熙熙是一個(gè)活潑好動(dòng)的小男孩，這不，趁著放假的時(shí)間，熙熙跟爸爸媽媽回到老家，跟其他同齡小伙伴又玩得甚是瘋狂，兩天后，熙熙小便時(shí)發(fā)現(xiàn)尿尿有點(diǎn)點(diǎn)紅色，但是精神、睡眠、進(jìn)食均與平素一樣，也沒(méi)伴有尿痛、尿頻、尿急、頭暈、頭痛等癥狀，便跟媽媽說(shuō)，媽媽聽(tīng)了后嚇了一跳，趕緊帶他去附近的醫(yī)院檢查。醫(yī)生在詳細(xì)了解情況及檢查后告知媽媽：由于熙熙目前無(wú)特殊不適，暫時(shí)考慮可能是劇烈運(yùn)動(dòng)后的一過(guò)性血尿，建議讓熙熙多休息多喝水，2天后再回來(lái)復(fù)查。2天后，熙熙的尿液顏色終于恢復(fù)正常了，復(fù)查的結(jié)果也沒(méi)事，媽媽這才松了一口氣。

正常小兒尿液的顏色是無(wú)色透明或呈淡黃色，里面含有微量蛋白及少量紅細(xì)胞。在臨床中，有時(shí)會(huì)遇到一些家長(zhǎng)，他們發(fā)現(xiàn)自己孩子尿液的顏色有些異常，尤其是出現(xiàn)“血尿”時(shí)，便緊張不已，或者是在尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)潛血出現(xiàn)有“+”時(shí)，都足以讓家長(zhǎng)們驚恐萬(wàn)分，擔(dān)心是否是孩子的腎臟受到了損害還是其他疾病所發(fā)出的訊號(hào)。那么，孩子出現(xiàn)“血尿”真的都是異常的么？家長(zhǎng)應(yīng)該要怎樣對(duì)待孩子的“血尿”？

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子尿液顏色發(fā)紅時(shí)，家長(zhǎng)先不必驚慌失措，先排除一下孩子在拉出“血尿”前是否有過(guò)這些情況：是否吃了某些含有顏色的食物或蔬菜：如紅色火龍果、黑莓、莧菜、甜菜等，或者是否服用了一些能使尿液呈現(xiàn)紅色的藥物：如利福平、鐵劑等。如果是，那么停食用這些食物或藥物后，觀察一段時(shí)間尿色是否會(huì)恢復(fù)正常，第二，需要觀察孩子是否伴有尿痛、尿頻、尿急、頭暈、頭痛等癥狀，如果均無(wú)以上癥狀，也可以先觀察一段時(shí)間再觀察尿色。

對(duì)于一個(gè)活動(dòng)量比較大的小孩來(lái)說(shuō)，如果除了尿色呈紅色外，并無(wú)其他特殊不適時(shí)，也有可能是劇烈運(yùn)動(dòng)所致的血尿，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎小球血流量減少，腎小球毛細(xì)血管壁上的內(nèi)皮細(xì)胞因供血不足導(dǎo)致排列位置改變而造成細(xì)胞間隙增大，紅細(xì)胞通過(guò)這些增大的間隙逃逸了出來(lái)，于是便出現(xiàn)了血尿的現(xiàn)象，這種血尿是與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大有關(guān)的一過(guò)性血尿，注意休息后血尿一般可消失，對(duì)健康沒(méi)什么大礙，家長(zhǎng)無(wú)需太過(guò)于恐慌。

還有一種血尿常發(fā)生于學(xué)齡期，特別是身材較瘦弱的兒童，在身高迅速增長(zhǎng)、腰椎過(guò)度伸展時(shí)，由于左腎靜脈受壓引起其血液動(dòng)力學(xué)改變而致左腎出血，可有肉眼血尿或鏡下血尿反復(fù)發(fā)生，同時(shí)伴有左側(cè)腰痛，但無(wú)尿蛋白等其他異常，這種現(xiàn)象叫胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，或稱左腎靜脈受壓綜合征，一般可借助超聲以明確診斷。明確診斷后可不必太過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)檫@種血尿通常會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而慢慢消失。

但是，如果孩子血尿的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且又伴有尿痛、尿頻、尿急、頭暈、頭痛等癥狀時(shí)，則需要進(jìn)一步檢查，一般尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞位相細(xì)菌學(xué)檢查、超聲、腎穿等都是常用的檢查手段，以揪出造成血尿的“真兇”。

