腸癌在當(dāng)下發(fā)生率上升，如何防治腸癌成為了大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，家庭醫(yī)生在線采訪了中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科學(xué)科帶頭人林鋒教授。
家庭醫(yī)生在線：什么是腸癌？腸癌包括哪些類型？
林鋒教授：一般講腸癌，很多人以為（就是）大腸（癌）。其實(shí)腸癌就是胃下來(lái)，從十二指腸一直到肛門(mén)口，分為十二指腸、小腸、大腸，大腸又分為結(jié)腸和直腸、肛管，長(zhǎng)在這些地方的癌都叫腸癌。
家庭醫(yī)生在線：腸癌在當(dāng)下的發(fā)生率和死亡率如何？
林鋒教授：腸癌在我們國(guó)家（各個(gè)）地域（的發(fā)病率）也不同。大城市像北上廣深，包括發(fā)達(dá)的二線城市，它的發(fā)病率現(xiàn)在大多到了整體發(fā)病率的第三位，它的死亡率在總體腫瘤死亡率（中），現(xiàn)在占國(guó)家人群死亡率第一位。除了其他的心腦血管意外，就輪到它了。
家庭醫(yī)生在線：腸癌的誘因有哪些？哪些人群易發(fā)生腸癌？
林鋒教授：腸癌現(xiàn)在就是十二指腸癌和小腸癌比較少，大多數(shù)都是集中在大腸，（也就是）結(jié)腸、直腸這些（位置）。有一部分人是家族因素，有遺傳相關(guān)的因素，絕大多數(shù)都沒(méi)有?，F(xiàn)在腸癌的真正發(fā)病原因不是太清楚，大家更多的是認(rèn)為（這）和高脂低纖維飲食有關(guān)。這些因素是不是一定相關(guān)性很強(qiáng)，現(xiàn)在很強(qiáng)的證據(jù)也沒(méi)有，但它是根據(jù)流行病學(xué)。
因?yàn)樵谀c癌的發(fā)病率最高國(guó)家，往往（患者的）飲食結(jié)構(gòu)比較高脂肪、比較低纖維。當(dāng)然，所有癌種和年齡都相關(guān)。當(dāng)人平均壽命越長(zhǎng)時(shí)，這種發(fā)病率也會(huì)隨之上升?，F(xiàn)在很難說(shuō)哪些人群，通常有風(fēng)險(xiǎn)我們叫高危因素的?？赡芩易逵屑膊〉娜巳?，還有一種是他經(jīng)常有息肉，包括腺體的不典型增生這樣疾病的人，他容易有發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。其他是年齡因素，中國(guó)的腸癌發(fā)病年齡，大概從45歲開(kāi)始往上面攀升，最高峰期大概在65歲左右。
家庭醫(yī)生在線：腸癌早期有征兆嗎？出現(xiàn)哪些癥狀需警惕腸癌？
林鋒教授：任何疾病早期都沒(méi)征兆包括腸癌。因?yàn)榇蠹叶贾酪粋€(gè)疾病的發(fā)生，它不是一天半天而來(lái)的，任何疾病都是累積的，慢慢地在身體里頭發(fā)生。人有強(qiáng)大生理功能的儲(chǔ)備能力，儲(chǔ)備能力會(huì)抵消疾病在早期時(shí)產(chǎn)生的東西，而且人的免疫功能和疾病的發(fā)生也在對(duì)抗，所以它也是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程。通常等到疾病有癥狀時(shí)，通常疾病已經(jīng)跟身體的平衡打破了，已經(jīng)失調(diào)了。
