肺癌是常見的癌癥，目前也是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。治療肺癌的方式多種多樣，但外科手術(shù)仍是肺癌首選和主要的治療方式。說起肺癌手術(shù)，很多人第一時間會想到了大創(chuàng)口的開胸手術(shù)，不僅創(chuàng)傷和風(fēng)險都很大，術(shù)后患者也往往久久無法恢復(fù)。實際上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前肺癌手術(shù)已經(jīng)實現(xiàn)微創(chuàng)化，甚至還有“超微創(chuàng)”的肺癌手術(shù)，患者無需插管，當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天就能出院。為了更了解這項治療肺癌的“黑科技”，家庭醫(yī)生在線采訪了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師劉君教授。

開放手術(shù)：切口達(dá)30cm 可引起多種并發(fā)癥 恢復(fù)或需半年

在不少人眼中，肺癌手術(shù)一般會和大切口、大創(chuàng)傷和高風(fēng)險劃等號，也讓不少肺癌患者對手術(shù)存有較大的恐懼。

劉君教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，大切口手術(shù)是肺癌手術(shù)的傳統(tǒng)術(shù)式，也是胸外科中較為兇險的術(shù)式，“傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)是大切口開胸手術(shù)，切口往往長達(dá)25-30cm，需要切斷患者兩條肋骨，患者的創(chuàng)傷很大，術(shù)中術(shù)后也要面臨不小的風(fēng)險?！?/p>

據(jù)劉君教授介紹，傳統(tǒng)的大切口術(shù)式弊端比較明顯，主要分為近期弊端和遠(yuǎn)期弊端兩種。

近期弊端：手術(shù)的大切口會給患者帶來明顯的疼痛，而這又可能會增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率。若患者因為疼痛在術(shù)后不愿意咳嗽，可能會帶來肺部感染。肺部感染是肺癌手術(shù)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起心臟功能的衰竭，進(jìn)而引起多器官衰竭，嚴(yán)重時或可致命。

遠(yuǎn)期弊端：大切口手術(shù)會對患者膈肌、肌肉帶來明顯的損傷，患者術(shù)后不僅會有慢性的疼痛，同時也會伴隨不同程度的肺功能損失。一般來說，患者術(shù)后要3-6個月才能逐漸恢復(fù)。

微創(chuàng)手術(shù)：切口僅為3厘米 95%患者無需輸血

在臨床上，外科手術(shù)是治療肺部腫瘤十分有效的方式，特別是針對沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的早中期肺癌，外科手術(shù)可以說是最佳的治療方法之一，可以極大限度的切除病灶，甚至達(dá)到根治的目的。顯然，傳統(tǒng)術(shù)式的大創(chuàng)傷和高風(fēng)險制約了手術(shù)的療效。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，90年代以后，采用腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式逐漸應(yīng)用到了肺癌手術(shù)治療領(lǐng)域上。發(fā)展至今，除非患者的肺部腫瘤特別巨大或位置特殊，否則大多都可通過微創(chuàng)的術(shù)式進(jìn)行切除。

劉君教授表示，微創(chuàng)手術(shù)得益于腔鏡顯示系統(tǒng)和外科手術(shù)器械的進(jìn)步，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，它的優(yōu)勢首先是創(chuàng)傷和出血量的減少，“肺癌的微創(chuàng)手術(shù)是在胸腔鏡輔助下的小切口術(shù)式，只需要一個到數(shù)個小切口即可完成手術(shù)，切口長度一般為3厘米，創(chuàng)傷顯然大大減少。同時，微創(chuàng)手術(shù)也降低了患者的輸血率，95%以上患者無需輸血，手術(shù)大多可在兩小時內(nèi)完成，患者平均住院時間從兩周縮短到了一周內(nèi)?！?/p>

微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，對手術(shù)治療肺癌的改善不僅僅是在創(chuàng)傷減少，而更在于療效的提升。

