“感謝你們幫我拿走了我懷了6年的‘大肚子’，我總算松一口氣了！”年近古稀的鐘叔（化名）于4月28日出院了，他對(duì)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科王捷教授、李文濱副教授團(tuán)隊(duì)表達(dá)了感謝。困擾他6年多的“大肚子”，其實(shí)是重達(dá)30斤腹部腫瘤。在王捷教授、李文濱副教授團(tuán)隊(duì)的努力下，巨大腫瘤被順利摘除，鐘叔康復(fù)良好。

七尺男兒的難言之隱：我有一個(gè)大肚子

年近古稀的鐘叔，本來(lái)應(yīng)該在家頤養(yǎng)天年?？上В麉s有一個(gè)難言之隱。體型瘦削的他卻長(zhǎng)著一個(gè)大大的肚子，比之足月懷孕的女同胞也不遑多讓！

原來(lái)，鐘叔7年前曾在外院做了開(kāi)腹腹部腫瘤切除，病理結(jié)果為脂肪肉瘤。當(dāng)時(shí)醫(yī)生告知這種病很復(fù)雜，當(dāng)時(shí)的手術(shù)沒(méi)辦法切干凈。

但從6年前開(kāi)始，鐘叔漸漸出現(xiàn)上腹飽脹、胃口差、間中嘔吐的癥狀，臉和四肢越來(lái)越瘦，而肚子卻越來(lái)越大……之后，鐘叔開(kāi)始夜不能寐，運(yùn)動(dòng)后氣短胸悶，后來(lái)連走路都困難。

顯然，這個(gè)“將軍肚”并不是發(fā)福，而是巨大的腫瘤。

冰封三尺，非一日之寒。鐘叔肚子里面的這個(gè)腫瘤不是一日長(zhǎng)成，而是在6年時(shí)間里不分晝夜地瘋狂掠奪著他身體的營(yíng)養(yǎng)而長(zhǎng)大的。后來(lái)鐘叔輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家三甲醫(yī)院就診，卻因腫物巨大、血供豐富，術(shù)中難以切除或擔(dān)心術(shù)中大出血、休克死亡等原因，被告知無(wú)法手術(shù)。用藥治療后鐘叔的情況更是每況愈下，肚子就像足月臨盆的孕婦的肚子。最后，他來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科就診。

多處臟器被大腫瘤擠壓移位

鐘叔入院后，檢查結(jié)果顯示，他的腹部腫瘤巨大，腹腔內(nèi)腎、脾、腸道等多個(gè)重要組織器官受擠壓移位，被確診為后腹膜脂肪肉瘤。李文濱副教授介紹，腹膜后脂肪肉瘤在臨床上少見(jiàn)，治療方法以手術(shù)切除為主。

術(shù)前CT顯示，腫瘤幾乎占滿整個(gè)腹腔，胃腸道被擠到一角

“由于此病發(fā)病隱匿，早期多無(wú)臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)，腫瘤多已巨大，邊界欠清，手術(shù)難度大。若首次手術(shù)不能完整切除偽包膜，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。”李文濱副教授指出，完全切除腫瘤，是延長(zhǎng)患者復(fù)發(fā)間期和延長(zhǎng)患者生命的療效最確切的手段。

4月9日，在王捷教授指導(dǎo)下，李文濱副教授團(tuán)隊(duì)為鐘叔成功實(shí)施了“腹膜后巨大腫瘤切除+雙側(cè)輸尿管探查+左腎脂肪囊、左腎上腺聯(lián)合切除術(shù)”。

術(shù)前腹部情況

由于腫瘤占據(jù)了腹腔的近80%空間，和腹腔里的器官關(guān)系密切，重要血管縱橫交錯(cuò)，還有輸尿管、神經(jīng)等等重要的機(jī)構(gòu)需要保護(hù)。術(shù)中，李文濱副教授像抽絲剝繭那樣把脂肪肉瘤完整地從腹腔里所有重要結(jié)構(gòu)中剝離切除，有時(shí)為了保護(hù)一條頭發(fā)絲粗細(xì)的血管，往往需要縫合多次。經(jīng)歷6個(gè)小時(shí)，終于完成了這個(gè)讓外科同行深感棘手的手術(shù)，術(shù)中出血僅100 ml左右。手術(shù)精準(zhǔn)切去接近30斤重的腫瘤，而且成功保留了腹腔內(nèi)重要的大器官，沒(méi)有損傷腹腔里的任何一條重要的血管，沒(méi)有任何一個(gè)器官結(jié)構(gòu)需要修復(fù)，是損傷控制外科技術(shù)的完美演繹。

