據(jù)媒體報道，中國新發(fā)的腫瘤的病例每年大概429萬例，就是平均一天下來大概有12000個患者。面對這么多且不斷在增長數(shù)量的腫瘤患者，如何幫助他們做好康復治療成為重中之重。家庭醫(yī)生在線邀請了廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院腫瘤綜合治療中心副主任醫(yī)師區(qū)俊文，為我們科普腫瘤康復有什么有效的治療方式和手段。

家庭醫(yī)生在線：目前我國腫瘤發(fā)病的情況怎么樣？哪些腫瘤發(fā)病迅猛？

區(qū)俊文副主任醫(yī)師：從2018年中國惡性腫瘤報告，我們可以看到，2015年我們國家新發(fā)的腫瘤的病例，大概每年是429萬例，也就是平均一天下來大概有12000個患者，是被診斷為癌癥的。從男性來說，排在前五位發(fā)病率比較高的大概是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌；女性第一位的是乳腺癌，然后接著是肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌。其實我們從過去的十年來說，腫瘤的發(fā)病率并沒有太高，但是最近這五年，可以說我們周邊的這些親戚朋友，都能看到有惡性腫瘤的的發(fā)病人群在，所以可想而知，就是平均大概每天12000例這樣的數(shù)字，是比較觸目驚心的，而且我們國家的腫瘤死亡率是遠遠高于歐美國家的。

家庭醫(yī)生在線：當下來說我們國家腫瘤治療現(xiàn)狀如何？腫瘤患者在康復的時候主要面臨什么樣的問題？

區(qū)俊文副主任醫(yī)師：其實世界衛(wèi)生組織對腫瘤康復是有一個定義的，就是最大限度幫助惡性腫瘤的患者，因為腫瘤本身或者因為治療導致的心理障礙、軀體功能障礙，還有就是社會屬性的受損，和職業(yè)能力下降等等。那我們國家目前對于腫瘤康復治療，開展得并不是特別完善，像有一些綜合醫(yī)院它雖然是有腫瘤科，也有康復科，但是這兩個科室并沒有有機的結(jié)合起來，沒有形成全面和完善的一個康復治療體系。像有一些腫瘤的綜合醫(yī)院，腫瘤?？漆t(yī)院，它還沒有開設(shè)腫瘤康復的科，所以也沒有為這些腫瘤患者制定一個全面系統(tǒng)的腫瘤康復治療。

現(xiàn)在我們國家在腫瘤康復治療這一塊，開展得比較多的應該是三大塊，第一塊就是針對手術(shù)的病人采用一個加速康復外科的理念，在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取一些措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間；第二塊主要是針對軀體功能障礙的一個康復，比方說它是由于手術(shù)或者是放化療導致的吞咽功能障礙、張口受限，或者是上肢的水腫、或者是肢體功能障礙，或者是皮膚、粘膜組織和軟組織損傷，這一塊的康復的治療；第三大塊，就是我們傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥的治療，比方說像針灸、中藥，還有像氣功等等，這幾大塊開展的比較多。

