家庭醫(yī)生在線：在檢查中發(fā)現(xiàn)肺部的結(jié)節(jié)需不需要處理？

馮起校主任：關(guān)于結(jié)節(jié)這個(gè)概念我們國(guó)內(nèi)外，包括我們國(guó)內(nèi)很多專家很多團(tuán)體，對(duì)它的分類，這個(gè)概念還有區(qū)別。你比如我們一般認(rèn)為，小于一公分的節(jié)點(diǎn)，我們叫微小結(jié)節(jié)，一到兩公分的結(jié)節(jié)，我們叫小結(jié)節(jié)。2到3公分的結(jié)節(jié)，我們叫結(jié)節(jié)。大于3公分的，我們叫占位。

我們臨床上最關(guān)心，包括我們老百姓最關(guān)心的，是小于一公分的，并且是孤立的，這樣一個(gè)微小結(jié)節(jié)怎么辦？到底是觀察還是即刻處理，給大家講解一下。如果一個(gè)結(jié)節(jié)大于一公分，那一定要搞清楚，不能再繼續(xù)觀察了。一定要進(jìn)行病理診斷。否則的話你就直接做手術(shù)。如果沒(méi)辦法用其他方法搞清楚的情況下，而且高度又懷疑腫瘤的情況下。那么最好做手術(shù)，既是診斷也是治療。

問(wèn)題是小于一公分的微小結(jié)節(jié)，你比如小于六個(gè)毫米的結(jié)節(jié)怎么辦，如果是一個(gè)孤立性的，同時(shí)又是沒(méi)有什么高危險(xiǎn)因素。所謂高因素你比如55到74歲男性，你比如吸煙指數(shù)30年包，或者戒煙時(shí)間少于15年，這就是明顯的一個(gè)高危因素。那么同時(shí)你就要進(jìn)行一個(gè)追蹤，或者要把它搞清楚，所謂追蹤雖然小于六個(gè)毫米，但是又有高危因素，那么你三個(gè)月要檢查一次，第一個(gè)三個(gè)月檢查。

如果沒(méi)問(wèn)題的情況下，以后每半年檢查一次，如果是一個(gè)孤立的，小于六個(gè)毫米的微小結(jié)節(jié)，同時(shí)沒(méi)什么高危因素。包括沒(méi)有腫瘤的家族史，同時(shí)雖然年齡是小于55歲，50到55歲之間，吸煙是20年包的水平。那么沒(méi)有這些情況下，你就是一個(gè)低危人群，如果有那就是一個(gè)高危人群，如果沒(méi)有這些高危因素，同時(shí)又是小于六個(gè)毫米，又是一個(gè)孤立性的微小結(jié)節(jié)，那么一般情況不用去管它的。

如果是6到8毫米，那如果有高危因素，就要三個(gè)月都要檢查一次，看它的變化，當(dāng)然這個(gè)變化你要看這個(gè)結(jié)節(jié)，大小變化這一個(gè)方面。另外一個(gè)有沒(méi)有單獨(dú)的，非常清晰的一條血管，伸入到病變里邊去，這個(gè)結(jié)節(jié)的實(shí)性程度怎么樣，邊緣是否清晰。有沒(méi)有毛刺，有沒(méi)有肺葉等等。有沒(méi)有空洞，這里邊對(duì)它也非常之大，如果有高危因素，那么三個(gè)月要檢查一次。而且如果像剛才我說(shuō)的，有那些變化情況下，那就要采取一些干預(yù)措施。如果6到8毫米，如果有高危因素，那么就三個(gè)月檢查一次，同時(shí)如果在明顯增大的過(guò)程中，這就要做手術(shù)了，如果大于八毫米以上的實(shí)性結(jié)節(jié)，那么無(wú)疑一定要明確診斷，不能再無(wú)限期地進(jìn)行觀察下去，實(shí)際上我們?nèi)巳?，發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)的幾率非常高，你比如現(xiàn)在由于高分辨CT的出現(xiàn)，不同的報(bào)道出現(xiàn)了，微小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率10%到50%，也就是有些報(bào)道，兩個(gè)人里邊就會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)，所以往往是導(dǎo)致我們社區(qū)，導(dǎo)致我們?nèi)巳海瑢?dǎo)致我們老百姓，會(huì)出現(xiàn)一些恐慌，那么這些微小結(jié)節(jié)里邊，實(shí)際上它的惡性部分，占的比例實(shí)際上是很小的，最少的報(bào)道比例是1.1%，最大的報(bào)道它占的比例才12%，所以實(shí)際上微小結(jié)節(jié)里邊，絕大多數(shù)都是良性結(jié)節(jié)，既然是良性結(jié)節(jié)居多，所以一定要找?？漆t(yī)生，一定要有一個(gè)比較明確的認(rèn)識(shí)，或者比較準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，它到底惡性程度怎么樣，惡性的成分怎么樣，惡性的幾率怎么樣，到底是觀察還是直接進(jìn)行治療，還是不需要觀察，只有醫(yī)生才能說(shuō)得比較清楚

