女孩25歲，因為陰道出血2個月，B超提示子宮內(nèi)膜病變就診。她13歲來月經(jīng)，從未有規(guī)律的月經(jīng)，要么不來，要么會出血一個多月，經(jīng)常服中藥調(diào)經(jīng)，這次大夫建議她接受分段診刮術(shù)。她和家人開始不能接受診刮術(shù)，因為女孩雖然有性生活，但尚未結(jié)婚。經(jīng)診斷性刮宮后，子宮內(nèi)膜病理結(jié)果為：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴非典型增生，局部有惡變。她為什么如此年輕就患了子宮內(nèi)膜癌？

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有哪些高危因素呢？

子宮內(nèi)膜受雌激素和孕激素影響，孕激素在子宮內(nèi)膜組織發(fā)揮對抗雌激素的作用，而缺乏了孕激素的對抗，才使得子宮內(nèi)膜發(fā)生病變，起初是子宮內(nèi)膜增生，而后逐步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。哪些情況下會產(chǎn)生缺乏孕激素作用的持續(xù)雌激素作用呢？哪些婦女容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，甚至子宮內(nèi)膜癌呢？下面對子宮內(nèi)膜癌的危險因素進(jìn)行簡要敘述。

肥胖：絕經(jīng)前肥胖主要與代謝失調(diào)和無排卵有關(guān)，因為患者沒有排卵，也就缺乏了孕激素的分泌，這使得子宮內(nèi)膜長期處于缺乏孕激素拮抗的單一雌激素作用下，進(jìn)而發(fā)生癌變。對于絕經(jīng)后肥胖婦女，腎上腺分泌的雄激素（雄烯二酮）可以在脂肪組織內(nèi)經(jīng)過酶（芳香化酶）的作用轉(zhuǎn)化為雌激素（雌酮），脂肪組織越多，轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng)，血漿中雌酮水平也越高，雌酮是絕經(jīng)后婦女身體中主要的雌激素，子宮內(nèi)膜長期受到無孕激素拮抗的雌酮的影響，也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌變。

糖尿?。禾悄虿』颊弑旧泶嬖诖x異常，這些患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險比血糖正常者增高3倍。

高血壓?。焊哐獕夯颊甙l(fā)生子宮內(nèi)膜癌機(jī)會增加。

肥胖、糖尿病與高血壓病，稱為“子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征”。有學(xué)者提出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)，這些可能都是因為下丘腦-垂體-腎上腺功能失調(diào)，以及代謝異常所造成的后果，也與高熱量高脂飲食、缺乏運動等生活方式有關(guān)，所以有人提出子宮內(nèi)膜癌是當(dāng)代社會的一種“文明病”。

生殖內(nèi)分泌失調(diào)：包括閉經(jīng)、不規(guī)則陰道流血、不孕、多囊卵巢綜合征（PCOS）等，這些疾病及表現(xiàn)都與卵巢內(nèi)分泌功能異常有關(guān)，集中體現(xiàn)在排卵的異常（稀發(fā)排卵、無排卵），在無排卵的情況下，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素拮抗，長期單一雌激素作用下，可以發(fā)生子宮內(nèi)膜增生，甚至癌變。生殖內(nèi)分泌失調(diào)中的部分患者（如PCOS等）也與近年的生活方式轉(zhuǎn)變有關(guān)。所以健康的生活方式對于減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生顯得尤為重要。

外源性雌激素：隨著人民群眾生活水平的不斷提高，養(yǎng)生保健意識的不斷提高，很多絕經(jīng)婦女在得到相關(guān)知識后到醫(yī)院進(jìn)行咨詢，應(yīng)用性激素補(bǔ)充治療，但也有婦女自行應(yīng)用雌激素藥物，這些婦女在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)和定期檢查下單純應(yīng)用雌激素，會使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險極大增加。在聯(lián)合雌激素和孕激素的進(jìn)行的激素補(bǔ)充治療中，如果孕激素的保護(hù)作用足夠，即使長期應(yīng)用對子宮內(nèi)膜也是相對安全的。

子宮內(nèi)膜癌能不能預(yù)防？

①對于存在閉經(jīng)、不孕等無排卵情況的患者，應(yīng)及時就診，進(jìn)行必要的孕激素治療，孕激素和口服避孕藥都能對抗雌激素的作用，防止子宮內(nèi)膜增生，甚至癌變；

②人們生活水平提高，有部分高熱量高脂飲食、缺乏運動等不健康生活方式，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整，不僅可以減少內(nèi)膜癌的發(fā)生機(jī)會，也可以減少肥胖、高血壓、糖尿病和冠心病等代謝相關(guān)疾病的發(fā)生機(jī)會；

③如有不規(guī)則陰道流血病史，應(yīng)注意及時到醫(yī)院就診，必要時行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡等相關(guān)檢查；

通過及時發(fā)現(xiàn)缺乏孕激素對抗的單一雌激素作用情形，并給予相應(yīng)處理，可以減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生機(jī)會；如果出現(xiàn)陰道流血表現(xiàn)，通過及時就診，盡早發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的預(yù)后。