刻板印象”。碘是人體的必需微量元素之一，是合成甲狀腺激素必不可少的原料，碘缺乏和碘過(guò)量都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)和其他甲狀腺疾病的患病率增加，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該保證適當(dāng)?shù)牡鈹z入量，如果合并有甲狀腺功能亢進(jìn)，則需要適當(dāng)限制碘的攝入，所以，能不能吃碘，要搞清楚原因，具體問(wèn)題具體分析，建議聽從醫(yī)生意見。

賴遠(yuǎn)輝主任提醒，不要盲目緊張，也不要極度恐懼，定期體檢，有問(wèn)題找醫(yī)生，最重要的還是要保持規(guī)律作息、戒煙限酒、合理飲食、保持心情愉悅。甲狀腺結(jié)節(jié)不是來(lái)勢(shì)洶洶的“魔鬼”，大部分可以和平共處，我們只要察言觀色，以禮待之，小部分想要攻城略地，我們就快刀斬亂麻，絕不手軟。

指導(dǎo)醫(yī)師：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院甲狀腺乳腺外科  賴遠(yuǎn)輝