胸腺腫瘤

分類(lèi)有胸腺上皮的腫瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌原性腫瘤、胚細(xì)胞原性腫瘤、淋巴原性腫瘤、脂肪組織腫瘤及胸腺轉(zhuǎn)移瘤等。

[病理]

細(xì)胞形態(tài)一般分三型：上皮型以網(wǎng)狀上皮為主，淋巴型以淋巴細(xì)胞為主，混合型兩種細(xì)胞均有。有認(rèn)為淋巴型預(yù)后好，上皮型和混合型預(yù)后差。良性瘤有完整纖維包膜，包括囊腫，非侵襲性生長(zhǎng)。惡性瘤無(wú)完整包膜，瘤內(nèi)血管侵蝕，侵襲性生長(zhǎng)及胸膜種植等。但良惡性不單組織學(xué)區(qū)分，需與臨床及手術(shù)所見(jiàn)相結(jié)合綜合判斷。

[診斷要點(diǎn)]

臨床表現(xiàn)

1、良性胸腺瘤患者常無(wú)癥狀，僅體檢時(shí)胸片發(fā)現(xiàn)縱隔塊影。

2、約1/3～1/4患者有腫瘤壓迫和侵犯縱隔鄰近結(jié)構(gòu)的局部癥狀：咳嗽、氣短、吞咽困難、胸痛、聲嘶等。偶見(jiàn)上腔靜脈壓迫綜合癥，或壓迫右心房所致的突然死亡。

3、多數(shù)患者合并其他系統(tǒng)癥狀，常作為病人主訴就診。

重癥肌無(wú)力，肌營(yíng)養(yǎng)不良，肌炎，Eaton-lambert綜合癥等神經(jīng)肌肉綜合癥。約18%～50%的胸腺瘤患者并重癥肌無(wú)力。而約8%～15%重癥肌無(wú)力患者有胸腺瘤。

單純紅細(xì)胞再生障礙貧血，白細(xì)胞、血小板減少，T淋巴細(xì)胞增多癥，淋巴細(xì)胞白血病，多發(fā)骨髓瘤等血液疾病。約5%胸腺瘤患者伴純紅再障，約半數(shù)純紅再障患者胸腺瘤。

低λ球蛋白血癥、T細(xì)胞缺陷綜合癥等免疫缺陷病，而易患感染。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎等多種自身免疫性疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本甲狀腺炎等內(nèi)分泌疾病及胸腺外的惡性腫瘤等。

有關(guān)檢查

1、X線胸部透視或正位胸片見(jiàn)與縱隔相連的單側(cè)或雙側(cè)塊影，呈倒鐘或弧形，或結(jié)節(jié)分葉，輪廓完整。良性者輪廓清晰，包膜完整，常可囊性變；惡性者輪廓精糙不規(guī)則，可伴胸膜反應(yīng)。側(cè)位腫塊位于胸骨后，氣管前。大多在上縱隔。少數(shù)可有鈣化影。

2、CT可確定腫瘤位置、大小、范圍，及發(fā)現(xiàn)重疊于心影、肺門(mén)影中的小病灶。

3、在超聲、透視、CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢鑒別其他惡性病變。