指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院兒童保健科 柯海勁 副主任醫(yī)師

晨晨10歲了，在班里是個名副其實的小胖墩，從一出生開始就是個小胖子，起初覺得胖乎乎的挺可愛的，家長也不在意。每天他的嘴巴幾乎沒停過，書包里總是裝著各種各樣的零食，吃飯時也只愛葷不食素，體重是年年大幅度增長，整個人肥得連乳房都發(fā)育了，上體育課就成了他的一大難題?？勺罱鼖寢寘s發(fā)現(xiàn)他胃口越來越大了，老是嚷著餓，飲料也是一瓶接一瓶地往肚子里倒，但身材反而比以前消瘦了，精神狀態(tài)也大不如從前，這可把家人給急壞了，于是帶去醫(yī)院檢查，卻被告知：晨晨得了糖尿病。全家都疑惑了：糖尿病？這不是中老年人才會有的“富貴病”么？怎么這種病魔也會依附在可愛的孩子身上呢？孩子為什么會得糖尿病呢？得了糖尿病應(yīng)該怎么辦？

近年來，我們可以發(fā)現(xiàn)身邊的小胖墩越來越多了，而正是這些肥胖的因素，也導(dǎo)致越來越多的兒童和青少年出現(xiàn)了糖尿病，事實上，隨著人們生活水平的提高，糖尿病已經(jīng)成為了威脅兒童和青少年的常見慢性病之一，嚴重加重了社會和家庭的負擔(dān)，相對中老年人來說，他們面臨著出現(xiàn)更長病程及更早并發(fā)癥的棘手問題。

兒童糖尿病一般有兩種，一種是I型糖尿病，一種是II型糖尿病。有糖尿病家族史的兒童患糖尿病的幾率比普通孩子的幾率更大一些。I型糖尿病是由于胰島β細胞受到損害，使患兒體內(nèi)胰島素分泌量減少而引起的，兒童糖尿病大部分以I型糖尿病為主。而II型糖尿病，目前對它的病因認識不足，認為是由多個基因和環(huán)境因素綜合引起的復(fù)雜病，以胰島素抵抗和β細胞功能缺陷為主要病理特征，肥胖指數(shù)是II型糖尿病的危險因素，隨著生活水平的提高，目前，II型糖尿病呈上升趨勢。

“三多一少”，要警惕兒童II型糖尿病

血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲；外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負平衡，漸見乏力、消瘦，導(dǎo)致生長發(fā)育受阻；為了補償損失的糖，維持機體活動，患者常常容易饑餓，需要大量進食。所以，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)自己的小孩出現(xiàn)“三多一少”（即多尿、多飲、多食、體重下降）的癥狀，尤其是有家族史、體重超標的小胖墩，要警惕II型糖尿病，及時帶他到內(nèi)分泌?？茩z查。

兒童糖尿病，危害不容小覷

糖尿病之所以被醫(yī)生和世界衛(wèi)生組織反復(fù)強調(diào)，是因為它有遠期的危害性，而兒童糖尿病的危害更是不容小覷，它的危害性主要表現(xiàn)在：高血糖是不容易識別的，可能是人倦怠一點，有些頭暈，沒有其他信號，但是如果血糖得不到有效控制，長期處于高水平，最容易受到損害的是微血管。微血管主要分布在我們?nèi)梭w的視網(wǎng)膜、腎臟、手腳末端血管等，因此，一旦長期高血糖以后，損傷了這些微血管，就會導(dǎo)致失明、腎衰竭，遠端肢體因為供血不好而出現(xiàn)潰瘍長期不愈，嚴重的甚至需要截肢。微血管受到損害后，繼而大血管也會受到損害，如果心臟的冠狀血管出現(xiàn)硬化和堵塞，心臟供血功能喪失，就危險了，因此糖尿病發(fā)病年齡的提前，可能會導(dǎo)致青壯年發(fā)生心腦血管病的危險性增加。

治療兒童糖尿病，多駕馬車并駕前驅(qū)