所以說(shuō)經(jīng)常有便血、大便里頭有血或者發(fā)生一段時(shí)間的大便性狀改變。所謂性狀改變，就是說(shuō)有時(shí)拉肚子有的時(shí)候便秘，當(dāng)這種狀態(tài)反反復(fù)復(fù)時(shí)，我們要注意；第二個(gè)是無(wú)端端發(fā)生貧血，病人的臉色越來(lái)越蒼白，再加上有短時(shí)間內(nèi)，幾個(gè)月內(nèi)的消瘦比較嚴(yán)重，像這種情況的時(shí)候就要特別注意。
家庭醫(yī)生在線：大便形狀及排便異常可能是腸癌的信號(hào)，這有科學(xué)依據(jù)嗎？
林鋒教授：形狀就是看它長(zhǎng)在哪里，但是否有一定科學(xué)依據(jù)，就不能這么說(shuō)。因?yàn)橛泻芏嗉膊《伎梢鸫蟊阈螤罡淖?，比如講痔瘡，（以及）肛門(mén)其它各種原因，都可以引起形狀上面改變。但是大便的規(guī)律、排便規(guī)律發(fā)生改變，它是一種信號(hào)。我剛才已經(jīng)講過(guò)腹瀉、便秘交替而行，持續(xù)一段時(shí)間，這個(gè)時(shí)候它是有一定依據(jù)的。
因?yàn)槟c癌是長(zhǎng)在腸子里頭，是個(gè)管道。從它生長(zhǎng)就會(huì)慢慢堵，有一些情況堵得嚴(yán)重，就會(huì)使得排便不暢。當(dāng)大便軟的時(shí)候，他排得很好，硬的時(shí)候他可能就排得不順，所以他會(huì)出現(xiàn)輪流交替的（排便）習(xí)慣改變。
家庭醫(yī)生在線：發(fā)現(xiàn)便血是腸癌嗎？腸癌容易與哪些疾病混淆？
林鋒教授：不一定，有便血的人大部分不是腸癌，但小部分會(huì)是。因?yàn)橹苯涌吹奖阊话銇?lái)講，假如是腸癌，直接能夠肉眼看到便血，它已經(jīng)是很嚴(yán)重了。而且有些因?yàn)橹蹦c癌或者肛管方面的腫瘤，它靠近肛門(mén)比較近，所以他才會(huì)比較早產(chǎn)生便血。
大多數(shù)的情況下，腸癌的失血，血液的喪失是一個(gè)慢性的過(guò)程。一般來(lái)講，人的肉眼不太容易去發(fā)現(xiàn)，所以我們要做些糞便檢查，看看糞便里頭有沒(méi)有。所以便血不一定是腸癌，腸癌它會(huì)便血，這句話應(yīng)該這么說(shuō)。
最?；煜氖侵蹦c，很多人從年輕開(kāi)始有痔瘡，反反復(fù)復(fù)地出血。痔瘡是很常見(jiàn)的病，有個(gè)講法叫十人九痔，由于它有了這個(gè)以后，隨著年齡增長(zhǎng)，他很可能把有時(shí)發(fā)生出血、便血認(rèn)為是痔瘡引起的，所以忽略再去檢查。到了一定時(shí)候忽略檢查，就容易導(dǎo)致混淆。他可能是有痔瘡，但后來(lái)夾雜腸癌的出現(xiàn)，但他由于混淆后，這種人很容易導(dǎo)致疾病走向晚期的過(guò)程，忽略延遲了診斷。
家庭醫(yī)生在線：哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)和確診腸癌？
林鋒教授：非常簡(jiǎn)單，現(xiàn)在我們叫二級(jí)預(yù)防。在疾病的治療當(dāng)中，很多老百姓二級(jí)預(yù)防或者篩查都有一種感覺(jué)，好像沒(méi)事找事干或者拿去做實(shí)驗(yàn)，其實(shí)不是這樣。我要在這里說(shuō)得比較多的是所有的疾病，不單是腸癌，從醫(yī)學(xué)的角度叫一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防和四級(jí)關(guān)懷。所謂一級(jí)預(yù)防是國(guó)家的行為，它要去干什么，要去降低某種疾病的發(fā)病率，包括降低腸癌的發(fā)病率，這個(gè)時(shí)候要國(guó)家去改善國(guó)民的生活狀態(tài)、改善環(huán)境，包括國(guó)民的整體素質(zhì)提高，去改善好自己生活方式，使發(fā)病率減少、降下來(lái)。這一點(diǎn)在很多國(guó)家，包括發(fā)展中國(guó)家很難做到，包括發(fā)達(dá)國(guó)家也沒(méi)做得很好。雖然美國(guó)在這一方面走在先，他們的發(fā)病率逐漸往下降，但是這個(gè)需要很長(zhǎng)的時(shí)間。
