家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線《癌痛大講堂》專家訪談節(jié)目，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國，有60%~80%的癌癥患者有疼痛體驗，超過40%的患者有非常嚴重的疼痛，但是大部分癌癥患者不知道如何應對，因此，我們十分有幸邀請到中國臨床腫瘤學會（CSCO）委員、南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合腫瘤中心張軍一(專家預約)教授來與大家談談癌痛治療的相關(guān)話題。張教授，您好。

張軍一教授：您好，各位網(wǎng)友大家好。

家庭醫(yī)生在線：張教授，我們知道WHO于上世界80年代初提出了癌痛的三階梯止痛治療原則，我國于90年代初進行了推廣，那么我想問一下在這20年間，我國的癌痛治療有什么區(qū)別嗎？

張軍一教授：癌痛是一個常見的一個癥狀，也困擾著癌癥患者，在上世紀80年代WHO就提出了三階梯止痛原則，這個理念是非常好的一個理念，那么我們國家是在90年代初也正式提出要在國內(nèi)推廣，三階梯止痛原則在推廣前后的話，國內(nèi)癌痛治療的領域的變化是非常大的，一個是從醫(yī)生的角度來講，醫(yī)生的理念得到了更新，非常重視癌痛的治療，那么，再一個就是也增加很多治療的手段，特別增加一些很多這個治療的藥物，那么在90年代以前我們國家治療的這個癌痛治療的藥物非常的少，常常，我當時剛剛當醫(yī)生，其實常用的一個是杜冷丁，一個就是鹽酸二氫唉托啡這些藥，這兩個藥物現(xiàn)在都已經(jīng)被從癌痛治療目錄里邊刪除掉了，那么，經(jīng)過這20多年，那么我們現(xiàn)在的話，不光是從理念上，還是從很多藥物上，都跟90年代以前的差別非常的大，就是能夠，我們能夠在很大程度的程度上，也就是說基本上60%以上的癌痛我們基本都能控制到。當然，離WHO的這個要求還是非常遠，還是有很長的路要走。

家庭醫(yī)生在線：那么20年后的今天，癌痛治療的治療原則有哪些呢？

張軍一教授：現(xiàn)在我們提倡的還是以WHO提出的三階梯止痛原則，那么這止痛原則主要包括有五條，第一個就是無創(chuàng)給藥，包括口服給藥、包括通過皮膚給藥、通過直腸給藥，那么這些根據(jù)不同的藥物可以選擇不同的方法，就是無創(chuàng)給藥的方法。第二個原則是按照階梯來給藥，就是按照疼痛的程度來選擇合適的藥物，我們把止痛藥物分成一階梯、二階梯、三階梯，那么根據(jù)疼痛的程度也是從輕度、中度、重度，那么不同程度的疼痛，選擇不同階梯的藥物。第三個就是在劑量的個體化，那么我覺得這一條也是一個中、重度癌痛患者治療的一個核心，也就是說在選擇強阿片藥物的時候，那么這個劑量呢，劑量的選擇是要個體化，就是每個人的差別可能非常大，這也是常常我們，有時候癌痛控制不好的一個主要的原因，就是個體化劑量沒有找到。那么第三個就要按時給藥，而不是按需給藥，那么在90年代初期可能，甚至以前我們也常常對癌痛治療是病人疼痛了我們才給他用止痛藥，那么現(xiàn)在的理念就是，只要有慢性疼痛存在就要按時給藥，而不是按需給藥。那么第五個原則就是要注意細節(jié)，那么注意細節(jié)的話就是要積極的處理癌痛的一些副作用，癌痛藥物、止痛藥物帶來的副作用。

家庭醫(yī)生在線：那么，張教授，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的治療原則，具體的治療方法又有哪些呢？

張軍一教授：對癌痛的治療方法，那么從總的來講藥物治療還是首選的，第一個我們要積極的抗腫瘤治療，當然從止痛藥物這個選擇來講，我們還是對中重度癌痛我們選擇還是選擇強阿片類藥物，那么剛才上面也講了三階梯止痛原則里邊，按照不同的癌痛的不同程度選擇不同的藥物，那不同的藥物，一階梯藥物就是我們常用的非甾體類藥物，那么二階梯的是弱阿片類的藥物，三階梯的是強阿片類藥物，目前，從總的這個NCCN指引，據(jù)臨床應用來講，那么二階梯這個藥物在癌痛治療里邊有一點淡化的趨勢，那么主要由于它的副作用相對來講受到關(guān)注，那么這是，藥物治療還是最主要的。那么第二條呢，就是包括一些物理的治療、心理的治療等等，那么這一塊更強調(diào)的就是要關(guān)心病人，從人文這個角度上去關(guān)懷病人，那么這是第二。那么第三個對于一些難治性疼痛，那么我們可能要選擇一些多學科的會診，包括啟用一些有創(chuàng)的治療，像放療啊、介入治療啊、包括一些疼痛泵的植入啊等等。

