在癌癥中，膽囊癌膽囊癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病過(guò)程隱匿，且侵襲力強(qiáng)，預(yù)后較差，的確是癌癥患者一個(gè)不小的“麻煩”。踩著2018年全國(guó)腫瘤防治宣傳周的尾巴，以“科學(xué)抗癌，關(guān)愛(ài)生命——抗癌路上，你我同行”為主題，讓我們一起走進(jìn)膽囊癌的“世界”。

十年前的膽囊小問(wèn)題結(jié)果變成大麻煩

六十二歲的王先生，早在十年前就出現(xiàn)反復(fù)上腹隱痛不適，一直都當(dāng)作胃病來(lái)醫(yī)治，服用多少胃藥都不管用。后來(lái)，在醫(yī)院做肝膽超聲檢查才揭開(kāi)反復(fù)上腹隱痛不適的“神秘面紗”——膽囊多發(fā)結(jié)石伴有慢性膽囊炎！當(dāng)時(shí)，醫(yī)生建議服用消炎利膽片等藥物，對(duì)癥下藥后的王先生很快大有好轉(zhuǎn)。

期間，醫(yī)生曾多次建議王先生選擇“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”以摘除病變膽囊。但是，王先生認(rèn)為，這不過(guò)是一個(gè)無(wú)關(guān)大礙的老毛病，而且手術(shù)還會(huì)“大傷元?dú)狻?。于是，王先生拒絕了手術(shù)。

去年10月份，王先生的腹疼癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)醬油色小便，慕名來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科門(mén)診就診。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王先生膽囊長(zhǎng)出一個(gè)腫瘤，并侵犯相鄰的肝臟和膽總管，考慮為膽囊癌肝轉(zhuǎn)移并梗阻性黃疸。在醫(yī)生的建議下，王先生馬上辦了住院手續(xù)，實(shí)施了手術(shù)，切除了病變的膽囊及相鄰的右半肝。目前，手術(shù)恢復(fù)后的王先生剛剛結(jié)束了6個(gè)療程的輔助化療。

本來(lái)是一個(gè)小手術(shù)，最終變成了住院費(fèi)用翻四倍、術(shù)后要化療、預(yù)后不確定的大手術(shù)。王先生和家屬感到非常后悔：小小膽囊結(jié)石為什么會(huì)變成膽囊癌呢？如果當(dāng)初聽(tīng)從醫(yī)生的建議切除膽囊，是不是可以避免將小問(wèn)題變成大麻煩呢？

如何發(fā)現(xiàn)是否患有膽囊結(jié)石？

老百姓一提到“膽”，第一反應(yīng)就是膽囊。其實(shí)對(duì)于人體的整個(gè)膽道系統(tǒng)而言，膽囊僅僅是其中一個(gè)小小的器官。但這個(gè)小器官卻有著大作用，它就像是水系中的一個(gè)水庫(kù)，收集儲(chǔ)存肝臟不間斷產(chǎn)生的膽汁（類(lèi)似“水系中的水”），并進(jìn)行濃縮，待進(jìn)食后通過(guò)神經(jīng)反射，將膽汁排出進(jìn)入腸道，促進(jìn)食物的消化吸收。

所謂膽囊結(jié)石，是膽汁內(nèi)的某些成分在膽囊內(nèi)沉積下來(lái)，形成泥沙或石頭樣的東西。其成分可分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)上有多種理論試圖來(lái)解釋膽囊結(jié)石的成因，但都不是十分完美。

在一部分膽囊結(jié)石的人群中，可能一直沒(méi)有癥狀，僅僅是在體檢的時(shí)候，通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“無(wú)癥狀膽囊結(jié)石”；另有一部分人會(huì)有劇烈腹疼、發(fā)熱等表現(xiàn)，臨床上稱(chēng)為“膽絞痛、急性膽囊炎”；還有一部分膽囊結(jié)石可以通過(guò)膽囊管掉到膽總管中，導(dǎo)致膽管梗阻，引起“急性梗阻性化膿性膽管炎”或“急性胰腺炎”；更多的膽囊結(jié)石患者只是有上腹隱痛不適等表現(xiàn)，這些人往往會(huì)當(dāng)作胃病來(lái)治，等到治療效果不佳的時(shí)候再進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎。

