指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院兒科 謝丹宇主任醫(yī)師

明明是一個(gè)大頭寶寶，才11個(gè)月，頭圍就已經(jīng)達(dá)到47.5cm了，爸爸媽媽擔(dān)心明明會(huì)不會(huì)有腦積水或其他什么問(wèn)題，就帶去醫(yī)院檢查。醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，明明的頭圍比其他同齡人的明顯要大，摸上去鼓鼓的，有一種很飽滿(mǎn)的感覺(jué)，用好像拍西瓜的聲音，有空空的感覺(jué)，再摸摸明明的前囟門(mén)，囟門(mén)面積約為5*5cm，詢(xún)問(wèn)病史，無(wú)早產(chǎn)、難產(chǎn)史，體檢發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育與同齡人相符，但運(yùn)動(dòng)發(fā)育及語(yǔ)言發(fā)育較同齡人稍遲2-3個(gè)月，醫(yī)生建議明明家長(zhǎng)為孩子做進(jìn)一步的腦MR檢查，以明確是否患有腦積水。

剛出生時(shí)的寶寶腦袋上方一個(gè)地方，摸上去軟軟的，一碰好像就要陷下去了一樣，有的時(shí)候我們可以看到它是會(huì)“跳動(dòng)”的，這個(gè)地方我們就叫“囟門(mén)”。囟門(mén)雖然不大，但它卻像個(gè)小“天窗”一樣，可以反映出寶寶的健康狀況，因此，兒科醫(yī)生都很喜歡它，在給小寶寶檢查時(shí)，都會(huì)摸摸寶寶的頭頂，看看寶寶囟門(mén)的閉合情況。既然囟門(mén)那么重要，那么，爸爸媽媽們是否也應(yīng)該對(duì)其多了解一些？

我們的顱骨是由6塊骨頭組成的，寶寶在出生之后由于顱骨還沒(méi)有發(fā)育完全，所以骨與骨之間存在有縫隙，并在頭的頂部與枕后部形成兩個(gè)沒(méi)有骨頭覆蓋的區(qū)域，分別稱(chēng)為前囟門(mén)和后囟門(mén)。由于后囟門(mén)在寶寶出生時(shí)已接近閉合或僅可容納指尖，不太容易被摸到，而且閉合的也比較早，通常在寶寶出生1-4個(gè)月內(nèi)即閉合了，它不像前囟門(mén)一樣能為我們提供一些很好的疾病線(xiàn)索，所以我們比較多關(guān)注的是前囟門(mén)。

前囟門(mén)是兩側(cè)額骨與兩側(cè)頂骨之間的菱形間隙， 它是頭顱上最大的骨縫交點(diǎn)，由于此處沒(méi)有骨塊存在，表面是頭皮，下面是腦膜，其次是大腦和腦脊液，當(dāng)把手輕輕地放在囟門(mén)上時(shí)，可以感覺(jué)到它比其他部分略凹陷、柔軟，而且我們還可以看到它是跳動(dòng)的，這是腦脊液壓力隨著心臟搏動(dòng)、血壓變化而搏動(dòng)，它的跳動(dòng)與脈搏的搏動(dòng)是一致的。

正常情況下，寶寶的前囟門(mén)大約為1.5-2cm，在出生后的數(shù)月里，前囟門(mén)會(huì)隨著頭圍的逐漸增大而略微增大，約至6個(gè)月時(shí)最大可達(dá)到2.5-3cm，以后隨著顱骨縫逐漸骨化，面積又開(kāi)始慢慢地變小，通常到1歲至1歲半左右時(shí)即可完全閉合，最遲不超過(guò)1歲半閉合。而前囟門(mén)的變化，不外乎就是前囟門(mén)早閉、遲閉、過(guò)大、過(guò)小、膨隆、凹陷等情況。

