廣東省婦幼保健院 兒童風(fēng)濕免疫科 劉蕾醫(yī)師 、林惠芳

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 兒童風(fēng)濕免疫科 胡兢晶副主任醫(yī)師

孩子一發(fā)燒，全家都亂套，發(fā)熱是兒童期很常見的一種癥狀，不過(guò)大多數(shù)發(fā)燒都是由感染引起的，一般幾天就好了，或是用了抗生素后也可逐漸好轉(zhuǎn)，但有的孩子，他們抗生素也用了，但高燒卻一直不見退，身上還長(zhǎng)出了皮疹，眼睛、嘴唇紅紅的，嘴唇還有點(diǎn)干裂，頸部也可以摸到腫大的淋巴結(jié)。這個(gè)時(shí)候就該提高警惕了，要高度懷疑川崎?。⊙诱`治療的話，還可存在有心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)！

5歲以下嬰幼兒高發(fā)，持續(xù)高燒+皮疹要警惕

川崎病，又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性自限性發(fā)熱出疹性疾病，病因至今未明，目前認(rèn)為是在遺傳易感背景下由感染等誘發(fā)的免疫異?；罨鸬模饕冒l(fā)于5歲以下嬰幼兒。

發(fā)熱是該病最常見，也是通常是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫多維持在39℃以上，多持續(xù)5-14天，甚至更長(zhǎng)，隨著病情的進(jìn)展，多在發(fā)熱的第3-5天，大多數(shù)孩子開始陸續(xù)出現(xiàn)紅色皮疹，有些還可出現(xiàn)肛周發(fā)紅、脫皮，手臂卡介苗接種處出現(xiàn)紅斑等皮膚表現(xiàn)，雙眼結(jié)膜充血，唇干甚至皸裂，舌頭紅紅的，上面還能看見一個(gè)個(gè)小突起，急性期手足紅斑、手指足趾末端硬腫，可有痛感，恢復(fù)期指（趾）端甲下和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮，指（趾）甲有橫溝（Beau線），甚至指（趾）甲脫落。

治療不及時(shí)也可使心血管病變風(fēng)險(xiǎn)增加，出現(xiàn)這些情況需警惕！

川崎病是一種自限性的血管炎，如果患兒能夠在發(fā)病一周內(nèi)就得到及時(shí)診斷和治療的話，大部分還是可以痊愈而不留有后遺癥的，但如果治療不及時(shí)的話，則可使心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是易累及冠狀動(dòng)脈。據(jù)報(bào)道，約25%未經(jīng)治療的患兒可發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害，其所致的冠狀動(dòng)脈損害是小兒最常見的后天性心臟病，并且可能成為成年后缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素之一。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低冠狀動(dòng)脈病變是非常重要的。

但又因?yàn)榇ㄆ椴≡谠缙诘臅r(shí)候與上呼吸道感染癥狀極為相似：發(fā)熱、咳嗽、流涕、聲嘶等，所以常被誤以為是上呼吸道感染，那么，家長(zhǎng)該如何及早發(fā)現(xiàn)，給寶寶爭(zhēng)取更多的治療時(shí)機(jī)呢？

首先，孩子發(fā)燒后，家長(zhǎng)除了積極對(duì)癥處理外，還需要留心觀察孩子的癥狀變化，如果孩子出現(xiàn)以下癥狀，那么就該提高警惕了，需盡快尋求醫(yī)生的幫助：

◆發(fā)熱：高熱持續(xù)5天或5天以上，經(jīng)過(guò)抗生素治療也沒見效。

◆皮疹：發(fā)熱后，出現(xiàn)大小不一的斑丘疹、紅斑，形態(tài)無(wú)特殊，不癢，或是卡介苗接種處出現(xiàn)紅斑等皮膚表現(xiàn)。

◆其他：雙眼結(jié)膜充血、嘴唇充血并伴有皸裂、口腔黏膜彌漫性充血、草莓舌、手指足趾末端硬腫、頸部可觸及多個(gè)淋巴結(jié)腫大。

一旦確診為川崎病，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，并注意監(jiān)測(cè)孩子的冠脈變化，一般來(lái)說(shuō)，冠狀動(dòng)脈損害越重，預(yù)后越差，嚴(yán)重時(shí)甚至還需要手術(shù)治療。另外，鑒于川崎病也存在有遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以，患病后的長(zhǎng)期隨訪也非常重要，建議至少需要隨訪5年，部分甚至需要終身隨訪。