有癥狀膽囊結(jié)石與七種無(wú)癥狀膽囊結(jié)石均需手術(shù)治療

不少患者對(duì)膽囊結(jié)石與膽囊癌的關(guān)系不甚了解。其實(shí)，膽囊癌占膽道系統(tǒng)腫瘤的2/3，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，其最常見(jiàn)的致病因素是膽囊結(jié)石。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科唐啟彬副主任醫(yī)師指出，約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石人群的13.7倍。

關(guān)于膽囊結(jié)石的治療，由于膽囊結(jié)石分為有癥狀膽囊結(jié)石與無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，因此，如果出現(xiàn)以下幾種情況，唐啟彬副主任醫(yī)師建議采取膽囊切除術(shù)。

（1）有癥狀的膽囊結(jié)石，不論單發(fā)結(jié)石或多發(fā)結(jié)石，建議行膽囊切除術(shù)；

（2）無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，具有以下情況之一者，建議手術(shù)切除膽囊：①單發(fā)結(jié)石，直徑超過(guò)3 cm;②多發(fā)結(jié)石，具有結(jié)石脫落入膽總管下段引發(fā)膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)；③合并瓷化膽囊；④合并糖尿?。虎萦跋駥W(xué)檢查提示膽囊壁顯著增厚，不排除膽囊癌變；⑥影像學(xué)檢查提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎；⑦直徑小于3 cm的單發(fā)結(jié)石，雖無(wú)癥狀及影像學(xué)檢查無(wú)膽囊壁顯著增厚，但如果伴有膽囊癌家族史、患者年齡超過(guò)50歲、合并多年糖尿病史，建議手術(shù)切除膽囊。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)讓治療變得簡(jiǎn)單！

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科唐啟彬副主任醫(yī)師指出，除了因行膽囊切除時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)的“意外膽囊癌”患者外，膽囊癌的5年生存率不到5%。因此，膽囊癌的預(yù)防至關(guān)重要！為了避免小問(wèn)題變成大麻煩，當(dāng)醫(yī)生因?yàn)槟懩医Y(jié)石建議您行膽囊切除的時(shí)候，請(qǐng)接受建議吧！

為什么呢？因?yàn)殡S著外科技術(shù)的發(fā)展，目前，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)成為了膽囊切除的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)。創(chuàng)傷小，只需要在腹壁上開(kāi)3個(gè)0.5—1.0cm的小孔；恢復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天就可以進(jìn)食，第二天就可以下床活動(dòng)、出院，一個(gè)星期后可以從事非體力勞動(dòng)；費(fèi)用低，一般整體住院費(fèi)用在1萬(wàn)元左右。

對(duì)于很多人擔(dān)心的膽囊切除后會(huì)導(dǎo)致消化功能的問(wèn)題，唐啟彬副主任醫(yī)師也給予了回應(yīng)：一方面，很多膽囊結(jié)石會(huì)合并慢性膽囊炎，這類(lèi)的膽囊其正常的生理功能已經(jīng)基本喪失，切除膽囊后對(duì)生理功能的影響很?。涣硪环矫?，膽囊切除后，部分患者的膽總管會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，在某種程度上會(huì)彌補(bǔ)膽囊的功能。實(shí)際上，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后真正出現(xiàn)嚴(yán)重消化不良的病例數(shù)非常少，反而很多患者反映切除膽囊后胃口變好了。

本文指導(dǎo)專(zhuān)家：唐啟彬，醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，廣東省抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。長(zhǎng)期從事肝膽、胰腺疾病的臨床診治工作，主要研究方向膽管癌、膽囊癌、胰腺癌的臨床和基礎(chǔ)研究，對(duì)膽石癥的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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