肚子里的“定時(shí)炸彈”被卸下以后，鐘叔的體重由術(shù)前136斤降至術(shù)后90斤。經(jīng)過(guò)精心的治療，鐘叔康復(fù)良好，最終順利出院了。

術(shù)后腹部變成“舟狀腹”

術(shù)后鐘叔與李文濱副教授合影

專家提醒：腹膜后脂肪肉瘤易復(fù)發(fā)，定期復(fù)查不可少

腹膜后脂肪肉瘤，是一種并不多見(jiàn)的惡性腫瘤，卻是腹膜后腫瘤中最常見(jiàn)的。李文濱副教授表示，腹膜后脂肪肉瘤占所有原發(fā)性腹膜后軟組織肉瘤的45%左右，發(fā)病年齡多在40-60歲，男女無(wú)明顯區(qū)別。

腹膜后脂肪肉瘤還很“特殊”，放療、化療對(duì)腹膜后脂肪肉瘤的作用有限。即使完全切除所有肉眼可見(jiàn)的腫瘤，在5年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的比例仍有50%。

“這是因?yàn)?，腹膜后脂肪肉瘤歸根到底是‘脂肪產(chǎn)生的腫瘤’，脂肪組織就是再次復(fù)發(fā)的潛在土壤，即使在首次手術(shù)時(shí)盡可能切除腫瘤，也只能降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、拖延腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間，并不能很好防止復(fù)發(fā)?！崩钗臑I副教授提醒，正因如此，術(shù)后患者需要定期復(fù)查，除進(jìn)行基本的血常規(guī)血生化檢查外，還要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如CT、MRI等檢查。

李文濱副教授建議，一般來(lái)說(shuō)，患者應(yīng)在術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。術(shù)后3年內(nèi)，每3個(gè)月檢查1—2次，3年后可每6個(gè)月進(jìn)行1—2次復(fù)查。此外，患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行自我檢查，注意異常消化道癥狀（食欲食量、排便情況等）以及腹部異常包塊，以防復(fù)發(fā)。

專家簡(jiǎn)介

王捷，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東外科學(xué)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東器官移植學(xué)會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)門靜脈高壓癥學(xué)組委員，廣東省中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)副主委，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰腺外科分會(huì)副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)首任主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽胰外科分會(huì)首任主任委員等職；對(duì)肝臟腫瘤、消化道腫瘤（膽道腫瘤、胰腺腫瘤及胃腸腫瘤）、肝硬化門脈高壓癥、肝膽管結(jié)石病、大血管疾?。ǜ怪鲃?dòng)脈瘤）等的治療有深厚的研究。熟練掌握腹腔鏡手術(shù)、肝移植及各種疑難的手術(shù)，創(chuàng)建門脈高壓癥精準(zhǔn)斷流手術(shù)。擅長(zhǎng)完成高位肝門部膽管癌根治聯(lián)合肝門部血管重建術(shù)、胰十二指腸切除聯(lián)合腸系上靜脈重建術(shù)、腹壁巨大腫瘤切除腹壁重建術(shù)、精準(zhǔn)門奇靜脈斷流術(shù)以及其他復(fù)雜的肝膽胰外科手術(shù)。2005年主持完成廣州市首例活體供肝肝移植及中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院首例胰腎聯(lián)合移植。

李文濱，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。任中國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)機(jī)器人委員會(huì)青年委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰外科委員會(huì)青年委員，廣東省外科醫(yī)師協(xié)會(huì)肝膽胰分會(huì)膽道學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胰腺疾病分會(huì)青年委員，廣東省健康管理協(xié)會(huì)胰腺疾病分會(huì)常委等。畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)7年制全英班，外科學(xué)博士，擅長(zhǎng)于膽胰外科各種常見(jiàn)疾病的如肝癌、膽管癌、胰腺癌、門脈高壓癥、消化道出血、先天性膽道畸形、急慢性膽囊炎膽管炎，膽石癥、膽囊息肉、急慢性胰腺炎等的診斷和治療。精通肝膽胰外科各項(xiàng)微創(chuàng)腹腔鏡及開(kāi)放手術(shù)技術(shù)應(yīng)用，擁有達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)牌照。對(duì)膽胰外科各種微創(chuàng)及疑難疾病的精準(zhǔn)手術(shù)治療有深入的研究?，F(xiàn)主持國(guó)家級(jí)1項(xiàng)，省級(jí)科研課題1項(xiàng)，發(fā)表SCI 收錄文章6篇，核心期刊發(fā)表文章20余篇。

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