癌痛可分為兩大類，其中之一是指由腫瘤本身引起的疼痛?？梢哉f(shuō)癌痛是全世界的癌癥患者都可能存在的一個(gè)問(wèn)題，不同的癌痛帶給患者的影響也不一樣。但是不管癌痛的程度是否劇烈，癌痛都是一個(gè)急需解決的問(wèn)題。那么癌癥病人的疼痛能緩解嗎？癌痛又該如何治療呢？為此，家庭醫(yī)生在線采訪了廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師王家雙教授，他一一作了詳細(xì)的解答。

家庭醫(yī)生在線：癌痛是什么，可分為多少種類型？

王家雙教授：癌痛是目前國(guó)內(nèi)，乃至于世界上一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。癌痛總的來(lái)說(shuō)可以分為兩大類，一類是由于腫瘤本身引起的疼痛，還有一類是由于叫做神經(jīng)系統(tǒng)和一些炎癥以后引起的相關(guān)的疼痛。

這兩類疼痛里面，應(yīng)該說(shuō)有時(shí)候大部分都是混合在一起存在的。尤其是腫瘤疼痛，它可以有不同的性質(zhì)，比如說(shuō)它可以有持續(xù)性的隱痛，也可以是壓迫到神經(jīng)以后像針刺一樣痛，像刀割一樣痛，甚至閃電樣痛，各種類型的疼痛都會(huì)有。但大部分情況下，腫瘤的疼痛一般都是混合性，可能都是會(huì)有一種或者一種以上的疼痛，這種疼痛往往會(huì)影響病人的生活，而且特殊情況（還會(huì)）影響病人的睡眠，所以（癌痛）往往會(huì)加重腫瘤本身的病情。

家庭醫(yī)生在線：癌痛的發(fā)生率是多少，癌癥病人都會(huì)經(jīng)歷癌痛嗎？

王家雙教授：晚期腫瘤的話，大部分病人都會(huì)伴有不同程度的疼痛。根據(jù)世界衛(wèi)生組織和我們國(guó)家就是腫瘤專業(yè)委員會(huì)的一些統(tǒng)計(jì)資料看，大概有60%–80%的晚期腫瘤病人都會(huì)有疼痛，這種疼痛它里面可能會(huì)有輕度、中度和重度，到了晚期腫瘤的后期可能有一半的病人都是屬于中度和重度以上的疼痛。

但是也有少數(shù)的病人，如果他的腫瘤范圍沒(méi)有涉及到神經(jīng)，沒(méi)有引起明顯的炎癥的時(shí)候，他可能只是輕度的疼痛，所以總體來(lái)說(shuō)晚期腫瘤病人大部分都會(huì)有疼痛。

家庭醫(yī)生在線：癌癥病人的疼痛能緩解嗎？不吃藥可以緩解嗎？

王家雙教授：之所以癌癥會(huì)引起疼痛，是由于癌組織的生長(zhǎng)侵犯了臟器，特別是侵犯到神經(jīng)才會(huì)引起疼痛。一般來(lái)說(shuō)，如果不用藥物，不使用治療的方法，這種疼痛是不會(huì)消失的。

但是在治療的過(guò)程當(dāng)中，每一種藥物，比如說(shuō)每一種方法對(duì)每一個(gè)病人的反應(yīng)又不一樣。所以一般來(lái)講，只要是晚期腫瘤的病人出現(xiàn)了疼痛都應(yīng)該早期處理，這樣就能改善他們生活質(zhì)量，而不至于把病情繼續(xù)加重。

家庭醫(yī)生在線：引發(fā)癌痛的原因有哪些？

王家雙教授：引起晚期腫瘤疼痛的原因有很多?？偟木褪悄[瘤本身所引起的，以及腫瘤以外所引起的因素。腫瘤本身，比如說(shuō)腫瘤越生長(zhǎng)越大，侵犯到臟器了，這些臟器都有神經(jīng)的分布，這時(shí)候他就會(huì)引起疼痛。特別在，也有很多情況下，腫瘤會(huì)伴隨一些炎癥，這些炎癥也會(huì)引起疼痛。特別是對(duì)一些腫瘤直接侵害了神經(jīng)系統(tǒng)，這個(gè)時(shí)候就會(huì)引起更厲害的疼痛。

腫瘤的疼痛在很多情況下，它會(huì)伴隨一種心理因素，所以在很多的心理因素的情況下，特別是病人已經(jīng)長(zhǎng)期得不到很特殊的治療，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)加重一些疼痛的癥狀。

家庭醫(yī)生在線：哪些癌癥容易引起疼痛？

王家雙教授：現(xiàn)在應(yīng)該說(shuō)全身的腫瘤相當(dāng)一部分都可以引起疼痛的癥狀。最明顯的比如說(shuō)，如果以部位來(lái)分，頭面部的皮膚癌或者頭面部的鼻咽癌，那就是來(lái)源于頭頸部各種腫瘤，都會(huì)引起疼痛。

另外就是說(shuō)如果從軀體上，那么目前中國(guó)發(fā)病率比較高的就是肺癌。肺癌的話主要是容易引起全身的骨轉(zhuǎn)移。一旦轉(zhuǎn)移到骨組織和轉(zhuǎn)移到內(nèi)臟，壓迫刺激神經(jīng)以后都會(huì)引起疼痛。另外整個(gè)就是消化道系統(tǒng)的，比如說(shuō)胃癌、腸癌、胰腺癌或者是肝臟膽囊，這些腫瘤都會(huì)引起疼痛。

這些疼痛主要依靠腫瘤發(fā)生的部位，已經(jīng)發(fā)生的時(shí)間和它侵犯的組織，另外還有一些肢體，比如說(shuō)四肢或者是手或者是腳這些部位的，比如說(shuō)成纖維肉瘤或者是骨瘤、骨癌這些方面也都會(huì)引起不同程度的疼痛。所以籠統(tǒng)講，從頭到腳發(fā)生的惡性腫瘤，都會(huì)引起疼痛。

家庭醫(yī)生在線：癌痛為何多出現(xiàn)在晚上？

王家雙教授：很多的疼痛在白天的時(shí)候，由于有治療，有家人的陪同，另外還有一些比如說(shuō)看看電視，聽聽音樂(lè)可以分散一些精力。

由于腫瘤是進(jìn)行性的發(fā)展，特別是當(dāng)腫瘤長(zhǎng)得越來(lái)越大，侵犯的范圍越來(lái)越大的時(shí)候，往往到了夜間的話，如果從中醫(yī)的理論講，就是血脈不通了，這時(shí)缺血就更明顯了。那從西醫(yī)的角度來(lái)講，到了晚上以后植物神經(jīng)功能的平衡就和白天不一樣了，到了晚上植物神經(jīng)，就是副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，因此這個(gè)時(shí)候到晚上，應(yīng)該說(shuō)就疼痛越來(lái)越明顯。所以我們醫(yī)學(xué)上有個(gè)名詞叫進(jìn)行性加重。

家庭醫(yī)生在線：哪些患者易在晚上出現(xiàn)疼痛？

王家雙教授：比如說(shuō)前面剛剛講的肺癌產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移以后，在白天可能有一些分散精力，就是治療或者家屬的陪同，它可以分散一些精力，但是到了晚上他要休息了，那這個(gè)時(shí)候的話，這些周圍的分散精力的因素可能就不存在了。

這個(gè)時(shí)候晚上他就集中在自己的病情，特別是疼痛方面，所以往往晚上的疼痛就加重。特別是晚上，由于副交感神經(jīng)占有優(yōu)勢(shì)，這樣的話肯定對(duì)血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)都有一定的影響。