引起小兒血尿的疾病情況可考慮以下幾種：

泌尿系統(tǒng)感染

泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，小兒可出現(xiàn)血尿，除血尿外，通常還伴有尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀，小嬰兒還可表現(xiàn)為發(fā)熱、拒食、排尿時(shí)哭鬧等，當(dāng)然，也有一些小兒只是單純以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀的。對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染引起的血尿通?？赏ㄟ^(guò)做尿培養(yǎng)+藥敏以明確，以看看感染的原因是細(xì)菌、病毒、支原體、霉菌還是寄生蟲等所引起的。

結(jié)石

泌尿系統(tǒng)是一個(gè)管道系統(tǒng)，管腔通暢才能保持正常功能，當(dāng)泌尿系統(tǒng)結(jié)石時(shí)可造成尿路的血管壁破裂出血而形成血尿，腎、膀胱、尿道結(jié)石均可引起血尿。這種因結(jié)石而引起的血尿，患兒在排尿時(shí)通常還可伴有上腹或腰部的絞痛。

急性腎小球腎炎

有些患兒在感冒之后也會(huì)發(fā)生了血尿的現(xiàn)象，這是因?yàn)楦忻安《厩忠u時(shí)，機(jī)體免疫功能紊亂，身體中的病毒抗體與病菌結(jié)合成一種免疫復(fù)合物，隨血液循環(huán)到達(dá)腎臟，最后沉積到腎小球上而引起急性腎炎，除此之外，鏈球菌感染（如化膿性扁桃體炎）等，也是誘發(fā)腎炎的常見(jiàn)原因。急性腎炎患兒排尿時(shí)一般不會(huì)疼痛，但可伴有發(fā)熱、尿少、尿中有血或蛋白尿（即尿中泡沫增多）、浮腫等，患兒常因浮腫而被送過(guò)來(lái)醫(yī)院治療。急性腎炎經(jīng)過(guò)積極治療后，一般恢復(fù)較好，出院后再定期復(fù)查即可。

腎損傷

小兒腎臟組織比較脆弱，對(duì)外力的防御能力較差，當(dāng)出現(xiàn)摔傷等較強(qiáng)的外力作用時(shí)，容易導(dǎo)致腎挫傷、腎裂傷、腎蒂損傷等腎損傷。腎損傷患兒以血尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)的癥狀，而且患兒因腰腹部疼痛而喜臥受傷側(cè)，并屈腿以減輕疼痛感。除了外傷造成的腎損傷外，還有一種常見(jiàn)的是藥物所造成的腎損傷，這多為人為的因素所致，有些家長(zhǎng)在給孩子喂藥時(shí)，由于用藥不合理，如數(shù)種藥合用、短時(shí)間內(nèi)重復(fù)、疊加用藥、用藥劑量過(guò)大等，結(jié)果因血藥濃度在短時(shí)間內(nèi)過(guò)高而導(dǎo)致血尿，因此，要預(yù)防小兒藥物性血尿的發(fā)生，家長(zhǎng)們?cè)诮o孩子用藥時(shí)應(yīng)注意遵醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格掌握劑量和適應(yīng)癥，如果因疾病的需要要使用腎毒性的藥物時(shí)，也應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能，以避免或減少對(duì)腎臟的損害。

腎型紫癜

過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，典型者皮膚有紫癜，其中腎型紫癜常見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜的急性期或恢復(fù)期，腎型紫癜在皮膚紫癜還不明顯時(shí)，往往容易被誤以為是腎炎或腎病，發(fā)生腎型紫癜時(shí)，腎臟改變多為局灶性腎小球病變，臨床上可有肉眼血尿或鏡下血尿及蛋白尿，因此，對(duì)于過(guò)敏性紫癜患者，也要常規(guī)復(fù)查尿常規(guī)，以免延誤了病情。

其他

一些全身性疾病如血液病、風(fēng)濕性疾病、代謝性疾病及維生素K、維生素C缺乏等，也可引起血尿。

總之，小兒尿色呈現(xiàn)紅色時(shí)，家長(zhǎng)既不用過(guò)度恐慌，但也不可大意，應(yīng)及時(shí)帶小兒到醫(yī)院，請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生在排除了生理性血尿后再進(jìn)一步進(jìn)行診斷，不可一概而論。

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 兒科 謝丹宇主任醫(yī)師

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