家庭醫(yī)生在線：目前治療肺癌的主要手段有哪些？適合哪些類型的肺癌？

馮起校主任：我們傳統(tǒng)治療肺癌的手段，排在第一位的就是手術(shù)治療，第二位放射治療 也叫放療，第三位就是全身治療。包括我們傳統(tǒng)意義上的，化學(xué)治療也叫化療，生物治療 靶向治療，免疫治療 中醫(yī)中藥治療，也包括我們的局部的微創(chuàng)治療等等。

那么關(guān)于手術(shù)治療，那主要是針對(duì)的是，肺癌的早期肺癌，特別是IIa期以下的肺癌。你比如說(shuō)I期肺癌或II期肺癌，主要是針對(duì)這樣的肺癌，純粹的手術(shù)治療往往完全可以了，如果是一個(gè)中期的肺癌，你比如說(shuō)IIb期肺癌到IIIa期肺癌，這實(shí)際上是一個(gè)中期的肺癌。它大部分情況也是可以做手術(shù)的，但是這種肺癌做手術(shù)之后，就必須要同時(shí)打4到6個(gè)周期的化療，這也叫輔助治療。

如果是晚期一個(gè)肺癌，你比如IIIb以及IV期的肺癌，這就是晚期肺癌，往往手術(shù)的幾率比較低，手術(shù)的效果也不好，有時(shí)候就算很積極給他做了手術(shù)，他也很快會(huì)復(fù)發(fā)的，那么這種肺癌的治療，主要就是一個(gè)局部治療加全身治療，局部治療里邊主要就是包括放射治療，包括微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療里邊也包括兩大類，一個(gè)是經(jīng)支氣管鏡的，局部氣道內(nèi)的微創(chuàng)治療，它的意義非常之大，因?yàn)槲覀冎?，肺?0%多是中央性的，也就是說(shuō)肺癌80%都有氣管病變，氣管內(nèi)都長(zhǎng)了東西，很容易把氣管堵住形成肺不張，形成肺部感染 發(fā)燒等等，咳嗽 咳痰等等。

那我們氣管鏡下的局部治療，就可以把氣道打通，用各種辦法 當(dāng)然工具很多，我們醫(yī)院在這方面非常有特長(zhǎng)的，另外一個(gè)就是經(jīng)皮的射頻消融治療，微波消融治療，還有一類就是經(jīng)血管的介入治療，經(jīng)血管的介入治療在肺癌，一般價(jià)值比較小，一般采用率現(xiàn)在逐漸在下降，效果也不是特別好，這是一大類。另外對(duì)晚期治療里邊，還有一個(gè)靶向治療，靶向治療是這十年來(lái)肺癌治療，最大的一個(gè)突破。也就是甚至可以說(shuō)，在所有的惡性腫瘤里邊。晚期肺癌如果有應(yīng)用靶向藥的幾率，他的五年生存率非常之高，平均的五年生存率都超過(guò)了50%。也就是有一半的人都會(huì)超過(guò)五年，這在過(guò)去是不可想象的，過(guò)去一般就是7到8個(gè)月，或者6到9個(gè)月，這么一個(gè)平均水平。

現(xiàn)在平均可以超過(guò)五年，就是由于靶向藥的出現(xiàn)，當(dāng)然你要用靶向藥。首先要進(jìn)行一個(gè)精準(zhǔn)性的一個(gè)檢測(cè)，你到底有沒(méi)有靶點(diǎn)，有靶點(diǎn)效果才好，沒(méi)有靶點(diǎn)那療效非常之差。還有一類治療就是免疫治療，這個(gè)免疫治療，也是這兩年內(nèi)應(yīng)用在臨床的，效果也是非常之好。而且免疫治療，它的特點(diǎn)是廣譜性，也就是說(shuō)對(duì)很多腫瘤，往往都是有效的，對(duì)各種類型的腫瘤，往往都是有效的，同時(shí)它的療效維持時(shí)間非常久，有些維持療效時(shí)間，可以超過(guò)數(shù)年到十年以上，它就維持療效非常。第三個(gè)就是副作用非常之小，它和靶向藥一樣，副作用非常之小，那么現(xiàn)在當(dāng)然，還有我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)里邊的，中醫(yī)中藥治療，如果輔助西醫(yī)的一些治療辦法，那么療效非更加的好，副作用就更加的小。