因此這個(gè)時(shí)候一般來(lái)講，（疼痛）都是夜間加重的比較多。所以如果見到一些病人告訴我們晚上疼痛明顯，這時(shí)候我們就要警惕。雖然他沒(méi)有診斷出，都要考慮有沒(méi)有這種腫瘤的可能性。

家庭醫(yī)生在線：癌痛又稱晚期癌痛，出現(xiàn)癌痛是否意味著患者快要失去生命？

王家雙教授：對(duì)晚期腫瘤出現(xiàn)癌痛的話，主要看腫瘤轉(zhuǎn)移和發(fā)生的部位，如果腫瘤恰恰位置長(zhǎng)得不是太好，比如說(shuō)就靠近神經(jīng)旁邊或者處于一種對(duì)疼痛比較敏感的組織，這個(gè)時(shí)候可能是一個(gè)凸顯疼痛多一點(diǎn)。

但（這）并不表明與腫瘤的嚴(yán)重程度成正比。因?yàn)橐粋€(gè)腫瘤，如果它正好發(fā)生在神經(jīng)的旁邊，這個(gè)時(shí)候它會(huì)刺激到神經(jīng)，可能早期會(huì)出現(xiàn)疼痛，那這個(gè)時(shí)候腫瘤不一定非常嚴(yán)重，當(dāng)你把疼痛解決以后可能他的病情就能得到控制。當(dāng)然大部分一旦出現(xiàn)晚期腫瘤疼痛的情況，都預(yù)示著病情往往是中后期了。

家庭醫(yī)生在線：癌痛可以預(yù)防嗎？（日常生活和醫(yī)學(xué)治療方面）

王家雙教授：關(guān)于癌痛，現(xiàn)在的病人都是非常恐懼的。從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，也在考慮這些因素。對(duì)有大部分腫瘤疼痛的病人，是可以進(jìn)行預(yù)防的。比如說(shuō)病人進(jìn)行檢查以后，發(fā)現(xiàn)（腫瘤的）位置已經(jīng)靠近神經(jīng)了，或者已經(jīng)靠近比較疼痛敏感的組織，那我們可以事先用一些藥物把這些敏感降低一點(diǎn)。

特別對(duì)晚期腫瘤的病人如果靠近神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，那我們可以對(duì)神經(jīng)進(jìn)行一些阻斷的技術(shù)，這樣的話往往就能把疼痛控制起來(lái)。這樣把疼痛控制了，首先病人的情緒改變了，而且使得病人睡眠（質(zhì)量）改善了，（這樣）就能對(duì)身體抵抗力的提高有很大的幫助。

（但是）日常生活應(yīng)該病人都沒(méi)辦法預(yù)防，因?yàn)樗涣私膺@些具體的，比如說(shuō)腫瘤的部位或者發(fā)生的程度，病人在日常生活當(dāng)中應(yīng)該說(shuō)是沒(méi)辦法預(yù)防的。

家庭醫(yī)生在線：出現(xiàn)癌痛該如何護(hù)理？

王家雙教授：癌痛的話，應(yīng)該說(shuō)是非常折磨人的。尤其一個(gè)晚期的腫瘤，不僅是對(duì)一個(gè)家庭，對(duì)他的朋友，對(duì)他的工作單位，乃至對(duì)生活、對(duì)社會(huì)來(lái)說(shuō)都是一種負(fù)擔(dān)。所以癌痛的話，最近的進(jìn)展，比如說(shuō)最近國(guó)際上非常有名的一個(gè)雜志叫癌痛的疼痛臨床，影響因子是180幾個(gè)的，（它）是非常影響因素高的一個(gè)雜志。

最近它專門發(fā)表了兩篇文章，專門討論癌痛的管理。因?yàn)榘┩创蠹叶贾浪奈：π?，不論?duì)個(gè)人、社會(huì)、家庭都是有很多程度的影響，所以這個(gè)時(shí)候?qū)Π┩催M(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的管理是非常重要的，我想我們回頭可以專門討論一下專題。

家庭醫(yī)生在線：癌痛的治療目前是否有取得新進(jìn)展？

王家雙教授：關(guān)于癌癥的治療，實(shí)際這是一個(gè)非常長(zhǎng)久的話題。世界衛(wèi)生組織早在上世紀(jì)的80年代初就組織了全球的一些神經(jīng)科學(xué)專家，麻醉學(xué)專家還有疼痛學(xué)專家在一起討論，制定一個(gè)WHO的三階梯治療。

但是目前來(lái)說(shuō)，全世界的癌痛治療還都是以藥物為主。當(dāng)時(shí)就是世界衛(wèi)生組織的話，它發(fā)出一個(gè)號(hào)召，就是當(dāng)時(shí)爭(zhēng)取在20世紀(jì)末，實(shí)現(xiàn)讓癌痛病人不痛的目標(biāo)，但是到了20世紀(jì)末的話，可以說(shuō)全世界沒(méi)有一個(gè)國(guó)家達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，包括美國(guó)。因?yàn)椴还茉趺凑f(shuō)，美國(guó)人現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療的投入在全世界是最高的，那遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)我們中國(guó)許多。就是美國(guó)這么先進(jìn)發(fā)達(dá)的國(guó)家，目前他關(guān)于癌痛的治療只能達(dá)到緩解一半多一點(diǎn)，就是2/3的病人得到有效治療，仍然有1/3病人的癌痛沒(méi)有得到很大的解決。

至于癌痛的治療是不是有了一些進(jìn)展，應(yīng)該說(shuō)最近是20年左右有了很大的進(jìn)展。除了世界衛(wèi)生組織提出來(lái)（的）藥物三階梯治療之外，我們?cè)趯⒔?0年前，20年前的話因?yàn)楫?dāng)時(shí)的會(huì)議我參加了。當(dāng)時(shí)在我們中國(guó)廣西的北海開了一個(gè)癌痛的高峰會(huì)議，當(dāng)時(shí)有兩位院士參加的，一個(gè)就是我們疼痛界的韓濟(jì)生院士，另外就是腫瘤界的孫燕院士。當(dāng)時(shí)我們一批專家，那個(gè)時(shí)候就已經(jīng)提出來(lái)。因?yàn)榘┩吹娜A梯治療可以解決80%甚至90%病人的疼痛，但是總歸有10%–20%的病人的疼痛沒(méi)辦法解決，那這個(gè)時(shí)候怎么辦？

那我們就提出來(lái)一個(gè)三階梯的補(bǔ)充治療，所以我們現(xiàn)在也可以稱之為叫癌痛的第四階梯治療。當(dāng)時(shí)將近20年前我們已經(jīng)發(fā)了這方面的文章，比如說(shuō)有一個(gè)叫PCI治療現(xiàn)在就是我們用得比較多的。就是由病人來(lái)參與，共同控制的一個(gè)經(jīng)過(guò)靜脈，經(jīng)過(guò)硬膜或者經(jīng)過(guò)神經(jīng)叢的止痛治療。

另外還有一個(gè)進(jìn)展，就是一個(gè)埋藏泵的治療。像我們中國(guó)現(xiàn)在應(yīng)用的有，大概是兩個(gè)層次的，一個(gè)層次就是一些簡(jiǎn)單的埋在硬膜外的泵，有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的，這個(gè)價(jià)格不算太高。但是另外一種進(jìn)口的，就是我們叫蛛網(wǎng)膜下藥物數(shù)字系統(tǒng)就比較貴。當(dāng)時(shí)一個(gè)泵就要超過(guò)10萬(wàn)，當(dāng)這種對(duì)已經(jīng)使用藥物和其他方法都沒(méi)有效果，這種方法仍然就有效果。我們已經(jīng)做了不少年，所以進(jìn)展主要是表現(xiàn)在非藥物治療，而且就是我們叫第四階梯治療，這是一個(gè)非常大的進(jìn)展。