第二個(gè)叫二級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防是什么概念？就是沒(méi)辦法降低疾?。òl(fā)生率）的狀態(tài)下能做的一件事：使得疾病得到早期診斷。得到早期診斷是個(gè)目標(biāo)，這種篩查的話，普通老百姓不是醫(yī)生的話，他總覺(jué)得你拿一篩子篩掉一些沒(méi)得病的，留下一些得病的，可以這么去理解。但是恰恰這一點(diǎn)對(duì)每個(gè)人而言至關(guān)重要，因?yàn)橹挥性缙谠\斷、早期處理這個(gè)疾病，它的療效才會(huì)是最好的。
家庭醫(yī)生在線：腸癌可以治愈嗎？目前治療腸癌的方法有哪些？
林鋒教授：當(dāng)然可以。假如在二級(jí)預(yù)防這一塊做得好，絕大多數(shù)的腸癌都是可以治愈的，長(zhǎng)年生存率會(huì)很高。
現(xiàn)在所講的治療腸癌，就以現(xiàn)在的狀態(tài)，從二級(jí)預(yù)防講起，能夠早診的話，可能處理方法有很多，甚至用內(nèi)鏡下直接就可以處理掉，可以做很小的手術(shù)解決問(wèn)題。但大多數(shù)在國(guó)內(nèi)目前的現(xiàn)狀，這種早期的比例很低。一般進(jìn)入三級(jí)預(yù)防就是診療階段，這部分病人還算是幸運(yùn)的。為什么？你來(lái)了后，醫(yī)生還覺(jué)得你能做手術(shù)。大家一定要知道，當(dāng)醫(yī)生看到這個(gè)病時(shí)，說(shuō)你還能做手術(shù)，說(shuō)明這個(gè)病雖然已經(jīng)到我們講的非早期，但至少還是能手術(shù)的病人，至少它是療效最好的，所以手術(shù)是第一手段。接下來(lái)是化學(xué)藥物的治療，包括放射治療、免疫治療等治療方式，首選的能做的一定是手術(shù)。
家庭醫(yī)生在線：腸癌可以保肛嗎？
林鋒教授：保不保肛不是說(shuō)能與不能。要保住肛門(mén)，對(duì)任何醫(yī)生來(lái)講都能。為什么？這不難。就是把東西切掉、把肛切掉，關(guān)鍵是應(yīng)不應(yīng)該保。因?yàn)橐粋€(gè)惡性腫瘤到了手術(shù)時(shí)，要求切除腫瘤范圍外面的所屬的相當(dāng)距離的組織，而且包括它的淋巴結(jié)等這些東西要一起切除。切除以后，他才能夠有長(zhǎng)的生存期，所以當(dāng)你離肛門(mén)太近，這個(gè)時(shí)候不是能不能保。
假如你硬要說(shuō)保起來(lái)，這不是個(gè)問(wèn)題，但關(guān)鍵是整個(gè)手術(shù)等于沒(méi)做。所以在這個(gè)時(shí)候，在我們要求的切除的范圍，可以的情況下才保肛，這是保肛要講的第一個(gè)事；第二個(gè)是保存下來(lái)的肛門(mén)，它要有功能。因?yàn)楦亻T(mén)不是形態(tài)上的問(wèn)題，它主要是括約肌，大便從哪出來(lái)不要緊，關(guān)鍵是能不能控制。假如留下了一個(gè)孔，又不能控制大便，留下一個(gè)又很難護(hù)理的肛門(mén)，病人的生活質(zhì)量更差。
