新生兒在出生后，我們不但要進(jìn)行精心的照顧，而且也要注意寶寶的表現(xiàn)，新生兒顱內(nèi)出血就是一種我們要警惕的疾病，發(fā)現(xiàn)不正常后要及時檢查治療。

新生兒顱內(nèi)出血

顱內(nèi)出血是新生兒腦損傷的常見形式，與圍生期窒息和產(chǎn)傷密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為硬腦膜下出血、腦室周圍-腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血及混合性出血，這病在早產(chǎn)兒中較多見。

新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后取決于出血量的多少和出血的部位，但只要積極干預(yù)，就能提高治愈效果。如果出血量多或腦實(shí)質(zhì)、腦室部位出血，會給患兒留下不同程度的后遺癥。據(jù)有關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)，在新生兒顱內(nèi)出血的病兒中約有30%會留下不同程度的后遺癥。

新生兒顱內(nèi)出血類型

1、硬腦膜下出血：主要由于小腦幕或大腦鐮撕裂所致。輕微出血無癥狀；嚴(yán)重出血者生后即出現(xiàn)不安、尖叫、雙眼凝視、限局性驚厥、限局性肢體運(yùn)動障礙；病情危重者呼吸節(jié)律不整或呼吸暫停、驚厥嚴(yán)重。輕癥預(yù)后良好，嚴(yán)重病例可因形成硬膜下積液或慢性血腫而導(dǎo)致限局性腦萎縮、局灶性驚厥。

2、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：常為橋靜脈破裂所致。突出表現(xiàn)為易激惹，可伴驚厥發(fā)作，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)因蛛網(wǎng)膜下腔粘連而出現(xiàn)腦積水。

3、腦室旁腦室內(nèi)出血：多見于早產(chǎn)兒。據(jù)頭顱B超或CT分為4度。Ⅰ度：腦室管膜下出血。Ⅱ度：腦室內(nèi)出血，腦室無擴(kuò)大。Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大。Ⅳ度：腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。多在3天內(nèi)發(fā)病，75%屬Ⅰ、Ⅱ度出血，臨床無明顯癥狀，預(yù)后良好。出血嚴(yán)重者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，出現(xiàn)昏迷、驚厥、呼吸不規(guī)則或暫停、循環(huán)衰竭，可危及生命。存活者 遺留腦積水或其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

4、小腦出血：病情常急劇惡化，嚴(yán)重出血病例由于出血壓迫腦干而致嚴(yán)重呼吸功能障礙。

新生兒顱內(nèi)出血癥狀

1、神智改變：煩躁不安、激惹、嗜睡，重者昏迷。

2、呼吸節(jié)律不規(guī)則，甚至呼吸暫停。

3、顱高壓：前囟隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫。

4、眼征：凝視、斜視、眼球顫動等。

5、瞳孔不等大和對光反應(yīng)消失。

6、原始反射減弱和消失。

7、若患兒不明原因的低體溫、貧血、黃疸、頻繁呼吸暫停及休克等應(yīng)注意顱內(nèi)出血的發(fā)生。

新生兒顱內(nèi)出血診斷

1、病史：孕齡不滿32周，體重不足1500g，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血，發(fā)病率可達(dá)40%-50%。多發(fā)生于3日以內(nèi)。

2、臨床表現(xiàn)：常無興奮過程，而抑制癥狀明顯，如拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力低下、擁抱反射消失。經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺。晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。

3、輔助檢查：

（1）血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積下降。凝血酶原時間處長，間接膽紅素增高，血?dú)夥治龀蚀x性及呼吸性酸中毒，低氧血癥。

（2）腦脊液：蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)出血，腦脊液呈血性，鏡檢可見皺縮紅細(xì)胞。

（3）其它：如動態(tài)觀察前囪及頭圍的變化，顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據(jù)需要檢測。CT可精確了解病變類型、部位、出血程度，對預(yù)后做出估價，具體分度為：Ⅰ度：腦室管膜下出血；Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴(kuò)張，以上90%存活；Ⅲ茺：腦室出血伴腦室擴(kuò)張；Ⅳ充：腦室出血伴腦實(shí)質(zhì)出血，其病死率50%。