病因?qū)W和流行病學(xué)

乙型肝炎病毒是一個(gè)雙外殼DNA病毒。發(fā)現(xiàn)表面抗原（HBsAg）在病毒表面，同時(shí)也在過(guò)剩的病毒外殼物質(zhì)小球形和管形顆粒上面。

在美國(guó)，乙肝表面抗原攜帶者占總?cè)丝诒壤艿停s0.1%）。新生兒乙型肝炎病毒感染的主要傳染源是分娩中已感染的母親（通過(guò)篩查獻(xiàn)血者的HBsAg已實(shí)際上消除了對(duì)污染血制品的接觸）。母親在妊娠期第三期或分娩后2個(gè)月內(nèi)患急性乙型肝炎，與70%的傳播危險(xiǎn)有關(guān)；相反，母親在妊娠期第一或第二期患急性乙型肝炎，傳播的危險(xiǎn)性?xún)H為5%。無(wú)癥狀并有e抗原的乙肝表面抗原攜帶者引起的母-嬰間傳播的危險(xiǎn)性也很高，無(wú)e抗原或有抗-HBe的攜帶者傳播疾病的可能性很少。

母-胎間傳播主要通過(guò)分娩時(shí)的母-胎微循環(huán)輸血或新生兒在產(chǎn)道中接觸感染的分泌物。通過(guò)胎盤(pán)傳播少見(jiàn)。產(chǎn)后通過(guò)接觸感染母親的血液，唾液，大便，尿或母乳造成傳播極少。新生兒乙型肝炎病毒感染可能是某一社區(qū)一個(gè)重要的病毒庫(kù)。

癥狀，體征和診斷

大多數(shù)被乙型肝炎病毒感染的新生兒發(fā)生慢性亞臨床型肝炎，表現(xiàn)為持續(xù)性乙肝表面抗原（HBsAg）血癥和不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。組織學(xué)上與成人慢性肝炎相似。許多患妊娠期急性乙型肝炎母親所生的新生兒為低出生體重兒，不管他們是否受到乙型肝炎病毒的感染。

盡管在生后早期成為乙肝表面抗原的攜帶者，以后患肝臟疾病（如慢性肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝細(xì)胞癌）的危險(xiǎn)性明顯增加，但長(zhǎng)期預(yù)后尚不清楚。偶爾感染的新生兒有發(fā)生急性乙型肝炎，通常是輕微的和自限性的，伴黃疸，嗜睡，體重不增，腹脹和陶土色大便。發(fā)生肝腫大，腹水和高膽紅素血癥（主要是結(jié)合膽紅素）等嚴(yán)重病變者少見(jiàn)，暴發(fā)型肝炎和危及生命者罕見(jiàn)。與患急性肝炎母親的新生兒相比，暴發(fā)型肝炎更多見(jiàn)于慢性帶病毒母親的新生兒。

預(yù)防

所有孕婦在每次懷孕的產(chǎn)前保健時(shí)應(yīng)常規(guī)檢測(cè)乙肝表面抗原，否則在她們住院分娩時(shí)應(yīng)作檢測(cè)。

乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生的新生兒，在生后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)予以0.5ml的乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）肌注；并給予重組乙型肝炎病毒疫苗（5μg/0.5ml的Recombivax或10μg/0.5mlEngerix-B），連續(xù)肌注3次。第1次必須與乙型肝炎免疫球蛋白同時(shí)肌注，但應(yīng)在不同部位，也可在7日內(nèi)給予。第2次和第3次應(yīng)分別在第1次后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)給予。建議在第12個(gè)月或第15個(gè)月時(shí)檢測(cè)HBsAg和抗HBs。

特別在乙型肝炎感染的高發(fā)地區(qū)或不可能對(duì)母親作HBsAg篩查的地區(qū)，最有效控制乙型肝炎的方法是給所有新生兒注射疫苗（用5μg/0.5ml的Recombivax或10μg/0.5mlEngerix-B）。

并不提倡將新生兒與其HBsAg陽(yáng)性的母親隔離，母乳喂養(yǎng)并不明顯增加生后乙型肝炎病毒傳播的危險(xiǎn)性，特別在給予乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎病毒疫苗后。然而如果母乳有乳頭破裂，膿腫或其他乳腺病，母乳喂養(yǎng)有可能傳播乙型肝炎病毒。

治療

對(duì)急性乙型肝炎新生兒應(yīng)給予對(duì)癥治療和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，皮質(zhì)類(lèi)固醇和乙型肝炎免疫球蛋白均無(wú)治療價(jià)值。對(duì)慢性亞臨床型肝炎無(wú)特異性治療方法，但由于有發(fā)生嚴(yán)重肝臟疾病的危險(xiǎn)，故應(yīng)定期隨訪肝功能。