小兒腦癱為腦性癱瘓的簡稱，是指小兒因多種原因（如感染、出血、外傷等）引起的腦實質損害，出現(xiàn)非進行性、中樞性運動功能障礙而發(fā)展為癱瘓的疾病。嚴重者伴有智力不足。癲癇、肢體抽搐及視覺、聽覺、語言功能障礙等表現(xiàn)。

小兒腦癱4大表現(xiàn)

腦癱臨床表現(xiàn)多種多樣，由于類型、受損部位的不同而表現(xiàn)各異，若同時存在兩種類型，則表現(xiàn)更為復雜，即使單一種類型，在不同年齡階段，表現(xiàn)也不一樣。雖然臨床表現(xiàn)錯綜復雜，但腦癱小兒一般都有以下四種表現(xiàn)。

一、運動發(fā)育落后、主動運動減少

運動發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運動和（或）精細運動兩方面。判斷運動發(fā)育是否落后的指標很多，每個動作在不同年（月）齡中表現(xiàn)又不一樣，但一些主要指標在臨床應用時應熟練掌握。正常小兒3個月時能抬頭；4～5個月時能主動伸手觸物，兩手能在胸前相握，安靜時能在眼前玩弄雙手；6～7個月時會獨自坐在較硬的床面不跌倒，8～10個月時會爬，爬時雙上肢或下肢交替向移動；1歲時能獨自站立；l歲～l歲半時能行走。腦癱小兒在上述年齡階段一般都不能達到正常小兒水平。

腦癱小兒在新生兒時期常表現(xiàn)為動作減少，吸吮能力及覓食反應均差。正常3個月小兒仰臥位時常有踢腿、蹬踏樣動作，而且為交替的蹬踢。腦癱小兒踢蹬動作明顯減少，而且很少出現(xiàn)交替動作，正常4～5個月的小兒上肢活動很靈活，腦癱小兒上肢活動也減少。正常小兒在l歲以內尚未形成右利或左利，而痙攣型腦癱偏癱型則表現(xiàn)為經(jīng)常只利用一只手持物或觸物，另一側手的活動減少，而且手常呈握拳狀。

二、肌張力異常

肌張力是安靜狀態(tài)下肌肉的緊張度，通過被動地屈曲、伸直、旋前、旋后肢體，了解其肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手，根據(jù)手的活動范圍了解上肢肌張力。測下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足，根據(jù)足活動的范圍判斷其張力，張力低時搖晃手足時手足甩動的范圍大，張力高時活動范圍小。

還可根據(jù)關節(jié)活動范圍大小來判斷，被動運動關節(jié)若活動范圍大，說明肌張力低，關節(jié)活動范圍小，活動受限說明肌張力高。了解上肢肩關節(jié)活動范圍可檢查"圍巾征"，觀察肘關節(jié)與軀干正中線的關系，了解下肢肌張力可檢查外展角、胭窩角、足跟觸耳試驗及足背屈角。

檢查肌張力時還可以通過"牽拉試驗"來了解，此項檢查容易掌握，握住小兒雙手，將其從仰臥位拉成坐位，觀察頭后垂的情況可了解頸背部肌肉張力。

肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時期屈肌張力增高，隨著月齡增長肌張力逐漸減低轉為正常。所以一些不太嚴重的痙攣性腦癱，在6個月以內肌張力增高并不明顯，有時造成診斷困難。但一些嚴重的痙攣型腦癱患兒仍可在6個月以內表現(xiàn)出肌張力增高。

痙攣性腦癱肌張力增高表現(xiàn)為"折刀式"，但需注意在檢查時如反復連續(xù)多次屈伸肢體，則"折刀"的感覺逐漸不太明顯。手足徐動型在l歲以內往往無肌張力增高，隨著年齡的增加而表現(xiàn)出來，常呈"齒輪狀"或"鉛管狀"。強直型表現(xiàn)為"鉛管狀"肌張力增高。共濟失調型肌張力不增高，肌張力低下型則表現(xiàn)為肌張力低下，關節(jié)活動范圍增加，但腱反射活躍或亢進。

檢查肌張力時要注意，一些年齡較大病程較長的患兒，由于關節(jié)攣縮，以致關節(jié)活動受限，不要誤認是肌張力增高。

三、姿勢異常

腦癱患兒異常姿勢多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關。

 1、俯臥位。 由于緊張性迷路反射延緩消失，嬰兒時期（3～4個月以后）表現(xiàn)為俯臥位時屈肌張力明顯增高，四肢屈曲，臀部高于頭部；或不能抬頭，雙上肢不能支撐軀干，肩部著床，臀部高舉；或上肢內旋、屈曲，兩手握拳，下肢伸直，內收內旋，足尖朝內；也可表現(xiàn)為一側異常，一側上肢肘關節(jié)屈曲、腕關節(jié)屈曲，圖中所示為左側受累。

2、仰臥位。 也受緊張性迷路反射影響，頭后仰，下肢伸直，有時呈角弓反張姿勢。由于不對稱頸緊張反射持續(xù)時間延長（正常小兒4～5個月時消失），表現(xiàn)為頭轉向一側時，枕部的一側上肢及下肢呈屈曲狀，面部一側上下肢伸直。有時呈 Mom反射狀姿勢。有時呈雙下肢伸直。四肢肌張力低下，仰臥位時腕、肘、肩、髖、膝、踝等關節(jié)均可同時平置于床面，呈青蛙仰臥狀

