家庭醫(yī)生在線：什么是肺小結(jié)節(jié)

周明醫(yī)生：各位朋友好。我們知道肺癌是惡性腫瘤的頭號殺手，那么早發(fā)現(xiàn)，早治療，也是能夠治愈肺癌的唯一的途徑。那么現(xiàn)在大家越來越關(guān)心，自身的身體健康，那么接受定期體檢的人群越來越多，那么也有更多的肺小結(jié)節(jié)在體檢中被發(fā)現(xiàn)出來。今天我想跟大家一起分享一下，什么是肺小結(jié)節(jié)？

肺小結(jié)節(jié)是指在肺實質(zhì)中邊界清晰的類圓形的，一些軟組織病灶。那么對于小于三公分的這些病灶，我們叫做結(jié)節(jié)，那么對于大于三公分的病灶，我們叫他是腫塊。對于小于兩公分的病灶，我們叫它是肺小結(jié)節(jié)，而對于小于五毫米的病灶我們叫微小結(jié)節(jié)。

那么為什么，我們會把這個肺的腫塊和結(jié)節(jié)，按照不同的大小分成這么多的種類？因為它的直徑大小跟它的一個良惡性一個相關(guān)性是非常密切的。那么通常來說的話，大于三公分的腫塊，它惡性的概率非常的高，而對于小于五毫米的微小結(jié)節(jié)，通常來說它都是一個良性的病變。

家庭醫(yī)生在線：肺小結(jié)節(jié)的病因和它的個處理方式？

周明醫(yī)生：如果在體檢中，發(fā)現(xiàn)了肺部有小結(jié)節(jié)，那么通常醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、癥狀，以及這個實驗室檢查結(jié)果。那么最主要是要看它的，這個影像的結(jié)果。也就是我們CT。這個肺小結(jié)節(jié)的一些影像特征。那么根據(jù)這些上述資料綜合做一個判斷。那么如果我們考慮它是一個，惡性的概率比較高的話，那么醫(yī)生可能會建議患者，盡早的結(jié)束手術(shù)治療。而如果考慮它是一個良性的病變或者是在一時間沒有辦法做一個很明確的定斷的話，那么這個時候，往往定期復(fù)查是一個最好的一個選擇方式。

家庭醫(yī)生在線：請周主任給我們介紹一下這個肺磨玻璃影的相關(guān)知識？

周明醫(yī)生：肺的磨玻璃影是指在高清CT上看到的，在這個肺實質(zhì)內(nèi)，一些密度略微增高的，呈云霧狀的，或者是類圓形的一些小結(jié)節(jié)。那么它屬于一種。肺小結(jié)節(jié)的特殊的類型。那么在今年是非常受到我們大家關(guān)注的。那么為什么我們這么關(guān)注肺的磨玻璃影？因為現(xiàn)在的研究告訴我們，有一部分磨玻璃影，它實際上是一個極早期的肺癌。那么如果我們能夠在這個時候發(fā)現(xiàn)這樣一個肺的磨玻璃影，而且給他一個手術(shù)的干預(yù)的話，那么這個患者，幾乎能夠達(dá)到百分之百的治愈。并且還能夠，因為更早地發(fā)現(xiàn)，他的侵襲范圍更小，我們的手術(shù)能夠做得更小，而給患者保留更多的有效的肺組織，達(dá)到更好的一個，術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量。

家庭醫(yī)生在線：這個肺的磨玻璃影他要做多次的CT。這個CT會不會導(dǎo)致這個輻射過高。對病人產(chǎn)生影響？

周明醫(yī)生：對于肺的磨玻璃影，在初次體檢發(fā)現(xiàn)之后的話，醫(yī)生往往會根據(jù)患者的癥狀，患者的一些實驗室檢查結(jié)果。那么最主要，還有他的影像結(jié)果。也就是我們薄層CT上關(guān)于這個肺的磨玻璃影的它的一些影像特征來做一個綜合的判斷。那么如果考慮，它是一個惡性的這么一個磨玻璃影的話，往往醫(yī)生會建議患者，盡早的接受手術(shù)治療，而如果這個時候這個磨玻璃影，往往它大小是小于一公分的，那么它的各項的影像特征并不是很典型，那么這個時候要做一個很明確的一個性質(zhì)的判斷是非常困難的。

那么在這種情況下的話，往往醫(yī)生會建議患者進(jìn)行一個定期的一個隨訪的觀察那么在這觀察中的話，我們采取的最主要的手段，就是定期去做一個CT的檢查。我們知道，對于磨玻璃影，如果它是腫瘤的話，那么按照腫瘤的規(guī)律，它的倍增時間的話，大概是在3個月到12個月的時間，那么因此我們檢查的間隔時間，通常是在三個月到六個月的時間，那么在這個時間中的話，我們需要定期的到醫(yī)院，接受這個CT的一個掃描檢查，那么患者可能會有這樣一個疑慮，那么反復(fù)的去做CT檢查會不會因為輻射太多，對身體造成一個傷害？那么我們告訴患者，實際上這個是一個不必要的擔(dān)心。我們通常對這些肺小結(jié)節(jié)所做的一個隨訪中的CT的話，采用的是低劑量的CT。那么他的所受到的輻射，比我們正常胸部CT，只是相當(dāng)于它的十分之一，甚至是二十分之一。那么他所受到的這個輻射量的話，大概是相當(dāng)于我們照十張胸片的，這么一個劑量水平甚至更低，那么因此完全沒有必要因為這個產(chǎn)生一些擔(dān)心。

家庭醫(yī)生在線：肺的磨玻璃影為什么要做隨訪？多久會耽誤這個病情？

周明醫(yī)生：關(guān)于體檢中發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃影樣結(jié)節(jié)，通常醫(yī)生會根據(jù)病人的癥狀，還有我們的這個檢查結(jié)果，做一個綜合判斷，那么如果考慮它是一個惡性可能性大的，這么一個結(jié)節(jié)，通常建議盡快的做一個手術(shù)治療，但是對于一些性質(zhì)，一時難以判斷的，這么一些小結(jié)節(jié)，往往臨床上沒有更好的辦法，進(jìn)一步幫助診斷。那么這個時候，再去做PET-CT的檢查，它也沒有更優(yōu)勢的一個診斷的結(jié)果。那么即便是做這個穿刺活檢的話，也未必能夠明確診斷。那么這種時候，做一個定期的隨訪觀察，往往是最好的一個選擇，那么這個時候病人有一些擔(dān)心，就是說在這個定期隨訪過程中，如果它萬一是惡性的，那么我們這個隨訪，這個時間，是不是會耽誤患者的這么一個治療？那么其實這個是完全沒必要的。那我們知道對于一些，一是不能診斷明確的，一公分以下的這么些小結(jié)節(jié)，那么它即便是惡性的，那么它的最壞的打算，它直徑增長一倍以上，仍然是一些非常早期的肺癌，那么可以使用我們的，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行一個手術(shù)治療，那么最快的話手術(shù)后，2到3天就可以出院，那么這樣的患者， 他的五年生存率仍然是接近百分之百的。那并且這些患者，往往他術(shù)后是不需要增加一個輔助放化療的。

那么也就是說三個月到半年的一個復(fù)查，并不會影響患者的一個遠(yuǎn)期預(yù)后，反而相反，恰恰可以避免一些不必要的一些手術(shù)治療以及相關(guān)的風(fēng)險。