膽管細(xì)胞癌是指發(fā)生於肝內(nèi)膽管（即左、右肝管第1級(jí)肝內(nèi)分支以上）的癌腫，屬原發(fā)性肝癌的一種。

[病因病理]

肝內(nèi)膽管癌即從肝左右管合流部（肝門部）至末梢的膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的癌。組織學(xué)表現(xiàn)為腺樣分化或伴有粘液分泌，富于纖維性間質(zhì)，比肝細(xì)胞癌硬。根據(jù)其發(fā)生部位分為末梢型膽管癌（肝內(nèi)膽管瘤）及肝門部膽管癌。

[臨床表現(xiàn)]

臨床癥狀因發(fā)生部位不同而異。末梢型膽管癌早期無癥狀，晚期可有上腹不適、肝大、體重下降等；肝門部膽管癌常以黃疸為初發(fā)癥狀。

[影像學(xué)表現(xiàn)]

CT表現(xiàn)：

1、末梢型膽管癌：平掃表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的低密度占位性病變，一般密度比較均勻。增強(qiáng)掃描于早期時(shí)相可見腫瘤邊緣呈輕度環(huán)狀增強(qiáng)，晚期時(shí)相于腫瘤邊緣顯示為低密度環(huán)，而中心表現(xiàn)為高密度，并可見腫瘤末梢側(cè)之肝內(nèi)膽管擴(kuò)張征象。

2cm以下腫瘤常不能顯示上述增強(qiáng)掃描特征，只顯示整個(gè)腫瘤呈輕度增強(qiáng)效應(yīng)。有時(shí)與肝細(xì)胞癌難以鑒別。

此外，在末梢部膽管內(nèi)發(fā)育的乳頭狀膽管癌常以末梢膽管的限局性擴(kuò)張為惟一診斷依據(jù)，需注意與肝內(nèi)膽管結(jié)石鑒別診斷。

2、肝門部膽管細(xì)胞癌：平掃，腫瘤與周圍肝實(shí)質(zhì)至等密度，肝內(nèi)膽管呈顯著擴(kuò)張。增強(qiáng)早期時(shí)相腫病至低密度，約 10-15min后，腫瘤中心表現(xiàn)為高密度。這種動(dòng)態(tài)變化有重要診斷價(jià)值。

只有壁內(nèi)浸潤(rùn)，尚未形成壁外肝內(nèi)腫塊時(shí)，CT增強(qiáng)只顯示膽管壁肥厚，需注意與慢性膽管炎鑒別診斷。但其管壁增厚不均，且顯示僵硬為其不同。

[鑒別診斷]

需與肝細(xì)胞癌、肝膿腫鑒別。