家庭醫(yī)生在線：關(guān)于癌痛的治療，國(guó)內(nèi)外是否存在差距？

王家雙教授：晚期腫瘤的治療在WHO提出目標(biāo)之下，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家完成的。我們目前，國(guó)內(nèi)如果就治療的方法和藥物上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有很大的區(qū)別，但是整個(gè)治療的比例來(lái)說(shuō)，我們跟國(guó)內(nèi)外有差別。

我剛才講了，美國(guó)這么發(fā)達(dá)的國(guó)家，它也還有1/3的病人，有得到合理的癌痛緩解，那在我們中國(guó)比例可能就更高。我個(gè)人覺(jué)得不是藥物和器械的差異，而是在于叫做我們的管理，以及我們病人的理念和醫(yī)生的癌痛的知識(shí)和醫(yī)院的重視程度，這些方面有差異。

家庭醫(yī)生在線：癌痛治療能改善患者的生存質(zhì)量嗎？

王家雙教授：這個(gè)問(wèn)題是肯定的。因?yàn)榇蠹叶贾捞弁匆院螅梢杂绊懭淼母鱾€(gè)系統(tǒng)的功能。由于疼痛，病人飲食出現(xiàn)問(wèn)題，睡眠出現(xiàn)問(wèn)題，情緒出現(xiàn)問(wèn)題。那三個(gè)方面來(lái)說(shuō)，對(duì)腫瘤的病人都絕對(duì)是不利的。

根據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn)，這幾十年來(lái)對(duì)腫瘤疼痛的病人，我們給他有效止痛以后，病人在晚期的生存質(zhì)量改變了，而且生命期延長(zhǎng)了，我們有很多病人都是預(yù)計(jì)大概也就是兩三個(gè)月的時(shí)間，經(jīng)過(guò)我們的癌癥治療以后，往往堅(jiān)持了半年以后，的確是非常就說(shuō)有效果，但是我們將來(lái)準(zhǔn)備在上面做一些系統(tǒng)的總結(jié)。

家庭醫(yī)生在線：癌痛治療的誤區(qū)有哪些？

王家雙教授：有關(guān)癌痛的治療的誤區(qū)，首先一個(gè)就是藥物治療，比如說(shuō)剛剛講到世界衛(wèi)生組織發(fā)出癌癥的三階梯治療，這個(gè)時(shí)候首先我們有兩大方面的誤區(qū)：第一個(gè)是病人和社會(huì)方面的誤區(qū)。首先病人就覺(jué)得麻醉藥不能吃多，吃多了會(huì)上癮，社會(huì)也覺(jué)得麻醉藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥，比如說(shuō)嗎啡之類的可能用了會(huì)上癮，而且有一些癮君子也會(huì)混到其中，因此這就形成第一個(gè)誤區(qū)。

第二個(gè)誤區(qū)是我們醫(yī)療界的誤區(qū)，但誤區(qū)已經(jīng)現(xiàn)在大大地改善。應(yīng)該說(shuō)上一世紀(jì)說(shuō)八九十年代的時(shí)候，那時(shí)候我們剛做癌痛的時(shí)候，很多醫(yī)生就擔(dān)心這些要給病人用了可能會(huì)成癮。實(shí)際根據(jù)我們這么多年的經(jīng)驗(yàn)，由于治療癌痛成癮的病人極少，極少，非常少，肯定說(shuō)萬(wàn)分之五都不到。

因此我覺(jué)得將來(lái)，大家不認(rèn)識(shí)就是社會(huì)，我們的病人還有醫(yī)生的話，應(yīng)該在對(duì)藥物成癮的方面可以忽略不計(jì)。另外，還有一個(gè)方面就是說(shuō)病人沒(méi)有按照醫(yī)囑，比如說(shuō)像現(xiàn)在，大家的信息也比較通了，就在網(wǎng)上去查或者問(wèn)其他的病人，這樣是不合適的。因?yàn)榘┩匆欢ㄒ?guī)范化的治療，所以這也是一個(gè)非常大的誤區(qū)。如何推進(jìn)癌痛的規(guī)范化治療，這是未來(lái)醫(yī)療和社會(huì)一個(gè)大的任務(wù)。

家庭醫(yī)生在線：癌癥三階段止痛包括了哪些原則，其在臨床上的運(yùn)用情況如何？

王家雙教授：癌痛三階梯的治療是上個(gè)世紀(jì)80年代，由世界衛(wèi)生組織的一批專家所制定的一個(gè)原則。三階梯治療的原則，它的核心就是分階梯治療、口服治療、個(gè)體化治療這幾大原則。三階梯治療的話，它能夠解決絕大部分80%–90%病人的癌性疼痛，但是對(duì)一部分解決不了的就是我們前面講的20年前，我們?cè)谥袊?guó)已經(jīng)開了一個(gè)癌痛的高峰會(huì)議。當(dāng)時(shí)在兩位院士的組織下，我們已經(jīng)制定了就是三階梯外，或者我們叫第四階梯的藥物治療，應(yīng)該說(shuō)如果我們都能把三階梯治療和三階梯的補(bǔ)充治療進(jìn)行完成的話，我們中國(guó)絕大部分的癌痛是可以控制的。

目前癌痛的三階梯治療的話，應(yīng)該幾十年來(lái)一直成為各個(gè)學(xué)科治療癌痛的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)執(zhí)行的比較好的一個(gè)是腫瘤科，一個(gè)是疼痛科，作為其他的學(xué)科，他們也了解三階梯治療，但是可能就使用得不是能很規(guī)范。而且三階梯治療的話，如果使用比較得當(dāng)，它可以解決絕大部分病人的疼痛，同時(shí)疼痛現(xiàn)在已經(jīng)推出了三階梯外的治療，也就是我剛才講第四階梯治療的話，這樣基本上就能讓絕大部分的癌痛的病人得到比較有效的緩解。

家庭醫(yī)生在線：目前治療癌痛的方式有哪些？它們分別具有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

王家雙教授：目前總的來(lái)說(shuō)癌痛治療的方法分為兩大類，一個(gè)就是藥物治療，一個(gè)就是非藥物治療。藥物治療就是剛剛講過(guò)的三階梯的治療，另外實(shí)際我們中國(guó)還有自己的特色，就是中醫(yī)中藥治療。我們中國(guó)實(shí)際有很多的中藥都具有止痛的作用，現(xiàn)在世界一些中醫(yī)單位、研究單位也正在開發(fā)。藥物治療有一個(gè)缺陷，就是說(shuō)如果能夠口服的，然后也能耐受它的副作用的，這種往往效果還可以。但是到了很多晚期腫瘤到了后期以后，由于比如說(shuō)像晚期的食道癌，他根本就沒(méi)辦法（口服），吃飯甚至飲水都成困難，這個(gè)時(shí)候讓他口服藥就有點(diǎn)問(wèn)題了。

