小兒結(jié)核病的免疫

當(dāng)給健康豚鼠注射結(jié)核桿菌時，可產(chǎn)生病變及死于結(jié)核。若給已感染（小量結(jié)核桿菌）的豚鼠，再注射結(jié)核桿菌時，于短時間內(nèi)，病菌侵入處產(chǎn)生強烈炎性反應(yīng)和壞死，但較快痊愈。這種現(xiàn)象就是通常所說的koch現(xiàn)象。這種現(xiàn)象說明：機體在初次感染的過程中產(chǎn)生了一定的免疫力，但同時也產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)。兩種現(xiàn)象隨著結(jié)核桿菌進入機體，同時產(chǎn)生，伴隨存在。人體在同進入機體的結(jié)核桿菌作斗爭的過程中，產(chǎn)生了對結(jié)核桿菌的變態(tài)反應(yīng)和免疫。

1、結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng) 機體初次與結(jié)核桿菌接觸后，體內(nèi)淋巴細胞（t淋巴細胞）受抗原的刺激被致敏形成具有免疫活性的淋巴細胞，于2-10周后，當(dāng)身體如再次接觸結(jié)核桿菌或其代謝產(chǎn)物如結(jié)核桿菌素（結(jié)素）后，則致敏淋巴細胞發(fā)生母細胞的轉(zhuǎn)化，釋放出淋巴因子包括炎性因子、皮膚反應(yīng)因子等。一般皮內(nèi)結(jié)素注射48～72小時出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，即遲發(fā)型過敏反應(yīng)。局部炎癥反應(yīng)為致敏淋巴細胞和巨噬細胞浸潤，此外偶可見病灶反應(yīng)，即肺內(nèi)病灶發(fā)生滲出性周圍炎；或有全身反應(yīng)如體溫升高、全身不適及蕁麻疹等。

2、結(jié)核病的免疫 為細胞免疫，入侵的結(jié)核桿菌被肺吞噬細胞吞噬后雖未被殺死，但吞噬細胞卻能將其進行處理，并將其抗原遞呈給t淋巴細胞，致使t淋巴細胞活化、致敏及在表面產(chǎn)生抗體樣受體，當(dāng)致敏淋巴細胞再次接觸抗原（結(jié)核桿菌或結(jié)核桿菌素）后，則發(fā)生母細胞轉(zhuǎn)化，從而釋放出淋巴因子（lymphokines），包括趨化因子、巨噬細胞移動抑制因子，巨噬細胞激活因子等。前者可使巨噬細胞聚集在結(jié)核桿菌周圍，后者激活巨噬細胞。激活了的巨噬細胞具有細胞免疫能力，它能抵抗結(jié)核桿菌在細胞內(nèi)生長，并產(chǎn)生足夠的水解酶和殺菌素，能吞噬和殺滅大部分結(jié)核桿菌，然后形成上皮樣細胞和郎罕巨細胞，而后形成結(jié)核結(jié)節(jié)，使病變局限。巨噬細胞的激活可阻止結(jié)核病灶的繼續(xù)發(fā)展，也阻止外源性結(jié)核桿菌的再感染。但巨噬細胞在破壞、殺滅結(jié)核桿菌時，后者可釋放出高濃度的結(jié)素樣產(chǎn)物，由于巨噬細胞對這種產(chǎn)物敏感，于是在殺滅細菌的同時，巨噬細胞亦死亡。這樣，在結(jié)核病灶中，有巨噬細胞的不斷進入和不斷死亡，而且進入的巨噬細胞加速激活。當(dāng)激活速度加快到使在巨噬細胞死亡前，就能殺死細胞內(nèi)的結(jié)核桿菌，病灶即開始愈合?？傊诮Y(jié)核病的免疫過程中只有在t淋巴細胞和吞噬細胞正常的相互作用下，感染的結(jié)核桿菌才能被清除，二者功能的任何異常都能減低機體抵抗力而利于結(jié)核感染的擴散。

3、變態(tài)反應(yīng)與免疫的關(guān)系 自然感染結(jié)核桿菌和接種卡介苗（bcg）后，小兒可產(chǎn)生免疫力，同時出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為結(jié)核桿菌素反應(yīng)（ot或ppd）陽性。一般認為中等度的變態(tài)反應(yīng)時動物的抵抗力最強；變態(tài)反應(yīng)過弱時說明機體反應(yīng)性差及細胞免疫功能低下；機體變態(tài)反應(yīng)過于強烈，尤當(dāng)病灶內(nèi)結(jié)核桿菌量多和毒力大時，由于淋巴細胞毒和炎癥因子的作用可加劇炎癥反應(yīng)及組織破壞和損傷。局部結(jié)核病灶發(fā)生干酪樣壞死，可為結(jié)核菌播散創(chuàng)造條件，對機體不利。因此，強陽性結(jié)素反應(yīng)的小兒在一定的不利條件下，每易發(fā)生活動性結(jié)核病。