家庭醫(yī)生在線：那么，張教授，目前癌痛治療控制的現(xiàn)狀是怎么樣的，控制不理想的原因有哪些？

張軍一教授：總的來講，癌痛的控制現(xiàn)狀是不太理想，那么在WHO提出三階梯止痛原則的時候，當時就有一個目標，在2000年的時候讓世界無痛，但其實現(xiàn)在，世界依然在痛，那么，這原因當然是多方面的，第一個可能，醫(yī)護人員這個理念還沒有改變，還沒有完全的改變，因為再一個腫瘤的發(fā)病率在增加，腫瘤病人在增多，那么收治腫瘤病人的醫(yī)療機構(gòu)在增加，也就大的一些醫(yī)療機構(gòu)，那么可能這個專業(yè)的醫(yī)護人員他有這個理念，但對我們基層的這些醫(yī)護人員可能對這個癌痛治療的理念的認識還是不足的。那么，第二個呢，一些行政部門，以往對這個癌痛藥物的控制、管控還是相對比較嚴格，那么要取到這個藥物有一定的手續(xù)比較繁瑣，這也常常影響到醫(yī)生的處方，或者病人的取藥，因為有些行政的手段，第三個就是我們在一些宣教上可能做得不太夠，病人對癌痛的認識也是不太足，包括他有痛了以后不愿意接受這些癌痛治療，那么，特別中國人有一個忍，那么還有一個就是對一些阿片類藥物有一個恐懼感，怕成癮，怕耐受不了，還有一個就是怕用了這個藥以后，可能以后再出現(xiàn)痛的時候，怕沒有藥可用，所以有很多很多的這種，對癌痛認識不全的這種也影響到患者的依從性，那么大部分患者不愿意接受這個強阿片類藥物的止痛。

家庭醫(yī)生在線：聽了您的介紹，癌痛治療在控制方面還是有非常大的困難的，那么在這方面家屬有沒有一些辦法能夠幫助一下癌痛患者呢？

張軍一教授：作為家屬來講，是照顧患者的一個最直接的人，也是最親近的人。那么在關(guān)心病人上還是要有，第一要對癌痛有正確的認識，那么因為疼痛，特別是慢性癌痛持續(xù)的折磨著患者，那么影響到，嚴重的影響他生活質(zhì)量，那么這個，要動員患者配合醫(yī)生的治療，那么第二個要認清癌痛帶來，對生活帶來的影響，第三個就是要認識到目前在臨床上應用的阿片類藥物是不會產(chǎn)生依賴性，只要按照，嚴格按照這個規(guī)范去用是不會產(chǎn)生依賴性的，所以要打消自己的顧慮，那么讓病人能夠接受治療。

家庭醫(yī)生在線：張教授，根據(jù)您多年的癌痛治療經(jīng)驗，那么您覺得在癌痛治療方面有哪些需要注意的地方呢？

張軍一教授：其中癌痛治療里邊，從醫(yī)護人員這個角度來講，可能更加要注意一下細節(jié)，那么所謂這個細節(jié)就是對，其實第一個就是對病人的態(tài)度，那么，癌痛是一種主觀感覺，是一個人個體的一種不愉快的感覺，那么在這個時候我們要傾聽病人的主訴，要相信病人的主訴，病人說有多痛，那么我們就認為有多痛，就要重視這個癌痛你才可以去積極的想辦法去幫病人解除這個癌痛，光有這個同情心和愛心，可能還是不夠的，還要有技術(shù)，那么就，這個技術(shù)就要嚴格按照三階梯止痛這個原則，要掌握這個三階梯止痛原則，那你才能運用好現(xiàn)有的這些止痛藥物，把這些藥物用好了，那么我們就能夠更好的為病人服務，那么第三個就要特別注意在治癌，第三就是在治療癌痛過程中，這些阿片類藥物可能會帶來一定的毒副作用，你要預計到，那么對毒副作用處理的話，預防比治療更重要，就是說我們在處方阿片類藥物的時候，同時要給病人處方一些預防毒副作用的藥物，那么特別是，最常見的副作用，就像便秘啊，可能要帶一點緩泄劑，那么其他還要密切的隨訪，就是要發(fā)現(xiàn)問題及時的處理，及時的，不光是藥物的副作用，同時也會帶給，給病人帶去心理上的副作用，也要作及時的處理。

家庭醫(yī)生在線：在癌痛治療方面，醫(yī)護人員的工作還是非常重要的，那么在這方面，南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合腫瘤中心癌痛門診方面有什么理念嗎？他們想達到怎樣的效果呢？

張軍一教授：我們醫(yī)院對癌痛治療這一塊的工作可以說是非常重視的，那么我們的理念是重視癌痛、規(guī)范診療，按照這個要求，我們首先就是從醫(yī)護人員這個教育開始，也就是說要教育醫(yī)護人員在腦子里要有這個癌痛的概念，要掌握癌痛治療這個原則，那么把這個原則貫徹落實到工作當中，就嚴格按照規(guī)范，那么這個規(guī)范呢主要是兩個，一個是WHO提出的三階梯止痛原則，那么另外一個就操作性比較強一點的就是NCCN的成人癌痛治療指引以及我們國家衛(wèi)生部在2011年頒發(fā)的這個癌痛的治療指南，來以這幾個文件作為我們在臨床操作中的一個依據(jù)吧，就嚴格按照這個規(guī)定來執(zhí)行，那么使癌痛治療呢有了明顯的改善的效果，那么我們希望能夠通過我們的治療至少能夠讓60%-80%的癌痛病人能夠得到不同程度的減輕，甚至解除癌痛。

家庭醫(yī)生在線：非常感謝各位網(wǎng)友對我們本期節(jié)目的關(guān)注，也謝謝張軍一教授為我們帶來這么多的知識，謝謝張教授。

張軍一教授：不客氣。