所以能不能保肛是由腫瘤的位置和腫瘤分期而決定的，它不是能與不能。假如分期和位置是屬于醫(yī)學(xué)能夠保障病人療效的情況下而保住，這個(gè)時(shí)候任何一個(gè)醫(yī)生都會(huì)想盡辦法給病人保留肛門(mén)。假如不能達(dá)到這一點(diǎn)，從醫(yī)學(xué)上首先要滿足病人的長(zhǎng)遠(yuǎn)生存。
家庭醫(yī)生在線：切除肛門(mén)對(duì)身體有什么影響？
林鋒教授：沒(méi)有影響。肛門(mén)是可控的排便器官，它主要的功能把糞便排出去。肛門(mén)的存在優(yōu)勢(shì)在于它可控?，F(xiàn)在把肛門(mén)切掉，把肛門(mén)移到另外一個(gè)位置，掛上儲(chǔ)存大便的袋子。大便從什么地方出來(lái)，它本質(zhì)上對(duì)身體沒(méi)有任何影響，這個(gè)影響在于他的心理上。
很多人都覺(jué)得我背了一個(gè)屎袋或者叫糞便儲(chǔ)存袋，他覺(jué)得活得沒(méi)尊嚴(yán)或者自己的心里過(guò)不去?，F(xiàn)代的科技已經(jīng)非常發(fā)達(dá)，即使做人工肛門(mén)，帶上一個(gè)儲(chǔ)存袋，很多時(shí)候并不影響病人正常的生活、工作和娛樂(lè)等等，甚至于有些運(yùn)動(dòng)員（戴著儲(chǔ)存袋），照樣拿冠軍，它對(duì)身體是沒(méi)有影響的。所以大家也不要太過(guò)于恐懼，說(shuō)我一定要留住肛門(mén)，這個(gè)要聽(tīng)醫(yī)生的建議。因?yàn)槟愕母亻T(mén)留與不留是與疾病有關(guān)，和技術(shù)并不是直接相關(guān)，其實(shí)接一個(gè)東西，接在哪都是都是接，大家要明白這個(gè)道理。
家庭醫(yī)生在線：腸癌可以預(yù)防嗎？不同人群如何預(yù)防腸癌？
林鋒教授：腸癌的預(yù)防屬于一級(jí)預(yù)防，就是降低發(fā)病率，大家想我少得病。這個(gè)很簡(jiǎn)單，你要少得病，首先第一個(gè)就是現(xiàn)在大家討論的最多的是，癌種發(fā)生和心理狀態(tài)很關(guān)鍵。人在焦躁、煩躁、焦慮的情況下，所有疾病的發(fā)生率都增高包括癌種，所以一個(gè)好的心理狀態(tài)加好的生活規(guī)律和飲食規(guī)律，這樣癌的發(fā)病率會(huì)減少。
總體還有環(huán)境污染問(wèn)題，食品安全問(wèn)題等。假如要預(yù)防的話，現(xiàn)在講的二級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防就是說(shuō)尤其是有高危因素的（人群），要經(jīng)常對(duì)身體保持掌握的狀態(tài)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)的時(shí)候很早，這個(gè)病幾乎等于忽略。因?yàn)槟愫茉绨l(fā)現(xiàn)很早處理，你會(huì)得到很好的結(jié)果，所以你對(duì)這種病不必恐慌。為什么現(xiàn)在大眾對(duì)這種病很恐慌？因?yàn)橐坏┌l(fā)現(xiàn)，都出現(xiàn)了很多現(xiàn)代科技很難解決的這種情況轉(zhuǎn)移，很晚期了、花費(fèi)很大、因病致貧等現(xiàn)狀都發(fā)生在這時(shí)期，而且還壽命不長(zhǎng)，所以大家對(duì)腫瘤很恐慌，這就是我們目前的狀態(tài)了。
