【指導(dǎo)專家】廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 林炎坤 主任醫(yī)師

輝輝5歲多了，因發(fā)現(xiàn)腹部包塊而被送到醫(yī)院，行B超檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)巨大腎積水表現(xiàn)。原來，輝輝還在媽媽肚子里的時候就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)過右側(cè)腎臟有輕度積水了，但待他出生后，爸爸媽媽覺得他從表面上看起來好像也沒什么異常，便沒去在意，直到前段時間媽媽無意中發(fā)現(xiàn)了輝輝腹部的包塊，才把他送過來醫(yī)院檢查。幸好發(fā)現(xiàn)得不算太遲，在經(jīng)過手術(shù)治療后，輝輝還算恢復(fù)得較好，沒有造成腎功能的進一步損害。

小兒先天性腎積水是小兒泌尿外科比較常見的一種疾病，多是由于小兒體內(nèi)發(fā)生先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)長期性尿液不通暢，腎盂壓力逐漸增大，導(dǎo)致腎盂腎盞出現(xiàn)明顯擴張，進而導(dǎo)致腎實質(zhì)變薄甚至萎縮，最終形成腎積水。通俗一點地講，腎積水就是泌尿系統(tǒng)這個“下水道”不通暢而造成的“水浸”狀況。

隨著超聲診斷技術(shù)的普及，很多先天性的腎積水都可在胎兒期就被檢查出來，但因很多準爸爸媽媽們對腎積水的了解不夠，在看到B超單上的“胎兒腎積水”字樣時，要么是顯得忐忑不安，擔心胎兒發(fā)育不健康而糾結(jié)著要不要中止妊娠，要么是在看到孩子出生后表面并沒什么異樣時，便把之前“腎積水”的擔憂拋之腦后了。直到后來無意中發(fā)現(xiàn)孩子腹部上方或肋腹部的包塊時才前來就診，或待孩子出現(xiàn)尿痛、泌尿系統(tǒng)感染時才來就診，這時腎臟往往已發(fā)生了嚴重而持續(xù)的損害，病情嚴重的甚至導(dǎo)致了患兒腎功能完全喪失、腎臟切除，對小兒日后的生長發(fā)育及生活質(zhì)量產(chǎn)生了不良影響，曾有報道，腎積水出現(xiàn)的時間越早，其預(yù)后效果越差。

因此，早期診斷與干預(yù)治療對改善胎兒預(yù)后具有重要的意義。當妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水時，需要到?？漆t(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。目前通過及時的手術(shù)處理，大部分腎積水患兒的恢復(fù)效果也還是比較好的，所以，除非是那種檢查出有雙側(cè)多囊腎、腎發(fā)育不良伴羊水減少等嚴重畸形的，不然，都可在小兒泌尿外科醫(yī)生的密切隨訪下繼續(xù)妊娠。在妊娠過程中，需要繼續(xù)密切觀察胎兒腎積水的發(fā)展情況，觀察輸尿管有無擴張，以判定是否為病理性腎積水。在隨訪過程中，輕度腎盂積水患兒在妊娠結(jié)束前或生后一年內(nèi)的有自發(fā)消退的可能，或在門診隨訪過程中發(fā)現(xiàn)積水進行性減少的，說明這是生理性的腎積水，對于這種生理性的腎積水，可不給予進一步的干預(yù)。

而對于小孩出生后腎積水仍不見緩解的，為了防止腎功能的進一步損傷，可以先考慮手術(shù)治療，或者不想馬上手術(shù)而又暫時無臨床表現(xiàn)的腎積水患兒，也可以先觀察下，但一旦出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)問題如泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染、大患兒出現(xiàn)腹痛，或查體發(fā)現(xiàn)腹部包塊等情況時，或者是隨訪檢查提示腎功能已經(jīng)受損或進行性下降時，則需要盡快手術(shù)治療，以免引起腎功能不可逆地進行性損害。

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