兒童糖尿病與成人糖尿病，在治療上有相似之處，但因兒童自身的特點，因此在治療上也有他獨特的地方。

1。預(yù)防要從胎兒期開始。據(jù)報道，母親在孕期合并有糖尿病或者出生時為巨大兒的小孩，出現(xiàn)糖尿病的幾率會高一些，因此，母親在懷孕期間要做到合理膳食，加強孕期營養(yǎng)的管理，可以在產(chǎn)科進行膳食營養(yǎng)指導(dǎo)而不因飲食問題影響胎兒的發(fā)育。

2。飲食控制。合理飲食是糖尿病患兒穩(wěn)定血糖和保證生長發(fā)育的需要，是兒童糖尿病治療的一個基本措施。糖尿病患兒的血糖值比較容易波動，容易受生活習(xí)慣的影響，而貪吃、偏吃是大多數(shù)小孩子的天性，限制飲食對他們來說是很難接受的事，而另一方面，青少年兒童正處于生長發(fā)育期，需要足夠的營養(yǎng)來保證他們的生長需要，因此，這項治療需要醫(yī)生跟家長的密切配合，在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的年齡階段，制定平衡膳食計劃，監(jiān)督實施。指導(dǎo)家長在平時食物搭配中限制糖類、飽和脂肪酸及膽固醇，嚴格控制飲食，切勿過饑、過飽，忌辛辣、油膩的食物，在循序漸進、合理控制飲食的前提下，也要保證提供足夠的營養(yǎng)供小孩的生長發(fā)育需要。

3。運動治療。運動能增加體質(zhì)、促進生長發(fā)育、增強免疫力、消耗熱量、強化心血管功能、提高肌肉對葡萄糖的利用和對胰島素的敏感性，還可降低血糖、減少胰島素用量。兒童多好動，而且運動量常難以控制，因此家長應(yīng)該鼓勵他積極參加各種有氧運動，注意運動要適量，切忌空腹運動和過量運動，以免誘發(fā)低血糖，最好能在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定合理的減肥計劃。

4。胰島素治療。兒童糖尿病需要終身胰島素治療，這就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的病情制定相應(yīng)的胰島素運用方案，再指導(dǎo)家長如何正確注射，盡量避免注射部位皮膚組織萎縮，同時對家長進行低血糖癥狀和自救措施的教育等。

5。血糖監(jiān)測。指導(dǎo)家長對糖尿病兒童進行血糖監(jiān)測，并記錄下來，及時發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖，以便及時調(diào)整胰島素的劑量。

6。預(yù)防感染。由于糖尿病患兒免疫系統(tǒng)功能受損，極易并發(fā)各種感染，如口腔炎、皮膚感染、潰瘍、足部壞疽等，因此要注意口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，可以每天用生理鹽水早晚漱口，勤換洗，必要時使用抗生素。

7。心理治療。目前糖尿病是無法根治的，需要終身的胰島素治療，雖然治療手段在不斷進步，但是生活治療卻沒有提高，因此，有些患兒可能會出現(xiàn)沮喪、焦慮等負面情緒，甚至自暴自棄，導(dǎo)致治療的依從性減弱，同時，這些負面的心理壓力也會影響到患兒的學(xué)業(yè)；而有些家長是病急亂投醫(yī)，導(dǎo)致患兒病情加重，更加加重了惡性循環(huán)。因此，在兒童糖尿病的治療過程中，必須要給予更多的耐心、細心和信心，告訴他們糖尿病并非“不治之癥”，通過長期規(guī)律的飲食、運動控制及胰島素的治療，是可以控制的，消除他們對糖尿病的疑慮。家長與醫(yī)生之間應(yīng)該建立和諧的關(guān)系，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極參加集體活動，享受生活的樂趣，以積極的心態(tài)來面對疾病。

總之，兒童糖尿病是嚴重影響著兒童健康的全身代謝性疾病，是慢性終生性疾病，需要在保證生長需要的同時進行合理的飲食控制，以及終身的胰島素治療，因此，防治兒童糖尿病，任重道遠，需要得到全社會的關(guān)注，兒童糖尿病的治療，需要有患兒、醫(yī)生及家長的密切配合，才能達到事半功倍的效果。

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