另外還有一個(gè)方面的問(wèn)題就是藥物的副作用，像這些麻醉性的鎮(zhèn)痛藥，像嗎啡、亞芬太尼這些，它都有一定的副作用，特別是消化道的副作用，（如）惡心、嘔吐、便秘，到了一定程度的病人，忍受也是一個(gè)問(wèn)題。所以對(duì)于藥物來(lái)說(shuō)，的確能解決很多的問(wèn)題，但是也同時(shí)存在的一些問(wèn)題。另外一類就是非藥物治療，就是我們剛剛講的三階梯外的治療和第四階梯的治療，這種治療主要有疼痛科、介入科和一部分其他學(xué)科在實(shí)施這些治療的方法，它的優(yōu)點(diǎn)就在于能夠快速地把疼痛緩解，但是它的缺點(diǎn)就在，有的就是成本太高。因?yàn)橛行﹥x器或者有些設(shè)備，像我剛才講的一個(gè)泵的話就要超過(guò)10萬(wàn)，這并不是一般的老百姓和一般人能承受起的。

所以這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是如果能把藥物和非藥物結(jié)合起來(lái)，可能效率會(huì)更高，而且老百姓不需要花那么多錢，特別是我們一些中醫(yī)藥物的方法，將來(lái)肯定能發(fā)揮更大的作用。

家庭醫(yī)生在線：癌痛有沒(méi)有最佳的一個(gè)治療期？

王家雙教授：應(yīng)該說(shuō)癌痛的話，要根據(jù)病情的變化。如果要測(cè)試最佳期，就是前面剛剛講過(guò)的一個(gè)是進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防和早期干預(yù)，這兩步解決好了，那就會(huì)讓后期和往后的治療的成本（變）低，效果也好，而且主要是給病人增加了治療的信心。

家庭醫(yī)生在線：慢性癌痛如何治療？

王家雙教授：慢性的癌痛，首先要分一下慢性癌痛的程度，如果是輕度到中度的治療，一般來(lái)講經(jīng)過(guò)自己的生活調(diào)節(jié)，比如說(shuō)情緒的調(diào)節(jié)，然后加用一般的普通的藥物以后，就可以達(dá)到治療的目的，那么就要有一個(gè)治療的恒定性。

但是如果慢性的癌痛是中度以上的疼痛，重度的疼痛，這個(gè)時(shí)候可能（在）藥物上一定要加強(qiáng)之外，適當(dāng)情況（還）要配合一些非藥物的治療，比如說(shuō)一個(gè)埋藏泵的治療，像這種價(jià)格也不是很高的，又不需要經(jīng)常用藥的，這樣相對(duì)來(lái)說(shuō)，可能兩者結(jié)合會(huì)好一點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：癌痛治療的最佳選擇是什么？

王家雙教授：如果從癌痛的治療的一個(gè)最佳的選擇（來(lái)說(shuō)），沒(méi)有一個(gè)截然的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)榘┩措m然是輕、中、重，但是每個(gè)人所耐受的程度和他腫瘤發(fā)生的部位以及病情也不一樣。那比如說(shuō)像剛才講的如果病情比較重，可是又不能口服那怎么辦 那只好用一些儀器來(lái)做治療。但是用一些儀器治療成本又比較高，對(duì)病人來(lái)說(shuō)性價(jià)比是不是合適就存在一個(gè)問(wèn)題。

但如果病人，雖然痛得比較厲害，但全身的情況又比較好，這個(gè)時(shí)候又能口服，那這個(gè)時(shí)候就可以采用口服和其他的辦法，所以很難有一個(gè)公式來(lái)回答問(wèn)題，治療要提倡個(gè)體化，也就是精準(zhǔn)化，這也就是三階梯治療的原則之一。

家庭醫(yī)生在線：哪些食物可緩解化療期的疼痛？

王家雙教授：說(shuō)到化療期的疼痛，我要多說(shuō)幾句。我們最近和廣州中山醫(yī)腫瘤的一些教授交流的時(shí)候，他們就提出這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)槟[瘤的化療是非常常見的，腫瘤大部分的化療藥都會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，這個(gè)時(shí)候等于病人在治療腫瘤的同時(shí)，又增加了一個(gè)問(wèn)題，所以處于在這種情況下的時(shí)候，化療藥以后造成了神經(jīng)損傷，一定要及時(shí)、早期地處理。

但這個(gè)時(shí)候只能通過(guò)醫(yī)療方面的處理，如果病人通過(guò)自己的飲食和其他方面是沒(méi)辦法避免這么一個(gè)問(wèn)題的，所以出現(xiàn)一旦出現(xiàn)化療后損傷，就建議這些病人要即刻跟疼痛科、神經(jīng)科這些相關(guān)的科室聯(lián)系，然后盡快控制它，不要繼續(xù)發(fā)展，否則腫瘤可能控制不太好，又增加新的麻煩。腫瘤科醫(yī)生現(xiàn)在也非常頭痛這個(gè)問(wèn)題，我們正在準(zhǔn)備合作做一些這方面的研究。

家庭醫(yī)生在線：癌癥患者可通過(guò)按摩、針灸等方式緩解疼痛嗎？

王家雙教授：按摩對(duì)于腫瘤來(lái)說(shuō)，我們從醫(yī)療專業(yè)（角度來(lái)看）是不提倡的。腫瘤在接受外界刺激，特別是按摩的時(shí)候，本身不僅不會(huì)改善疼痛，還可能會(huì)促進(jìn)它的擴(kuò)散。對(duì)于針灸這些方面，我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不是太多，應(yīng)該說(shuō)中國(guó)傳統(tǒng)的針灸對(duì)一些疼痛而痛的治療是有效果的，但這（需要）醫(yī)生具有一定的經(jīng)驗(yàn)，比如說(shuō)處于哪一期的腫瘤，到什么程度，這肯定要有一個(gè)辨證施治，然后才能做成，不能一慨而論。應(yīng)該說(shuō)中醫(yī)的針灸對(duì)疼痛肯定是有效果，它和按摩是不一樣的。

家庭醫(yī)生在線：哪一種癌痛止痛藥是最好的？使用止痛藥的誤區(qū)有哪些？

王家雙教授：如果說(shuō)（哪種）藥物最好，這也很難有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槊總€(gè)個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)都不一樣，有時(shí)候我經(jīng)常給別人講，看病并不在于價(jià)格的高低，而在于這個(gè)藥是不是適合自己，所以對(duì)于癌痛，哪一種藥物最好，要看癌痛是以哪一種原因?yàn)橹鳌?/p>

比如說(shuō)癌痛是炎性位置為主，那時(shí)候我們用點(diǎn)帶有抗炎性的止痛藥，這個(gè)效果就比較好；如果癌痛是由于神經(jīng)因素引起的，這時(shí)候加一點(diǎn)帶有神經(jīng)病理性疼痛鎮(zhèn)痛藥物，效果會(huì)比較好。

另外一個(gè)方面，如果病人不僅有軀體的疾病，還有心理的疾病，這個(gè)時(shí)候必須要配合一些治療心理疾病的藥物，這樣一起（治療）效果才會(huì)更好，所以很難有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)待每一個(gè)病人癌痛的話，它要分性質(zhì)和程度，因此如果我們單純強(qiáng)調(diào)一開始用哪一種藥，我覺(jué)得從醫(yī)療上來(lái)說(shuō)是不太科學(xué)，就不是一個(gè)精準(zhǔn)治療。但是癌痛有一個(gè)共同的特點(diǎn)，如果痛的程度比較重的時(shí)候，我們都可以用一些麻醉性鎮(zhèn)痛藥，這個(gè)時(shí)候是可以選擇的，這個(gè)時(shí)候就要根據(jù)疼痛程度，還有他的病情以及病人的具體情況來(lái)確定。

