中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）近日在京發(fā)布《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌診療指南2017.V1》。該《指南》提出基本策略和可選策略為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)，前者規(guī)范治療，后者兼顧實(shí)際。專家表示，分層級(jí)的治療策略充分考慮了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者需求的個(gè)體化差異，便于在全國(guó)范圍內(nèi)推行。

據(jù)了解，乳腺癌是中國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件和醫(yī)保政策不均衡，臨床上迫切需要一部切實(shí)符合國(guó)情的乳腺癌診療指南，以更好地指導(dǎo)和促進(jìn)乳腺癌的規(guī)范化治療。

《指南》以口袋書(shū)形式出版，具有較高的便捷性和可讀性；其重要內(nèi)容以表格的形式呈現(xiàn)，并標(biāo)注證據(jù)級(jí)別，實(shí)用性較強(qiáng)。

乳腺癌的治療方法

乳腺癌治療要綜合利用現(xiàn)有的治療方法、把握最佳時(shí)機(jī)、爭(zhēng)取更大的治愈機(jī)會(huì)，是獲得良好療效的根本所在。當(dāng)前乳腺癌的治療方法主要有：手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)藥物治療、分子靶向治療、中醫(yī)中藥和免疫治療等7種。

手術(shù)治療：對(duì)于較早期的乳腺癌來(lái)說(shuō)，是一種根治的方法，對(duì)較晚期的乳腺癌則常作為一種姑息性的治療手段。乳腺全切術(shù)，加上腋下清掃，保留胸肌，認(rèn)為是Ⅰ期患者和部分Ⅱ患者的當(dāng)代規(guī)范化治療。

放射治療：是本病主要治療方法之一，屬于局部治療手段。放射治療應(yīng)用于①根治性放射治療；②術(shù)前、術(shù)后輔助治療；③姑息性放射治療。

內(nèi)分泌治療：與手術(shù)和化療一樣，內(nèi)分泌治療在乳腺癌的綜合治療中占據(jù)重要地位。內(nèi)分泌治療方案的制定有賴于腫瘤組織激素受體的測(cè)定。激素受體測(cè)定與乳腺癌的療效有明確關(guān)系：①ER或PR陽(yáng)性者應(yīng)用內(nèi)分泌治療的有效率為55%～60%，而陰性者有效率低于10%；ER、PR皆陽(yáng)性者有效率可達(dá)80%，受體的陽(yáng)性水平與療效呈正相關(guān)。②受體陰性的細(xì)胞常分化較差，受體陰性的病人術(shù)后易有復(fù)發(fā)；不論淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移受體陰性者預(yù)后較陽(yáng)性者差；陽(yáng)性者如有轉(zhuǎn)移，往往傾向于皮膚軟組織或骨轉(zhuǎn)移，而陰性者則傾向于內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。③激素受體的測(cè)定目前已用于制訂術(shù)后輔助治療的方案。受體陽(yáng)性者尤其是絕經(jīng)后的病例可以應(yīng)用內(nèi)分泌治療作為術(shù)后的輔助治療，而絕經(jīng)前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主。值得注意的是，許多患者認(rèn)為只有輸液掛瓶子、伴有嚴(yán)重反應(yīng)的化療才算正式的治療，總是覺(jué)得內(nèi)分泌治療太過(guò)輕松簡(jiǎn)單，反而不相信它的效果。另外，還有很多患者嫌5年的內(nèi)分泌治療時(shí)間太長(zhǎng)，用藥吃吃停?；蜻^(guò)了兩三年就擅自停藥，結(jié)果導(dǎo)致復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，為之耽誤了病情。

化學(xué)藥物治療：化療已成為各期乳腺癌的積極治療措施，對(duì)于提高治愈率，延長(zhǎng)生存時(shí)間發(fā)揮了巨大作用。早期病例于根治術(shù)后給予輔助化療，能提高治愈率；晚期患者化療結(jié)合其它治療，也有緩解病情和延長(zhǎng)存活期的作用。乳腺癌對(duì)化療比較敏感。紫杉類藥物和蒽環(huán)類藥物均有延長(zhǎng)乳腺癌生存期的明確證據(jù)。

生物治療和分子靶向治療。當(dāng)前針對(duì)HER-2原癌基因的赫賽汀和TDM-1生物治療和酪胺酸激酶抑制劑拉帕替尼已在晚期乳腺癌的治療中發(fā)揮了卓越的療效，生物治療和分子靶向治療在乳腺癌的未來(lái)治療中必將具有更廣闊的前景。

中醫(yī)中藥治療：中藥是乳腺癌治療中的有益補(bǔ)充，對(duì)于調(diào)理機(jī)體功能，增強(qiáng)自身抗癌能力，可以延緩腫瘤進(jìn)展；與化療和放療配合，可以減少毒副反應(yīng)，增進(jìn)抗癌效果。

免疫治療：多年來(lái)，人們一直在探索應(yīng)用免疫學(xué)的方法來(lái)治療乳腺癌。從理論上來(lái)看，免疫治療最具有特異性，僅殺傷腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常組織沒(méi)有傷害，治療效果為全身性，適用于治療非局限的腫瘤。但由于腫瘤組織存在復(fù)雜的免疫逃逸機(jī)制，目前免疫治療的效果尚不滿意。