“有患者擔(dān)心微創(chuàng)手術(shù)切口小，醫(yī)生會不會看不清楚、切不干凈。實際上，運用腔鏡技術(shù)進(jìn)行肺癌手術(shù)時，它的根治性不僅不會下降，反而會得到提升?！眲⒕淌诮忉屨f，“腔鏡顯示系統(tǒng)有放大的作用，更加有利于醫(yī)生在手術(shù)中進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，對經(jīng)驗豐富的醫(yī)生而言，微創(chuàng)手術(shù)基本不會出現(xiàn)切不干凈的情況。歐洲有研究分析表明，利用微創(chuàng)手術(shù)后，患者五年生存率提升了6%，生存質(zhì)量也會明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)?！?/p>

超微創(chuàng)手術(shù)：無需插管 手術(shù)當(dāng)天或可出院

從大切口到微創(chuàng)切口，顯然是明顯降低了肺癌手術(shù)的難度和創(chuàng)傷度，但對很多患者而言，肺癌手術(shù)依舊是一場“硬仗”。進(jìn)行肺癌手術(shù)，即便采取微創(chuàng)的方式，患者往往需要進(jìn)行氣管插管麻醉，術(shù)后還要留置胸管、尿管等，還要在重癥監(jiān)護(hù)室觀察24小時后才能慢慢開始進(jìn)食、活動。另一方面，各種留置的管道也會帶來并發(fā)癥的風(fēng)險，增加患者的不適和拖慢其恢復(fù)的進(jìn)度。

能否將微創(chuàng)的理念進(jìn)一步延伸，進(jìn)一步減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥的出現(xiàn)，成為了醫(yī)療界學(xué)者的研究重點。隨后，無需插管的“超微創(chuàng)”術(shù)式應(yīng)運而生。

劉君教授介紹說，超微創(chuàng)手術(shù)實際上跟目前推廣的快速康復(fù)理念是不謀而合的，由于麻醉方式的改變，患者無需插管，恢復(fù)時間進(jìn)一步縮短，甚至可做日間手術(shù)，即當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天出院，“超微創(chuàng)手術(shù)采用的是非氣管插管全麻，患者就像做無痛胃鏡一樣，也無需胸腔引流管和導(dǎo)尿管，患者可在術(shù)后半小時后清醒、四小時后喝水和下地行走，部分患者甚至術(shù)后六小時即可出院?！?/p>

在并發(fā)癥方面，由于超微創(chuàng)手術(shù)不插管，不對患者聲帶帶來壓迫，患者術(shù)后不會有咳嗽等的并發(fā)癥，也大大減少了感染的風(fēng)險。

劉君教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，若采用超微創(chuàng)的肺癌手術(shù)，患者一般術(shù)后六小時即可進(jìn)食流質(zhì)食物，次日可食用半流質(zhì)食物。早期肺癌的患者可實現(xiàn)24小時內(nèi)出入院，出院后患者可進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，若無異常情況，兩周后即可回歸正常的工作和生活。

當(dāng)然，超微創(chuàng)手術(shù)也有一定的適應(yīng)癥。劉君教授指出，肺癌患者是否能進(jìn)行超微創(chuàng)手術(shù)，需要結(jié)合其心肺功能、腫瘤大小和體重指數(shù)等條件決定，一般比較適合早期且不存在明顯肥胖情況的患者進(jìn)行，高齡則非絕對的禁忌癥。

總體而言，精準(zhǔn)化、提升療效、減少損傷和并發(fā)癥一直肺癌手術(shù)發(fā)展和進(jìn)步的方向，也是多代胸外科醫(yī)生和醫(yī)療學(xué)者研究的重點之一。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肺癌手術(shù)早已不是很多人想象中那樣可怕，有越來越多的患者可以從微創(chuàng)以及超微創(chuàng)的術(shù)式中獲益。

“讓患者在創(chuàng)傷最少的情況下收獲最佳生命價值，是外科醫(yī)生最高的追求。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，能有更多肺癌患者能通過盡量少創(chuàng)傷的手術(shù)，來獲得更好的治療效果?！眲⒕淌谌缡钦f。

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