家庭醫(yī)生在線：如何正確使用止痛藥？

王家雙教授：作為癌痛的病人，怎么樣正確使用止痛藥，那么結(jié)果是不一樣的。為什么這樣說(shuō)？三階梯止痛就提出一個(gè)按階梯治療，作為普通的病人來(lái)說(shuō)，最好在用這些（藥）之前，要按照醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)做。因?yàn)楹芏嗲闆r下，如果靠自己去買藥，一開始比如說(shuō)用了第三階梯的藥，這樣你再用第一階梯和第二階（的藥），效果就不好。效果不好，這時(shí)就把治療的路給堵死了。

另外就是說(shuō)按照階梯使用的話，分級(jí)來(lái)也對(duì)判斷疼痛的性質(zhì)非常有用。剛才講了，像癌痛這種幾種類型是有炎性的、神經(jīng)性的，還有一個(gè)心理性的，這種情況下，如果不針對(duì)性地選擇相應(yīng)的藥物來(lái)說(shuō)，往往效果會(huì)很差。而且一旦藥物用得不對(duì)，它起不到作用，反而起反作用。

比如說(shuō)消化道系統(tǒng)的副作用，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，他就不愿意用藥，這個(gè)時(shí)候不僅不能解決疼痛，還給病人帶來(lái)新的問(wèn)題，所以就主張腫瘤病人在使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)候，一定不要自己來(lái)。另外一定要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑分步分階梯然后分類型來(lái)用，這樣才能達(dá)到最好的效果，否則你不僅達(dá)不到治療的效果，還會(huì)帶來(lái)一些副作用。

家庭醫(yī)生在線：什么時(shí)候癌癥患者可停止或減少服用止痛藥？

王家雙教授：一些腫瘤的疼痛在經(jīng)過(guò)一些治療或者藥物治療或者器械治療以后，它的疼痛性質(zhì)會(huì)改變。比如說(shuō)本來(lái)導(dǎo)致他炎性的或者神經(jīng)系統(tǒng)這些因素慢慢解除了以后，他的疼痛就會(huì)減少，這個(gè)時(shí)候不能冒然停藥。雖然這些因素解除了，（但）腫瘤一般來(lái)講是不斷的發(fā)展，是連續(xù)發(fā)展的，因此在這種情況下，只能嘗試把藥物減少一些。

（這里）有兩個(gè)方法，第一個(gè)比如說(shuō)本來(lái)吃了幾種藥可以適當(dāng)減少一種，第二個(gè)方法可以把量減少一點(diǎn)，用減量或者減少種類的方法，逐漸達(dá)到一個(gè)維持水平，這樣對(duì)腫瘤的病人最好，最好不要反復(fù)。因?yàn)橐坏┓磸?fù)給他的心理，都會(huì)造成影響。

家庭醫(yī)生在線：只在疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥，用藥后疼痛部分緩解即可嗎？

王家雙教授：這種說(shuō)法不合適。三階梯治療的一個(gè)原則就是要階梯性地按時(shí)吃藥，而不是按需吃藥。如果按照這種所謂的按需吃藥，就是說(shuō)痛的時(shí)候才吃，不痛就不吃，但是在醫(yī)療上有個(gè)什么問(wèn)題，當(dāng)你把藥物吃進(jìn)去體內(nèi)以后，它要吸收的，吸收會(huì)達(dá)到一個(gè)作用的峰，那這時(shí)候如果痛的時(shí)候吃，吸收有個(gè)過(guò)程，止痛也不及時(shí)，后來(lái)不痛又不吃了，藥物濃度就降下去了，就在血中不能維持有效的濃度，這樣對(duì)疼痛治療是不利的。

從醫(yī)生，特別是疼痛科醫(yī)生的角度，我們應(yīng)該持續(xù)地維持血液當(dāng)中的有效濃度，這樣就能避免疼痛大的發(fā)作，對(duì)腫瘤的病人的生活和治療都是非常有益的。

家庭醫(yī)生在線：阿片類藥物較多用于癌痛的治療，如果使用阿片類藥后出現(xiàn)嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥嗎？

王家雙教授：嗎啡類的、阿片類藥物的這些副作用，是非常常見的。但是目前阿片類藥物又是鎮(zhèn)痛藥物里面作用最強(qiáng)的之一，所以一旦出現(xiàn)副作用的時(shí)候，也不需要馬上停藥。首先疼痛科的醫(yī)生和腫瘤（的醫(yī)生）在可以用藥之前，會(huì)告訴你有這種副作用，那我們可以進(jìn)行一些預(yù)防處理，比如說(shuō)一些藥物飯后吃，比如說(shuō)吃的時(shí)候可能選一個(gè)時(shí)段，比如說(shuō)晚上反應(yīng)會(huì)小一點(diǎn)。

另外一旦出現(xiàn)副作用，我們可以進(jìn)行一些處理。比如說(shuō)像惡心嘔吐，我們同時(shí)吃一點(diǎn)抗止吐的藥；對(duì)于大便我們可以用一些食物（處理），比如說(shuō)我們經(jīng)常會(huì)告訴病人，家里燒湯的時(shí)候多放點(diǎn)麻油，如果血糖不高的話，吃點(diǎn)蜂蜜，這些都是潤(rùn)腸的。

另外真正便秘明顯的時(shí)候，我們可以用一些藥物，（用西藥）來(lái)把它控制一下，這樣的話不需要馬上停藥。一旦停藥，血液濃度降低以后，回頭再去達(dá)到這種濃度，要花很多的時(shí)間，病人的疼（痛）也會(huì)比較難以控制。

家庭醫(yī)生在線：長(zhǎng)期服用阿片類鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮嗎？

王家雙教授：這個(gè)問(wèn)題是很多病人、家屬、社會(huì)、醫(yī)生都關(guān)心的問(wèn)題，我個(gè)人認(rèn)為對(duì)于晚期腫瘤的病人，只要他能夠耐受，而且服用這些藥物都有效果的話，是不用擔(dān)心的。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，根據(jù)我們幾十年的臨床的經(jīng)驗(yàn)，由于止痛引起的，特別是晚期腫瘤疼痛引起的（藥物）成癮，非常非常少見，低于1‰以下，所以我覺(jué)得可以忽略不計(jì)。

家庭醫(yī)生在線：一旦使用阿片類藥物，就可能需要終身用藥嗎？

王家雙教授：不一定的。就像剛剛講的，有一些腫瘤的疼痛經(jīng)過(guò)治療以后，疼痛的性質(zhì)會(huì)改變，疼痛的程度也會(huì)改變，這個(gè)時(shí)候可能可以把量減下來(lái)，另外可以用其他藥效比較低的一些藥物，來(lái)替代，這也是有可能的，所以不一定非要終身服用。

控制不住的時(shí)候可以用，一旦能控制以后，我們經(jīng)常會(huì)有一個(gè)逐漸的減量或者換一個(gè)品種，這樣的話對(duì)病人還是都有好處的。

家庭醫(yī)生在線：阿片類藥物服用劑量是有限制的嗎？

王家雙教授：這個(gè)問(wèn)題在早期的話，十年前，當(dāng)時(shí)我們國(guó)家衛(wèi)生部和醫(yī)院藥典上都說(shuō)有一定的限制。比如說(shuō)到一定的時(shí)候，就有一個(gè)封頂效應(yīng)，但是目前根據(jù)世界衛(wèi)生組織還有我們國(guó)家衛(wèi)生部，尤其建立了規(guī)范化的癌痛治療示范病房以后，基本上這個(gè)是解除了。

但是這里面也存在一個(gè)問(wèn)題，口服藥物不可能無(wú)限制地增加。這不光是經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也要考慮一個(gè)藥效的量效關(guān)系問(wèn)題，所以我個(gè)人的建議，從我們疼痛科的角度來(lái)說(shuō)，使用到一定的量，如果效果不好，那可以加用三階梯外的方法，可以用第四階梯的方法，這樣既能夠保持效果，又能達(dá)到病人的滿意，也避免很多的副作用。