家庭醫(yī)生在線：維C和熱療這兩個方法抗腫瘤的原理是什么？熱療相結(jié)合會有怎樣的療效？目前對腫瘤治療和康復療效怎么樣

區(qū)俊文副主任醫(yī)師：維C和熱療其實也有比較悠久的歷史，在西方國家開展的時間比較長，它是綜合治療的其中一個治療手段。最近十幾年，我們維生素C是被國內(nèi)外的學者廣泛研究的，在最近的這兩年，我們維生素C抗腫瘤的研究論文都是在一些比較高級的雜志上面，我們醫(yī)院在2016年也開展了一個主要是針對維生素C和熱療，對三到四期比較晚期的非小細胞肺癌的一個臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)維生素C在大劑量使用的時候，產(chǎn)生到的一個藥理學的濃度，它是有一個過氧化氫的作用，也就是說我們腫瘤組織，它的還原性鐵是超標的，當我們大劑量的維生素C進入體內(nèi)以后，它可以跟鐵發(fā)生氧化還原的反應，產(chǎn)生過量的過氧化氫，它就有選擇性的去殺滅這些癌細胞，但是這些過氧化氫對正常細胞是沒有效果的，最近的16年17年，我們國家的像上海的東方肝膽醫(yī)院的王紅陽院士，還有我們中山腫瘤的這些專家們，都陸陸續(xù)續(xù)發(fā)表了很多文章，那我們的這個科研也是結(jié)合熱療，也發(fā)表了一些國外的雜志的論文，也在去年的世界肺癌大會獲得了一些專家的認可。熱療它的主要的作用原理，它是在我們?nèi)梭w經(jīng)過這些熱療的手段以后，升高到一定的溫度，采用熱的原理，因為癌細胞跟正常細胞對熱的耐受是不一樣的，癌細胞大概是在42.5度左右，就會產(chǎn)生一個凋亡的現(xiàn)象，我們醫(yī)院采用的熱療設(shè)備是電場跟磁場相結(jié)合的一個原理，采用一個共振產(chǎn)熱的原理，能夠納米級的釋放熱量。也就是說，它對正常的組織影響非常小，它是比較靶向的識別到這些癌細胞，然后能夠直接地將它熱死。而且熱療它還能夠阻止這些新生的血管形成，還可以產(chǎn)生熱休克蛋白等等很多的原理，我們將這兩個治療相結(jié)合，能夠起到1+1大于二的作用。因為我們觀察到，當熱療跟維生素C相結(jié)合，可以增加它的藥理學濃度，就是因為我們知道很多惡性腫瘤的患者，他體內(nèi)維生素C的水平是比正常人低很多的，我們從晚期的腫瘤病人發(fā)現(xiàn)了，即使我們用到比較大量的維生素C，但是體內(nèi)仍然是測不到，能夠達到有效濃度的這樣一個濃度，所以當我們將熱療加上去以后，發(fā)現(xiàn)可以起到一個增敏的效果，維生素C在體內(nèi)的濃度就可以增加30%，就能夠達到聯(lián)合增敏的作用。這個是我們目前觀察到，對于肺鱗癌的患者效果是比較好的，而且針對肺腺癌沒有基因突變的這部分人群，效果也比較好，能夠改善他的咳嗽咳痰的癥狀，還可以緩解他的疲勞，縮小腫瘤的大小，有一些肺鱗癌的患者，已經(jīng)存活了超過五年這樣一個生存期，也是一個比較好的無創(chuàng)的治療手段。

家庭醫(yī)生在線：腫瘤的營養(yǎng)康復治療和傳統(tǒng)營養(yǎng)支持有哪些不同，它優(yōu)勢在哪方面，在臨床應用中效果如何？

區(qū)俊文副主任醫(yī)師：傳統(tǒng)的營養(yǎng)治療其實我們比較關(guān)注，首先這個患者有沒有營養(yǎng)不良，也就是營養(yǎng)缺乏，如果沒有營養(yǎng)不良的話，我們就不干預它，有營養(yǎng)不良的話我們才去干預它。但是對于腫瘤的患者，因為他的身體的代謝跟正常人是不一樣，所以我們對于腫瘤患者營養(yǎng)康復治療，更注重代謝調(diào)節(jié)的治療。比方說癌細胞它更喜歡吃含葡萄糖高的食物，那我們就把含葡萄糖的比例調(diào)低，比方說我們中國傳統(tǒng)是五谷雜糧，五谷為養(yǎng)，那我們覺得腫瘤的病人可能要把脂肪的比例調(diào)高一點，碳水化合物的比例就要調(diào)低一點，大概是1：1的比例，這樣能夠相對選擇性地讓這些癌細胞更饑餓。在饑餓的情況下，它對其它的化療、放療的敏感性會更高，所以營養(yǎng)治療它有時候不光是一個單純的營養(yǎng)支持的作用，它也是聯(lián)合為其它的治療做一個鋪墊的作用，做一個輔助增強的作用，還有我們可以使用一些代謝調(diào)節(jié)劑，比方說像胰島素或者是維生素B1、或者是谷氨酰胺這類的、精氨酸這一類的免疫增強的這些代謝營養(yǎng)素，可以增加患者的瘦體重，我們?yōu)槭裁磸娬{(diào)瘦體重？它是可以增加我們腫瘤患者的肌肉力量，然后還可以改善患者的食欲，比方說像Ω3脂肪酸，那如果要是體重下降的患者，每天達到EPA加DHA 1.5克的總量，就可以給他增加1到2公斤的體重，這些都是有科學的依據(jù)的。還有就是我們補充這些有益的腸道的細菌，對于腫瘤患者的免疫功能也是有非常大的幫助，因為近年來，對于腸道菌群和各種各樣的疾病有很多的研究，而且最近這一年的研究發(fā)現(xiàn)，我們的腸道有益菌可以增加免疫治療的療效，也可以改善腫瘤患者的預后，所以說對于腫瘤的患者，我們的營養(yǎng)治療更偏重于代謝調(diào)節(jié)的這方面治療。