囟門(mén)變化的幾種情況：

囟門(mén)早閉：

囟門(mén)早閉是一種比較常見(jiàn)的現(xiàn)象。有一些小寶寶因?yàn)橄忍彀l(fā)育差而出現(xiàn)了囟門(mén)早閉的現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“先天性小頭畸形“，但并非所有的囟門(mén)早閉都是一種病理的情況，有些媽媽因?yàn)樵衅跔I(yíng)養(yǎng)比較好，小寶寶出生后發(fā)育較好，也同樣是可能會(huì)出現(xiàn)囟門(mén)相對(duì)稍早一點(diǎn)閉合的現(xiàn)象。那么，如何去鑒別呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是要做好常規(guī)兒童保健，通過(guò)定期的專(zhuān)業(yè)檢查及測(cè)量，看孩子頭圍是否按照正常的速度增長(zhǎng)，全身的發(fā)育水平是否與該月齡相吻合，如果全身發(fā)育與該月齡相吻合的話(huà)，是不必太擔(dān)心囟門(mén)早閉會(huì)影響到孩子大腦發(fā)育的。但如果發(fā)現(xiàn)孩子有異常的變化，如頭圍明顯低于該月齡的正常值，全身的發(fā)育也明顯落后于正常的水平，比如到了四個(gè)月還是不會(huì)抬頭等情況時(shí)，則最好及時(shí)到醫(yī)院檢查，以盡早干預(yù)。

囟門(mén)遲閉：

有些寶寶超過(guò)一歲半了，囟門(mén)還是沒(méi)有閉合。囟門(mén)遲閉，比較常見(jiàn)的原因比如有佝僂病、骨骼組織發(fā)育不良或先天性甲狀腺功能減低癥等。對(duì)于超過(guò)1歲半，囟門(mén)還未閉合的寶寶，最好能帶去醫(yī)院檢查下，查明原因，以便有針對(duì)性地治療。最常見(jiàn)的是因?yàn)槿扁}引起的，那么，就要多點(diǎn)曬曬太陽(yáng)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和維生素D。

囟門(mén)過(guò)大：

有些孩子出生后的囟門(mén)較大，可達(dá)4cm以上，而且頭也比其他同齡的小孩大很多，家長(zhǎng)總感覺(jué)到跟其他孩子不一樣，心理不踏實(shí)而就診。先天性腦積水的小孩，出生之后囟門(mén)會(huì)迅速增大，頭圍也比正常的偏大，這種小孩還有個(gè)特點(diǎn)就是頭摸上去鼓鼓的，有一種很飽滿(mǎn)的感覺(jué)，用手拍拍的時(shí)候，可以聽(tīng)到“撲撲”的聲音，這聲音就跟敲一個(gè)有裂紋的茶壺所發(fā)出的聲音差不多，當(dāng)孩子出現(xiàn)這種情況時(shí)，建議最好做一個(gè)腦MRI，以明確是否為腦積水的可能。此外，如果囟門(mén)過(guò)大，同時(shí)還伴有肋外翻、出牙少等體征時(shí)，也要考慮是否跟缺鈣有關(guān)，患有先天性佝僂病的寶寶，出生后，不但前囟門(mén)大，后囟門(mén)也大，正中的一條骨縫也比較寬。

囟門(mén)過(guò)小：

有些爸爸媽媽可能會(huì)為自己寶寶囟門(mén)過(guò)小而緊張，唯恐孩子患小頭畸形，其實(shí)，只要頭顱在不斷地增長(zhǎng)，頭圍始終在正常范圍內(nèi)，只是單純的囟門(mén)稍微小一點(diǎn)，還是不必太過(guò)于擔(dān)心的。

囟門(mén)膨隆：

正常情況下，前囟門(mén)比其他部分略為凹陷，如果見(jiàn)到它突然膨隆起來(lái)，尤其是在寶寶哭鬧的時(shí)候，鼓得更加明顯，而且摸上去有緊繃的感覺(jué)，同時(shí)寶寶伴有發(fā)熱、嘔吐甚至抽風(fēng)的癥狀時(shí)，則要警惕寶寶是否由于顱內(nèi)感染而引起了顱內(nèi)高壓，如患了腦膜炎、腦炎等疾病。此外，長(zhǎng)時(shí)間服用大劑量的魚(yú)肝油、維生素A或四環(huán)素，也可以使寶寶的前囟門(mén)隆起。

囟門(mén)凹陷：

如果囟門(mén)比其他部位凹陷明顯的話(huà)，則最常見(jiàn)于嚴(yán)重缺水的現(xiàn)象，此時(shí)需要到醫(yī)院就診。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、體格消瘦的寶寶，也可有出現(xiàn)囟門(mén)凹陷的情況。

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