家庭醫(yī)生在線：非阿片類比阿片類藥物更安全嗎？

王家雙教授：從癌痛的治療上來(lái)說(shuō)，如果就消化道系統(tǒng)的副作用，非阿片類的話，它能夠增強(qiáng)病人的副作用，相對(duì)來(lái)說(shuō)副作用是低一點(diǎn)的，當(dāng)然達(dá)到一定的量也就不好了。因?yàn)槲覀冎杂梅前⑵愃幬锸莵?lái)輔助阿片類藥物，來(lái)增強(qiáng)它的作用，來(lái)降低它的副作用，主要的目的是出于這一點(diǎn)，但是如果使用不到位或者過(guò)量，同樣存在不安全的因素。我們常常說(shuō)是藥三分毒，所以我們還是主張控制在一定的范圍內(nèi)。

家庭醫(yī)生在線：肺癌晚期如何減輕疼痛？

王家雙教授：晚期肺癌的病人比較辛苦。因?yàn)榉伟┖推渌哪[瘤不一樣，它特別容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。在骨轉(zhuǎn)移的過(guò)程當(dāng)中，包括頸、胸、腰、邸、頭顱這些都可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移以后，這些刺激疼痛敏感的組織，疼痛是非常明顯的。所以大部分的晚期肺癌的病人，到了晚期的時(shí)候，一般都是痛得睡不著覺(jué)。

那么在這種情況下的時(shí)候，除了可以使用藥物治療之外，一定要及時(shí)地上一些第四階梯的治療，比如說(shuō)轉(zhuǎn)移到骨頭或者刺激到神經(jīng)以后，這個(gè)時(shí)候單純靠藥物的控制就不行了，有的甚至侵犯到椎體，那還要做椎體的加固治療，侵犯到神經(jīng)的時(shí)候還要把神經(jīng)系統(tǒng)把它阻斷，所以對(duì)肺癌這種應(yīng)該早（期處理）。

我個(gè)人覺(jué)得應(yīng)該早期的處理，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移（就進(jìn)行）早處理。我們遇到很多病人，早期處理以后，他的睡眠、飲食都改善了，精神也改善了，他的抵抗力也增加了。

家庭醫(yī)生在線：肝癌疼痛怎么辦？

王家雙教授：肝臟是晚期腫瘤里面進(jìn)展比較快的。肝癌之所以引起疼痛是由于肝臟腫大以后，刺激了背膜，然后刺激到內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生的這種疼痛。這種疼痛一般情況下，藥物有時(shí)候有一些病人控制效果好，有一些控制得差一點(diǎn)。

這個(gè)時(shí)候一般來(lái)講我們就用PCI技術(shù) 通過(guò)靜脈、通過(guò)硬膜或者神經(jīng)叢來(lái)治療，另外還可以有一些內(nèi)臟神經(jīng)叢阻斷的方法，這種往往也能夠比較有效地控制肝癌的疼痛。而且肝癌，相對(duì)來(lái)說(shuō)叫癌癥之王，病人的生存期都比較短，所以（這種疼痛）處理應(yīng)該早期處理。

家庭醫(yī)生在線：晚期胃癌疼痛如何治療和護(hù)理？

王家雙教授：晚期胃癌的話，（胃癌）主要屬于消化系統(tǒng)腫瘤，比較常見的（是）到了晚期后，病人的飲食、飲水甚至都成問(wèn)題，在這種情況下，往往藥物治療的效果就不好，口服藥物效果不好，這個(gè)時(shí)候怎么辦？同樣的我們可以使用PCI，就使用靜脈，進(jìn)入靜脈或者是經(jīng)硬膜外，這種方法來(lái)治療。

同樣的胃癌的話，它侵犯內(nèi)臟神經(jīng)痛，這時(shí)通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)痛阻斷的辦法，同樣也可以把這種疼痛控制在一定范圍內(nèi)。一旦把這種疼痛控制了，病人的情況很快就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)好轉(zhuǎn)，他的生活質(zhì)量也不一樣。

作為胃癌疼痛的日常護(hù)理，我想第一個(gè)要把他的營(yíng)養(yǎng)給他改善，因?yàn)橐坏┨弁茨軌蚩刂埔院?，達(dá)到一定程度就必須加強(qiáng)他的營(yíng)養(yǎng)，但他又不能吃怎么辦，這個(gè)時(shí)候往往會(huì)建議病人和家屬用榨汁機(jī)，把水果和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)榨取了以后，給他飲水，因?yàn)槔锩娴牡V物質(zhì)維生素都有。

另外在日常這些飲食情況下，盡量吃一些流質(zhì)，然后高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的東西。另外在加強(qiáng)止痛和飲食護(hù)理同時(shí)，要給病人心理上注意關(guān)護(hù)一下。因?yàn)橥@種情況，病人比較抑郁，比較焦慮，通過(guò)這三個(gè)方面的護(hù)理，對(duì)病人的話，他的生存質(zhì)量都可以改善很多。

家庭醫(yī)生在線：腸癌晚期疼痛怎么辦？

王家雙教授：腸癌是這樣。腸癌的相比之下，它的晚期疼痛比前面講的胃癌和肝癌肺癌的話，它的程度要低，因?yàn)樗麄€(gè)腸在體內(nèi)的面積比較大，某一個(gè)區(qū)域疼痛以后，它只是引起一種隱痛。除非到了后期，腸癌長(zhǎng)得非常大造成腸梗阻。一般這種情況，比起前面幾種腫瘤的疼痛都會(huì)少一些，一般用藥物治療和內(nèi)臟神經(jīng)阻斷的辦法都能夠控制到一定的程度。

家庭醫(yī)生在線：乳腺癌晚期如何止痛？

王家雙教授：乳腺癌是女性在癌癥疼痛當(dāng)中比較前幾位的，它主要的侵犯是胸壁和背叢神經(jīng)，因此在這種情況下，尤其做一些乳癌手術(shù)以后，往往會(huì)發(fā)生上肢的疼痛、胸部的疼痛以及上肢的腫脹，那這種情況下可以使用一些藥物治療。

但是往往用得更多是第四階梯的治療，比如說(shuō)PCI、PCEA或通過(guò)神經(jīng)叢的治療，這個(gè)時(shí)候都能很快地控制她們的疼痛，而且能夠改善腫脹的情況，能改善病人的生活質(zhì)量。

乳腺癌的話，做完（手術(shù)）以后，由于手術(shù)的影響，這個(gè)地方（的）皮膚都已經(jīng)切掉了很多，會(huì)造成上肢活動(dòng)的障礙，這種情況就建建議她們?cè)缙诎烟弁纯刂埔院?，做一些運(yùn)動(dòng)。真正到了后期，特別是做一些放療的，那已經(jīng)疤痕化，它就控制不了，她就活動(dòng)不了了，所以建議早期腫脹的時(shí)候，把它控制了以后，正常去活動(dòng)，這也肢體的運(yùn)動(dòng)還是可以達(dá)到一定的程度。

家庭醫(yī)生在線：如何緩解宮頸癌疼痛？

王家雙教授：宮頸癌疼痛有時(shí)候比較厲害，因?yàn)閷m頸主要位于盆腔里面，一旦轉(zhuǎn)移后，造成盆腔內(nèi)神經(jīng)的刺激，這個(gè)不僅有大小便的問(wèn)題，（而且）疼痛特別明顯。