3、由仰臥位。 牽拉成坐位小兒仰臥位，檢查者握住小兒雙手，緩緩從仰臥位拉成坐位，觀察在牽拉過程中姿勢的變化。正常小兒4～5個月時頭即不再明顯后垂，兩上肢能主動屈曲。3～4個月以后的腦癱小兒可表現(xiàn)為軀干拉起，但頭后垂；一側下肢伸直，足跖屈；雙下肢均伸直伴足跖屈；一側上肢正常，呈屈肘動作，另一側伸直；牽拉時不經(jīng)坐的過程直接成為直立姿勢；頭極度后垂，脊柱背屈。

4、直立位。 正常3～4個月的小兒當扶其腋下呈直立懸空位時，表現(xiàn)為雙下肢屈曲，6個月扶成直立位時，下肢能支持體重。腦癱小兒直立懸空位時往往兩下肢內旋、伸直、足尖下垂，兩下肢由于內收肌張力增高表現(xiàn)為兩腿交叉呈剪刀狀。腦癱小兒直立位時，頭、脊柱、足跟往往不能保持在一條垂直線上，髖腰部側彎；或表現(xiàn)為兩大腿內旋，膝半屈，下肢呈X形，足尖著地。

手足徐動型及共濟失調型表現(xiàn)與痙攣型不同，在第一年內，常安靜躺著，幾乎沒有自主運動，仰臥位時其姿勢與痙攣型相反，表現(xiàn)為下肢屈曲，髖外展，踝背屈。抱起呈直立位時，能控制頭在正中位。

四、反射異常

痙攣型腦癱小兒深反射（膝反射、二頭肌反射、跟腱反射等）活躍或亢進，有時還可引出踝陣攣及Babinski征。

腦癱小兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護性反射減弱或延緩出現(xiàn)。

1、Moro反射。 即擁抱反射，正常小兒生后即出現(xiàn)，6個月時消失，如生后3個月內不出現(xiàn)或生后6個月后仍不消失均屬異常，痙攣型腦癱患兒此反射活躍，但若肌張力極度增高時，此反射也可能引不出。

2、交叉伸展反射。 小兒仰臥位，按住一側膝部使下肢伸直，并刺激此側足底，出現(xiàn)另側下肢先屈曲后伸展的動作。此反射生后即出現(xiàn)，正常情況下1個月后消失。若2個月后仍存在，支持腦癱診斷。

3、不對稱頸緊張反射。 正常情況下生后1個月以內明顯，4～5個月時消失。腦癱小兒持續(xù)時間明顯延長，此反射的存在阻礙了患兒翻身動作的發(fā)育。例如當患兒向右翻身時，頭轉向右側，但隨之右臂外展伸直，以致不能向右翻身。

4、握持反射。 正常情況下2～3個月逐漸消失，痙攣型腦癱時持續(xù)時間延長，手經(jīng)常呈握拳狀。

腦癱小兒各種保護性反射延緩出現(xiàn)或不出現(xiàn)。正常小兒1個月扶成直立位時，小兒能豎頭，4個月直立位時將小兒軀干向左右傾斜時頭能保持正中位。腦性癱瘓小兒不出現(xiàn)此反射。正常4～5個月小兒扶成坐位時，如突然向一側傾斜其軀體時，能伸出上肢，做支持軀體的姿勢，而腦癱小兒不出現(xiàn)此動作。8～9個月的正常小兒能引出"降落傘反射"，腦性癱瘓小兒不能引出。

腦癱小兒除以上4種典型表現(xiàn)外，在早期往往還有以下一些表現(xiàn)：

（1）過度激惹，持續(xù)哭鬧、入睡困難，有些家長甚至反映"這孩子整夜地哭"。大約有30%腦癱小兒在生后3個月以內有類似嚴重"腸絞痛"的表現(xiàn)，突然發(fā)生劇烈的哭叫。

（2）喂養(yǎng)困難，吸吮及吞咽不協(xié)調，有時家長反映吃奶時"一邊吃一邊從嘴往外流"。體重增長困難。

（3）頻繁吐沫，經(jīng)常半張著嘴，舌頭不停地伸出運動，這常常是手足徐動型腦癱的早期癥狀。

（4）非常"敏感"或"激動"，正常小兒（尤其是低出生體重兒）在饑餓時會出現(xiàn)容易"激動"、"敏感"等現(xiàn)象，但腦癱小兒即使在不饑餓時也容易出現(xiàn)。

（5）對突然出現(xiàn)的音響或體位改變很"敏感"，似驚嚇狀。

（6）護理困難，表現(xiàn)在穿衣時很難將其手臂插入袖中，換尿布時難將大腿外展，洗澡時不易將拳頭掰開。家長常反映"孩子不愛洗澡"，當腳剛觸及浴盆邊緣或水面時。背部立即僵硬呈弓狀。

需要指出的是，以上這些情況在正常小兒也可能見到，但不經(jīng)常、不持續(xù)存在。不能根據(jù)其中一、兩條就診斷為腦癱。但若有多種表現(xiàn)，而且是發(fā)生在有腦癱高危因素的小兒中，就應想到是否可能為腦癱。