二孩政策實(shí)施后，南京的小潔也幸運(yùn)地懷上了第二個(gè)寶寶，但孕24周時(shí)的胎兒超聲檢查結(jié)果卻猶如晴天霹靂：超聲提示胎兒胸腔大量積液，雙肺發(fā)育不良！如果不及時(shí)干預(yù)，胎兒隨時(shí)可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。最終，廣東省婦幼保健院的專家通過為其行胎兒胸腔-羊膜腔分流術(shù)，用一根細(xì)小的引流管對(duì)子宮進(jìn)行干預(yù)，減少了過多液體對(duì)胎兒肺部及心臟的壓迫。寶寶于35周時(shí)早產(chǎn)娩出，并于生后第4天就撤了呼吸機(jī)自主呼氣，目前情況良好。這是我院首次將該技術(shù)運(yùn)用于全身水腫、嚴(yán)重胸腔積液胎兒的救治中，并取得成功。

據(jù)了解，小潔在孕24周時(shí)，胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔大量積液，雙肺發(fā)育不良！輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)丶吧虾６嗉掖筢t(yī)院，均被告知胎兒預(yù)后不良，宮內(nèi)治療難度大，建議放棄。要知道，胎兒胸腔積液持續(xù)增多，不僅會(huì)壓迫到胎兒的肺部組織而導(dǎo)致肺發(fā)育不良，而且，它還可壓迫到心臟、縱隔，導(dǎo)致靜脈回心血量減少，最終出現(xiàn)胎兒水腫、甚至胎死宮內(nèi)。即便孩子能活著出生，但由于肺發(fā)育不良，不能正常呼吸，生下來后存活的機(jī)會(huì)也是微乎其微的。

后來，到穗求醫(yī)時(shí)，他們找到了廣東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)遺傳中心產(chǎn)前診斷吳菁主任，此時(shí)距離發(fā)現(xiàn)胎兒異常已經(jīng)過去1個(gè)月了，復(fù)查超聲顯示，胎兒病情更加嚴(yán)重了：不僅胸腔積液增多，而且還有大量的腹腔積液，并且還出現(xiàn)了全身水腫。由于胎兒大量胸腹腔積液，雙肺受壓明顯，并已出現(xiàn)水腫癥狀，為了尋找胎兒水腫的原因，吳主任當(dāng)日即安排小潔行臍血染色體及病毒檢測，并抽出胎兒胸水送檢。在抽取胸水的過程中，也在一定程度上緩解了胸水對(duì)肺的壓迫，很快，胎兒的肺組織就重新填充了整個(gè)胸腔。

手術(shù)結(jié)束后，小潔緊繃的神經(jīng)終于稍微放松了些……11月16日，當(dāng)她拿到臍血正常的結(jié)果后更是長舒了一口氣，但復(fù)查超聲時(shí)，還是發(fā)現(xiàn)胎兒的胸腔積液再次出現(xiàn)。為了盡力挽救這個(gè)小生命，吳菁主任及她的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)多次的研究后，覺得目前能嘗試的辦法是進(jìn)行胎兒胸腔-羊膜腔分流術(shù)。該技術(shù)是在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲的引導(dǎo)下，通過微創(chuàng)技術(shù)將豬尾雙極引流管的一端放置于胎兒胸腔內(nèi)，另一端置于羊膜腔以實(shí)現(xiàn)分流，以此來減少過多液體對(duì)胎兒肺部及心臟的壓迫。該方法創(chuàng)傷小，操作方便，能有效地進(jìn)行宮內(nèi)減壓，改善胎兒宮內(nèi)情況，這是胎兒胸腔積液最有效的宮內(nèi)治療方法。但問題是，目前胎兒已經(jīng)出現(xiàn)全身水腫了，在這種情況下引流能否改善胎兒的情況，還是很難預(yù)計(jì)的。但家長保留胎兒的堅(jiān)定決心和對(duì)醫(yī)生的信任，還是讓吳主任的團(tuán)隊(duì)決定盡力嘗試。

11月18日，在超聲科尚寧主任精確超聲技術(shù)的引導(dǎo)下，吳主任準(zhǔn)確地放置引流管至胎兒胸腔及羊膜腔間進(jìn)行持續(xù)分流，手術(shù)非常成功，術(shù)后第三天、第一周、第二周復(fù)診，超聲結(jié)果均顯示胎兒胸腔積液及皮膚水腫已消失。

孕35周時(shí)，孩子雖然早產(chǎn)娩出，但生后第4天就撤了呼吸機(jī)自主呼氣，目前情況良好。

胎兒醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，它秉承著“胎兒也是人”的理念，把還在媽媽子宮內(nèi)的胎兒作為醫(yī)療的主體，綜合運(yùn)用影像學(xué)、免疫生化、分子遺傳等技術(shù)對(duì)胎兒疾病進(jìn)行全面的篩查和診斷，旨在研究胎兒疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及可能的宮內(nèi)干預(yù)，以提高胎兒的存活率及生存質(zhì)量。

我院于2008年起就開展了胎兒多學(xué)科會(huì)診，并于2015年7月正式掛牌為“胎兒醫(yī)學(xué)多學(xué)科診療門診”，到目前為止，已完成上千例異常胎兒的診療，我們將繼續(xù)致力于為疑難胎兒提供個(gè)體化的診療方案，珍惜每個(gè)胎兒的生命，為胎兒出生前至出生后提供密切的監(jiān)護(hù)及無縫銜接的醫(yī)療服務(wù)。

主治醫(yī)師：廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)遺傳中心 朱娟

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