家庭醫(yī)生在線：腫瘤患者治療過程以及術(shù)后該如何科學補充營養(yǎng)？

區(qū)俊文副主任醫(yī)師：術(shù)后的病人，我們是首先強調(diào)要做營養(yǎng)評估，也就是說他現(xiàn)在營養(yǎng)狀態(tài)到什么程度，那如果說他恢復得比較好，那我們就不去過多的干預它，就是用代謝調(diào)節(jié)的一個治療方法，那如果要是出現(xiàn)術(shù)后的，像嘔吐或者長時間不能進食這一類的患者，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的，我們要積極的給予干預，比方說用一些口服的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如果能夠經(jīng)口進食，我們就選用一些口服的營養(yǎng)素加餐，或者說是增加一些蛋白質(zhì)等，那如果說他不能經(jīng)口進食，我們就會采用靜脈的輸液的方式，用這種腸外的營養(yǎng)支持的治療手段，來維持患者的營養(yǎng)功能。

家庭醫(yī)生在線：我們醫(yī)院的腫瘤康復治療與其它醫(yī)院傳統(tǒng)的康復治療方式有哪些特點和優(yōu)勢？

區(qū)俊文副主任醫(yī)師：我們醫(yī)院腫瘤康復治療，我們提倡的一個重點，我們采取的是慢病管理的模式，我們對腫瘤的患者，并不是說讓他在家等著，很多的患者在別的醫(yī)院可能做完手術(shù)，放化療以后就沒有別的可以做了，就回家等著下一次的復發(fā)或者轉(zhuǎn)移才跑去，我們這邊是提供一些，主要是針對殺滅殘存癌細胞的一些治療開展的，像我們剛才提到的維生素C的治療，還有熱療等等，三氧的治療也是我們綠色綜合治療的其中一個重要的環(huán)節(jié)，是為病人補充更多的氧分，令到癌細胞有一個不好的生存環(huán)境，就讓我們殘存的這些癌細胞活得不那么舒服，還有就是我們現(xiàn)在引進的一些植物的針劑，比方說像槲寄生這一類的藥物，它其實在歐美，其實是用得是比較好的，它也是做一個康復治療的運用。因為我們的康復治療，更多的除了關(guān)注患者的軀體功能障礙的康復以外，更多的是放在預防復發(fā)和轉(zhuǎn)移，怎么樣提高患者的生活質(zhì)量，更好的帶瘤生存，然后讓患者更早地回歸社會。像這種植物藥槲寄生，實際上跟我們國家的桑寄生一樣，它是一種寄生類的植物，槲寄生毒肽是可以選擇性地殺滅癌細胞的遺傳物質(zhì)的，而且它可以調(diào)動體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，包括說增高我們NK細胞，調(diào)動周圍的巨噬細胞等等，來達到一個抗腫瘤的作用。實際上我們很多的像針灸、中醫(yī)、中藥，還有營養(yǎng)的治療，都是通過調(diào)整整體的一個微環(huán)境，我們?yōu)槭裁粗匾曃h(huán)境？癌細胞它是殺不光的，但是我們?nèi)绻軌蚋纳骗h(huán)境，也就是我們提倡的消滅與改造并舉，不光是要消滅它，我們還要改善它生活的環(huán)境，讓它活得不好、活得不長，然后達到我們?nèi)梭w與腫瘤細胞共存的這樣一個狀態(tài)，是我們所追求的目標。