臨床局限性前列腺癌（T1-2）最有效的治療是根治性前列腺切除手術(shù)。對(duì)于沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床局部晚期前列腺癌（T3）是否適合根治性前列腺切除手術(shù)一直存在爭議。一般認(rèn)為根治性前列腺切除手術(shù)不能完全控制局部晚期前列腺癌，不能改善這些病人的遠(yuǎn)期生存。但多年的臨床觀察表明，臨床判斷為局部晚期前列腺癌的病人中25%其實(shí)為T2（即局限性前列腺癌）， 而不是T3。大量臨床研究表明，臨床局部晚期前列腺癌病人在根治性前列腺切除手術(shù)后很多病人長期生存。在2011年10月29日第18屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議的前列腺癌專題討論會(huì)上來自歐洲和國內(nèi)的泌尿外科專家對(duì)臨床局部晚期前列腺癌治療的新觀點(diǎn)，以及2011年歐洲前列腺癌診治指南和2011年中國前列腺癌診治指南中新增內(nèi)容進(jìn)行了廣泛討論，一致認(rèn)為臨床局部晚期前列腺癌可以選擇根治性前列腺切除手術(shù)。

我對(duì)治療過的一些前列腺癌病人追蹤訪視后也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)判斷病情很晚的病人，比如前列腺很大很硬，PSA將近100 ng/ml，幾乎不可能手術(shù)的，但是骨掃描并沒有發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移的跡象（前列腺癌是最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的），經(jīng)過半年、1年、有些甚至2年的去勢治療（即內(nèi)分泌治療）后，前列腺體積縮小了，PSA也降到非常低的水平（1ng/ml以下），再次骨掃描也沒發(fā)現(xiàn)問題，但前列腺仍然可以摸到硬結(jié)，說明還有癌細(xì)胞殘留，繼續(xù)內(nèi)分泌治療也不能將這些少數(shù)的頑固腫瘤細(xì)胞殺死，在這個(gè)時(shí)候痛打落水狗——作根治性前列腺切除，就有可能將前列腺癌根治掉，不讓它們終究會(huì)東山再起，防止病情進(jìn)展和最終的死亡風(fēng)險(xiǎn)。這種情況較新輔助內(nèi)分泌治療，通過這種方法使很多病人得到了治愈。特別是現(xiàn)在采取了微創(chuàng)手術(shù)——腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)更容易，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3到5天即可出院，手術(shù)的指證更廣了。

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