兒童熱驚厥的常識(shí)
小兒高熱驚厥主要有一下幾個(gè)方面的臨床特點(diǎn),了解這些特點(diǎn),有助于對(duì)高熱驚厥正確認(rèn)識(shí)與處理。
1、具有年齡相關(guān)性:患兒以6個(gè)月至3歲以內(nèi)的嬰幼兒為主,占全部高熱驚厥患者總數(shù)的80%以上,其次為4~6歲學(xué)齡兒童。而6個(gè)月以前嬰兒幾乎不會(huì)發(fā)生高熱驚厥,6歲以后的兒童則極少發(fā)生高熱驚厥。
2、男孩較女孩發(fā)病率高:有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明,男孩更易因發(fā)熱而誘使驚厥發(fā)作,比女孩的發(fā)病率高出1/3~2/1。分析可能與男孩腦發(fā)育程度較同齡女孩緩慢,使得男孩的驚厥閾值低于同齡女孩有關(guān)。
3、呼吸道感染為最常見病因:國內(nèi)臨床資料顯示,在發(fā)生小兒高熱驚厥的病例中,大約80%~85%是由呼吸道感染所致,其余為腸道感染、小兒出疹性疾病及中耳炎等。因此,當(dāng)6歲一下小兒罹患呼吸道感染時(shí),要注意患兒體溫、精神與神經(jīng)系統(tǒng)的變化,特別是當(dāng)體溫過高時(shí)要給予降溫處理(物理降溫或藥物退熱),以降低高熱驚厥的發(fā)病率。
4、單純性發(fā)作為主要類型:高熱驚厥分為單純性盒復(fù)雜性兩種類型。臨床統(tǒng)計(jì)表明,80%以上的小兒高熱驚厥為單純性發(fā)作,其特點(diǎn)是發(fā)作多在體溫驟升時(shí),38.5℃~40℃或更高,發(fā)作時(shí)出現(xiàn)全身性強(qiáng)直,肌陣攣發(fā)作,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)正常,24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)。
這一類型的頸后良好。復(fù)雜性高熱驚厥較為少見,發(fā)作呈局部性,持續(xù)時(shí)間長,多超過15分鐘以上,24小時(shí)內(nèi)有重復(fù)發(fā)作,發(fā)作后有短暫麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常改變。這一類型的預(yù)后也比較好,大多數(shù)愈后無后遺癥,個(gè)別患兒可因反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為癲癇,需提高警惕,降低復(fù)發(fā)率。
5、控制驚厥發(fā)作首選安定:對(duì)小兒高熱驚厥的防治,第一原則是迅速控制驚厥發(fā)作,首選藥物是安定。安定的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)單純性及復(fù)雜性高熱驚厥均為有效,安全性高,作用快,5分鐘內(nèi)即生效。
安定用于控制驚厥發(fā)作,可按照每公斤體重0.3~0.5mg計(jì)算給藥量,最大劑量不能超過10mg,加入生理鹽水或蒸餾水中緩慢靜注,速度為每分鐘1~2ml,必要時(shí)可在15分鐘后重復(fù)給藥1次。給藥前后要注意血壓和呼吸變化,防止給藥速度過快或劑量過大而引起血壓下降或呼吸抑制。
6、了解復(fù)發(fā)相關(guān)因素:初次高熱驚厥后大約有40%的復(fù)發(fā)率,多次復(fù)返可使腦的受損程度加重,故而對(duì)小兒高熱驚厥的防治,有一個(gè)重要原則了解其復(fù)發(fā)因素,以備及早防范。
目前已知的復(fù)發(fā)因素主要包括:初發(fā)年齡愈小,復(fù)發(fā)率愈高;初發(fā)體溫小于等于38.5℃,其復(fù)發(fā)率高;復(fù)雜性高熱驚厥復(fù)發(fā)率高。因此在臨床工作中,遇到上述情況的高熱驚厥患兒要特別注意觀察,采取物理降溫或藥物退熱,保持呼吸道通暢、吸氧及防止水電解質(zhì)紊亂等項(xiàng)措施,降低復(fù)發(fā)率,減小對(duì)腦的損害,以防止轉(zhuǎn)為癲癇發(fā)作。
(責(zé)任編輯:家醫(yī)編輯 )
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