所以，有時(shí)候藥物的控制效果不好，同樣地會(huì)使用內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)阻斷的辦法，同時(shí)加上剛剛講的PCEA或者PCI，這樣基本上能夠達(dá)到一定的程度的控制，我們臨床做的大部分的病人，控制還是比較好的。

家庭醫(yī)生在線：食道癌怎樣減輕疼痛？

王家雙教授：食道癌相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜。因?yàn)槭车腊┻@種病人，到了晚期以后，飲食、飲水都成問(wèn)題。所以這個(gè)時(shí)候口服藥物治療，相對(duì)來(lái)說(shuō)差一點(diǎn)，那現(xiàn)在對(duì)這類病人的疼痛，可以用一些就是說(shuō)外用的貼劑，同時(shí)也可以用神經(jīng)叢的阻斷，另外還可以用PCI技術(shù)，這些基本都能夠幫助控制到一定的程度。

家庭醫(yī)生在線：如何緩解喉癌放療的疼痛？

王家雙教授：喉癌包括可能廣東比較多發(fā)的鼻咽癌，這個(gè)時(shí)候放療的比較多，放療以后的神經(jīng)痛比較麻煩。因?yàn)榉派渲委煹脑?，它是用放射線破壞腫瘤的，同時(shí)它對(duì)周圍組織的神經(jīng)都會(huì)造成一定的損傷，因此到最后，變成神經(jīng)（疾）病比較多。

在這種情況下，藥物的吸收到晚期，而且也比較困難，而且用其他的神經(jīng)叢和其他治療的方法，相對(duì)來(lái)說(shuō)這種都比較慢，所以如果有這一類疼痛的病人一定要有耐心，一定要用藥物，三階梯加上第四階梯的方法聯(lián)合應(yīng)用才能達(dá)到一定的控制。

家庭醫(yī)生在線：骨轉(zhuǎn)移疼痛怎么辦？

王家雙教授：骨轉(zhuǎn)移疼痛，絕大部分情況下都非常劇烈。首先，骨膜是一個(gè)疼痛敏感的單位，另外一旦涉及到神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移以后，這種疼痛比較劇烈，這個(gè)時(shí)候往往藥物治療的效果，相對(duì)就差一點(diǎn)。

一般情況下，就使用前面講過(guò)的PCI技術(shù)，另外就是還可以用埋藏泵的技術(shù)，這樣幾方面結(jié)合以后，能夠達(dá)到一定的控制，當(dāng)然要講究一個(gè)就是量效的關(guān)系。如果病人生存期比較短了，這時(shí)候可以用一個(gè)PCI，就是比較簡(jiǎn)單一點(diǎn)，成本也沒(méi)那么高，家屬也能承受；如果病人體質(zhì)還可以，生存期比較長(zhǎng)，建議使用埋藏泵。其實(shí)這樣的話，效果更確切一點(diǎn)，而且能夠延長(zhǎng)病人的生存期。

家庭醫(yī)生在線：胰腺癌晚期疼痛怎么辦？

王家雙教授：胰腺癌在整個(gè)消化道系統(tǒng)當(dāng)中，疼痛是比較劇烈的。由于它的位置在后覆膜，所以這種胰腺癌，一旦發(fā)生疼痛是非常非常厲害，因?yàn)椋ㄋ┲饕憩F(xiàn)為背部劇烈的疼痛。

像這種情況下，一般藥物控制的效果不好，在這種情況下要想控制的效果比較好，一個(gè)是用內(nèi)臟神經(jīng)痛的阻斷，另外就是用PCI的技術(shù)，必要的時(shí)候也要用埋藏泵技術(shù)，才能控制病人的疼痛。

家庭醫(yī)生在線：鼻咽癌素有廣東瘤之稱，如何緩解中晚期鼻咽癌患者的疼痛？

王家雙教授：鼻咽癌目前比較敏感的方法就是放療，放療以后會(huì)產(chǎn)生放療后的神經(jīng)痛，這個(gè)時(shí)候首先要考慮，早期的時(shí)候可以用一些藥物，如果對(duì)一些輕、中度的疼痛，藥物能夠起到緩解；如果中度到重度以上的疼痛，這個(gè)時(shí)候就要使用神經(jīng)阻斷的辦法，比如說(shuō)PCEA加上交感神經(jīng)，然后加上埋藏泵的方法才行，一般的其他的藥物相對(duì)來(lái)說(shuō)，它的反應(yīng)就差一點(diǎn)。

家庭醫(yī)生在線：什么是癌痛的管理？其具有什么重要意義？

王家雙教授：根據(jù)2018年國(guó)際上發(fā)表的最新的關(guān)于癌痛文章以美國(guó)作為背景，以發(fā)達(dá)國(guó)家作為背景的（研究表明）整個(gè)全世界的癌痛的管理都存在一定問(wèn)題，因此在中國(guó)這方面更需要加強(qiáng)。

癌痛的管理，要有一個(gè)系列化的管理。我個(gè)人認(rèn)為，根據(jù)我們這么多年從事的癌痛的管理，首先是醫(yī)生的培訓(xùn)，現(xiàn)在很多學(xué)科的醫(yī)生，他對(duì)癌痛的治療并不太了解；第二個(gè)大方面我們就要（進(jìn)行）病人的科普，因?yàn)椴∪舜嬖诤芏嗟恼`區(qū)，（比如）我做了治療或者吃藥就完全不痛了，實(shí)際這是不可能的。因?yàn)槟[瘤是不斷發(fā)展、不斷發(fā)生的，因此第三個(gè)的話是我們政府的政策和醫(yī)院的政策的配套這個(gè)非常重要。像前面講的早期很多醫(yī)院對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥是實(shí)行管制的，而且管制得過(guò)嚴(yán)，導(dǎo)致病人和醫(yī)生沒(méi)辦法去使用。

另外一個(gè)方面就是目前要加強(qiáng)規(guī)范化方案的設(shè)置，這個(gè)也是非常重要。這也就是為什么在11年的時(shí)候，我們國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)一個(gè)規(guī)范和癌痛示范病房，在各地建立的標(biāo)準(zhǔn)，我們都有參與（這個(gè)）項(xiàng)目。里面就是說(shuō)就要有一個(gè)系統(tǒng)的，比如說(shuō)像前面講的三階梯的治療，三階梯外的治療即第四階梯的治療，同時(shí)非常重要的。

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)比較缺乏的是癌痛的心理關(guān)懷、心理治療，如果把藥物、第四階梯、癌痛的支持性心理治療都完成了，那我相信絕大部分的癌痛是可以管理好的，這就是我們目前在癌痛管理當(dāng)中非常急迫要做的工作，很多醫(yī)院這方面都需要加強(qiáng)。

家庭醫(yī)生在線：請(qǐng)您介紹一下中國(guó)癌痛管理現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題。

王家雙教授：目前中國(guó)癌痛的管理存在一定的問(wèn)題，比如說(shuō)剛剛講的第一個(gè)，醫(yī)生，（包括）疼痛科的醫(yī)生和腫瘤科的醫(yī)生都是不足的，這樣面對(duì)我們大面積的病人。大量的人口 隨著腫瘤的不斷的發(fā)展增加，那我們沒(méi)辦法去應(yīng)付，這是第一個(gè)。

第二個(gè)方面，病人對(duì)于腫瘤痛的知識(shí)缺乏。那比如說(shuō)他認(rèn)為腫瘤，一旦發(fā)生了疼痛，我又要百分之百的止痛，實(shí)際上這是不可能的。那這些方面在很多情況下，病人覺(jué)得如果疼痛，沒(méi)有完全解決，我就拒絕用藥，這樣就導(dǎo)致治療效果的不好。

