硬腦膜外膿腫（extradural abscess）系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，如乳突炎、鼻竇炎、手術(shù)后頭皮感染、顱骨骨髓炎或修補(bǔ)顱骨材料感染等，這種病變也可以是頭部復(fù)合傷的結(jié)果。硬腦膜外積膿多有顱骨骨髓炎，一般不會(huì)引起顱內(nèi)壓增高。部分可無(wú)癥狀而在乳突手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。如何預(yù)防硬腦膜外膿腫？

如何預(yù)防硬腦膜外膿腫

硬腦膜下膿腫屬于神經(jīng)外科急診，要求緊急手術(shù)清除膿腫。手術(shù)可以是多孔引流或大骨瓣切除后引流。由于膿液易積聚在腦溝或腦裂內(nèi)，以及炎癥引起硬腦膜下腔內(nèi)粘連，因此單純多孔引流難以徹底清除膿腫，特別是多房膿腫、大腦鐮旁和后顱窩膿腫。

手術(shù)宜以膿腫最厚處為中心做骨瓣開顱并摒棄骨瓣，盡可能多地清除膿液和壞死組織以及近硬腦膜的一層包膜，與腦皮質(zhì)粘連的包膜不要勉強(qiáng)切除。

硬腦膜敞開，術(shù)后膿腔內(nèi)放導(dǎo)管或引流物，便于術(shù)后引流和抗生素液沖洗，一般在術(shù)后7天內(nèi)拔除。抗生素應(yīng)用同腦膿腫。

同時(shí)對(duì)原發(fā)感染灶也給予相應(yīng)的治療。有癲癇的患者，需早期應(yīng)用抗癲癇藥。

如何預(yù)防硬腦膜外膿腫

硬腦膜外膿腫應(yīng)與下列疾病鑒別：

1、化膿性腦膜炎 有高熱、脈快，腦膜刺激征明顯，但無(wú)局限神經(jīng)定位征，腦脊液檢查示白細(xì)胞和蛋白質(zhì)增高。

2、血栓性竇感染 為細(xì)菌栓子脫落，沿靜脈竇擴(kuò)散所致，表現(xiàn)為周期性膿毒敗血癥，不規(guī)則寒戰(zhàn)、弛張熱、脈快。末梢血粒細(xì)胞增加，但腦脊掖無(wú)改變，可借助腦超聲、腦血管造影和CT掃描鑒別。

3、化膿性迷路炎 由化膿性中耳炎所致，癥狀類似小腦膿腫，但頭痛較輕，嘔吐、眩暈嚴(yán)重，眼展多呈自發(fā)水平和旋轉(zhuǎn)混合型，共濟(jì)失調(diào)為雙側(cè)性或不明顯，無(wú)腦膜刺激征，無(wú)視盤水腫，腰椎穿刺檢查無(wú)異常。

4、腦腫瘤，發(fā)病緩授，無(wú)感染病史，僅顱內(nèi)壓增高，腦脊液細(xì)胞正常，經(jīng)顱平片、血管造影、叮掃描不難鑒別。

5、硬膜外或破膜下積膿 常與腦膿腫合并存在，很少獨(dú)立發(fā)生。