第三個(gè)，剛才也講到了就是我們國(guó)家政府在這方面花了很大的精力，已經(jīng)做了非常大的改善，但是到具體的醫(yī)院和具體藥方的管理人員還存在很多誤區(qū)。我們有些管藥的醫(yī)生，他還是覺(jué)得我們不能做得很多，做得很多，以后病人容易成癮，還有這種的擔(dān)心，目前在很多醫(yī)院都不同程度地存在。

另外還有一個(gè)最大的問(wèn)題，就是我們各級(jí)的醫(yī)院在癌痛治療的過(guò)程當(dāng)中缺乏一個(gè)規(guī)范化的程序，就是說(shuō)由于醫(yī)生不到位、醫(yī)生的培訓(xùn)不到位、各個(gè)醫(yī)院的管理也不到位，因此就導(dǎo)致癌痛的規(guī)范化治療始終存在問(wèn)題，這也就是我們?cè)缙跒槭裁葱l(wèi)生部要著力推薦建立癌痛規(guī)范化治療的原因，（建立）示范病房的原因。在示范病房建立以后，把我們國(guó)內(nèi)很多癌痛的治療提高到一定的程度。

但是剛剛講了，根據(jù)癌痛的臨床雜志，今年3月份剛剛發(fā)的最新的這些報(bào)道，就是全世界管理最好的國(guó)家也只能治好及時(shí)管理了的2/3的病人，還有1/3的腫瘤病人沒(méi)有管理好。那在我們國(guó)內(nèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)比例，所以在這方面一定要切實(shí)地加強(qiáng)。

家庭醫(yī)生在線：癌痛管理包括了哪些治療方式？哪種治療是基礎(chǔ)？

王家雙教授：癌癥管理的內(nèi)涵是藥物治療和非藥物治療，它的一個(gè)主要的程序就是一個(gè)規(guī)范化診療。那比如說(shuō)剛才已經(jīng)講到了癌痛的規(guī)范化治療，什么叫規(guī)范化診療？我們衛(wèi)生部有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于醫(yī)生關(guān)于配置，硬件方面的，但是實(shí)際我想講規(guī)范治療是一個(gè)軟件，首先醫(yī)生要加強(qiáng)癌痛知識(shí)的培訓(xùn)，他有癌癥治療的概念；第二個(gè)方面，除了他能給病人用藥之外，關(guān)鍵的就是說(shuō)他要能把病人的心理狀況給一個(gè)輔導(dǎo)，給一個(gè)支持，這個(gè)也是非常重要的。因?yàn)楹芏嗲闆r下，癌痛的心理的異?？梢约又剡@些改變，如果心理（問(wèn)題）沒(méi)有解決，單純的靠藥物治療是不滿意的，因?yàn)樗鼈儍蓚€(gè)是互相的，形成一個(gè)惡性循環(huán)了。

另外一個(gè)方面，我們各個(gè)醫(yī)院怎么把配套的政策，比如說(shuō)關(guān)于這些癌痛藥物的提供是不是比較方便，因?yàn)槲宜来蠖鄶?shù)國(guó)內(nèi)的醫(yī)院關(guān)于癌痛藥物的管理非常嚴(yán)格的，比如說(shuō)包括一些芬太尼或者嗎啡，或者氯胺酮的這些都是要一個(gè)一個(gè)回收的，當(dāng)然管理是對(duì)的，但這些程序有時(shí)候過(guò)于復(fù)雜，尤其臨床醫(yī)生人手又不足，工作也比較忙，往往使得大家在這些方面就有點(diǎn)望而卻步，因此在這種情況下，就導(dǎo)致了我們給病人治療、用藥不到位。

另外還有一個(gè)就是規(guī)范化的程序沒(méi)有完全建立，所以也導(dǎo)致在癌痛治療過(guò)程當(dāng)中，存在一些問(wèn)題。實(shí)際我在講到癌痛治療的時(shí)候，我們就推薦病人要有一個(gè)疼痛的日記。為什么要這樣？像我今天早上查房還在給別人講你要告訴我疼痛的時(shí)間、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀，以及治療藥物以后的反應(yīng)如何，因?yàn)槿绻∪嗣刻熳鲆粋€(gè)疼痛的日記，經(jīng)過(guò)一周，我們畫一條曲線，就知道病人的大概情況，所以處于在這種情況下，癌痛的規(guī)范化診療和管理的話，不僅是醫(yī)生，病人也要配合做工作，這樣加到一起，才能真正把工作做好，這樣病人最受益。

家庭醫(yī)生在線：癌癥患者應(yīng)樹立怎樣的癌痛管理觀念？

王家雙教授：前面已經(jīng)講了，在癌痛規(guī)范化診療的第二個(gè)因素就是病人的因素，病人的科普和病人的配合治療就是病人的依從性。一個(gè)癌痛的病人，首先需要醫(yī)生的幫助，就是我們?cè)趺礃邮顾_認(rèn)識(shí)自己的疾病和疼痛，那就要告訴他，你的疼痛是怎么產(chǎn)生的，與病情的發(fā)展有什么關(guān)系，這樣病人首先對(duì)自己有一個(gè)認(rèn)識(shí)和評(píng)估。

第二步來(lái)說(shuō)，要給病人講清楚，我們治療可能發(fā)生什么樣的作用和副作用，這樣子病人心中有個(gè)數(shù)，他就會(huì)有一個(gè)很好的依從性來(lái)配合。

第三個(gè)方面，他要調(diào)整好自己的心態(tài)和生活習(xí)慣，比如說(shuō)改善自己的心情，怎樣去進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)娘嬍?，如果把這幾個(gè)方面控制好了，醫(yī)生和患者在一起共同努力，應(yīng)該癌痛大部分的控制是不成問(wèn)題的。

家庭醫(yī)生在線：晚期癌癥患者如何進(jìn)行癌痛管理？

王家雙教授：癌痛的病人沒(méi)辦法進(jìn)行自我管理。因?yàn)樗欢懊嬷v了首先要有醫(yī)生給他進(jìn)行科普，有護(hù)理人員給他進(jìn)行一些疼痛的知識(shí)科普以后，他才能進(jìn)行管理。但是管理自己的問(wèn)題，第一個(gè)就是要配合治療，第二個(gè)要改善自己的心情，第三個(gè)改善自己的生活習(xí)慣，我想從病人的角度來(lái)三個(gè)方面能夠做到，要配合也是僅僅如此。

家庭醫(yī)生在線：慢性癌痛患者如何進(jìn)行癌痛管理？

王家雙教授：慢性癌痛如果是程度不重的情況下，除了剛剛講的配合治療，按時(shí)服用藥之外，重點(diǎn)應(yīng)該在于管理他們自己的生活習(xí)慣，以及日常生活的維持上。因?yàn)橄襁@種情況下，既然是慢性癌痛，應(yīng)該運(yùn)動(dòng)一般的生活還是能自理的，在這種情況下調(diào)整自己的情緒，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些自己的愛(ài)好，然后調(diào)整自己的生活習(xí)慣。

另外，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些娛樂(lè)活動(dòng)，分散一些精力。我想這個(gè)對(duì)他們的管理，可能是最重要的。有相當(dāng)一批的癌癥病人，并不是因?yàn)椴∏榈淖兓蛘哂捎谒幬镏委煵坏?，而是由于自己的情緒太焦慮、太抑郁導(dǎo)致病情越來(lái)越加重，所以我想其中最重要的一點(diǎn)，可能就是按時(shí)用藥，調(diào)整好自己的情緒，改善自己的生活條件，這樣的話最重要。